الإسهال المعدي: أسبابه وطرق علاجه والوقاية من الجفاف

يُقصد بالإسهال عادة إخراج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بمعدل يزيد بوضوح على المعتاد للشخص. وينتج النوع المعدي عن فيروس أو بكتيريا أو طفيلي يدخل الجهاز الهضمي. ويختلف عن الإسهال المرتبط ببعض الأدوية أو عدم تحمل أطعمة معينة أو أمراض الأمعاء المزمنة، رغم تشابه الأعراض أحيانًا.

ولا يكفي تغير لون البراز أو رائحته لتحديد الميكروب. كذلك قد يكون براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا لينًا ومتكررًا دون مرض؛ المهم ملاحظة تغير واضح عن نمطه المعتاد، خاصة إذا صاحبه ضعف الرضاعة أو علامات الجفاف.

تنتقل الميكروبات عادة عندما تصل كميات مجهرية من براز المصاب إلى الفم عبر الأيدي أو الأسطح أو الطعام أو الماء. لذلك يمكن أن تنتشر العدوى داخل الأسرة والحضانات وأماكن التجمع، حتى عندما تبدو البيئة نظيفة ظاهريًا.

• الفيروسات: مثل نوروفيروس وروتا فيروس، وهي من الأسباب الشائعة لالتهاب المعدة والأمعاء.
• البكتيريا: مثل السالمونيلا والعطيفة وبعض أنواع الإشريكية القولونية، وقد ترتبط بالطعام غير المطهو جيدًا أو الماء الملوث.
• الطفيليات: مثل الجيارديا، وقد تسبب إسهالًا أطول مدة وانتفاخًا بعد شرب مياه غير مأمونة.
• عدوى مرتبطة بالمضادات الحيوية: قد يؤدي اضطراب بكتيريا الأمعاء إلى نمو المطثية العسيرة، خاصة بعد استخدام المضادات أو الإقامة بالمستشفى.

ويزيد الخطر مع ضعف غسل اليدين، وسوء حفظ الطعام، والسفر إلى مناطق تقل فيها سلامة المياه. أما بعض حالات التسمم الغذائي فتنتج عن سموم موجودة مسبقًا في الطعام، ولا تنتقل بالضرورة مباشرة بين الأشخاص.

قد يصاحب الإسهال مغص، وغثيان، وقيء، وفقدان شهية، وتعب، وارتفاع حرارة. وقد يظهر مخاط أو دم في البراز لدى بعض المصابين، وهو أمر يحتاج إلى تقييم طبي، وليس دليلًا كافيًا وحده لاختيار علاج معين.

الجفاف لدى البالغين

• العطش وجفاف الفم.
• قلة البول أو تحول لونه إلى الداكن.
• الدوخة، خاصة عند الوقوف، والضعف أو التعب المفرط.
• تسارع النبض، أو التشوش والخمول في الحالات الشديدة.

الجفاف لدى الأطفال والرضع

• انخفاض عدد الحفاضات المبللة مقارنة بالمعتاد.
• قلة الدموع أو غيابها عند البكاء، وجفاف الفم.
• غؤور العينين، وقد ينخفض اليافوخ لدى الرضيع.
• التهيج غير المعتاد أو النعاس وضعف التفاعل والرضاعة.

برودة الجلد مع الشحوب والخمول الشديد أو ضعف الاستجابة قد تشير إلى اضطراب خطير بالدورة الدموية. والأطفال الصغار وكبار السن ومرضى المناعة الضعيفة أكثر عرضة للمضاعفات، لذلك يلزم الانتباه المبكر لتغير حالتهم.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال وعدد مرات التبرز ووجود حمى أو دم، وعن الأطعمة والسفر والمخالطين والأدوية، خصوصًا المضادات الحيوية الحديثة. ويفحص علامات الجفاف والبطن. لا تحتاج معظم النوبات البسيطة القصيرة إلى تحاليل إذا كانت تتحسن ولا ترافقها علامات خطر.

قد يُطلب تحليل براز عند وجود دم أو حمى شديدة أو استمرار الأعراض، أو لدى ضعيف المناعة، أو للاشتباه بتفشٍّ بين عدة أشخاص. وتساعد تحاليل الدم أحيانًا على تقييم الأملاح ووظائف الكلى. وإذا طال الإسهال، يبحث الطبيب أيضًا عن أسباب غير معدية بدل افتراض استمرار العدوى.

تعويض السوائل والأملاح

محلول الإماهة الفموي من أهم وسائل العلاج عند فقد السوائل. يحتوي على توازن مناسب من الأملاح والجلوكوز يساعد الأمعاء على امتصاص الماء. حضّره بماء مأمون وبالكمية المكتوبة على العبوة، دون زيادة المسحوق أو إضافة سكر أو ملح، واتبع تعليمات الحفظ والتخلص من المحلول المتبقي.

تناول رشفات صغيرة ومتكررة بدل شرب كمية كبيرة دفعة واحدة. وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء. يمكن أن يساعد الماء والشوربة ضمن السوائل المعتادة، لكن الماء وحده لا يعوض الأملاح جيدًا عند الفقد الكبير. وقد يحتاج الجفاف الشديد أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل إلى سوائل وريدية في منشأة صحية.

المضادات الحيوية ومضادات الطفيليات

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروسات، ولا تُستخدم تلقائيًا لكل إسهال بكتيري. يصفها الطبيب لحالات محددة بحسب الميكروب وشدة المرض وعوامل الخطورة، وقد يصف مضادًا للطفيليات عند الحاجة. وفي بعض عدوى الإشريكية القولونية المنتجة لسم الشيغا، قد تزيد المضادات خطر المضاعفات؛ لذا تجنب تناولها من نفسك أو استخدام بقايا وصفة قديمة.

أدوية إيقاف الإسهال ومراجعة العلاج المعتاد

قد تناسب أدوية تقليل حركة الأمعاء بعض البالغين لفترة قصيرة بعد استشارة مختص، لكنها تُتجنب مع الدم في البراز أو الحمى المرتفعة أو الاشتباه بعدوى شديدة. ولا تُعطَ للأطفال دون توجيه طبي. كما أن مكملات البروبيوتك ليست بديلًا عن الإماهة، وفائدتها تختلف بحسب المستحضر والحالة.

أخبر الطبيب بالأدوية التي تتناولها؛ فقد تحتاج بعض علاجات الأمراض المزمنة إلى مراجعة مؤقتة أثناء الجفاف. لا توقفها أو تعدل جرعاتها بنفسك. وإذا كنت تعاني مرضًا بالكلى أو القلب أو تتبع تقييدًا للسوائل، فاطلب خطة مناسبة لتعويض ما تفقده.

• استرح وراقب التبول والقدرة على الشرب ومستوى النشاط.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيفه.
• تناول وجبات صغيرة من الطعام المعتاد حسب التحمل، مثل الأرز والبطاطس والشوربة والخبز.
• تجنب العصائر والمشروبات الغازية وشديدة السكر، فقد تزيد الإسهال، خاصة لدى الأطفال.
• قلل الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين، وقلل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض، دون إيقاف رضاعة الطفل.

لا يلزم الصيام أو الاقتصار أيامًا على قائمة غذائية شديدة التقييد. العودة التدريجية إلى طعام متوازن تساعد التعافي، مع إعطاء الأولوية للسوائل إذا كانت الشهية ضعيفة.

اطلب المساعدة العاجلة عند التشوش أو الإغماء أو صعوبة إيقاظ المصاب، أو انقطاع البول تقريبًا، أو برودة الجلد مع تدهور عام. ويلزم تقييم سريع عند وجود دم أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد ومستمر، أو حمى مرتفعة، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل.

راجع الطبيب إذا لم يبدأ إسهال البالغ بالتحسن خلال يومين، أو استمر لدى الطفل أكثر من يوم، ولا تنتظر هذه المدد عند ظهور علامات الجفاف. والرضيع الصغير يحتاج إلى تواصل طبي مبكر؛ فالحمى بدرجة 38 مئوية أو أكثر لدى طفل دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا. كذلك اطلب المشورة مبكرًا للحامل وكبير السن وضعيف المناعة، وبعد تناول مضادات حيوية مؤخرًا.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام؛ فالمعقم الكحولي ليس بديلًا كافيًا ضد بعض الميكروبات مثل نوروفيروس. نظف الحمام والأسطح الملوثة بمطهر مناسب حسب تعليماته، ولا تشارك المناشف، واغسل الملابس المتسخة بعناية.

تجنب إعداد الطعام للآخرين، وابقَ بعيدًا عن العمل أو المدرسة حتى مرور 48 ساعة على الأقل بعد آخر قيء أو إسهال، مع اتباع القواعد المحلية للمهن الصحية والغذائية. استخدم مياه مأمونة، واطه الطعام جيدًا واحفظه مبردًا، والتزم بتطعيمات الطفل الموصى بها، ومنها لقاح الروتا وفق الجدول المحلي.