الإمساك وألم الظهر: أسباب اجتماعهما وطرق التعامل معهما

الإمساك ليس مجرد عدم التبرز يوميًا؛ فعدد مرات التبرز الطبيعي يختلف بين الأشخاص. الأهم هو تغير نمطك المعتاد، أو صعوبة إخراج البراز، أو الحاجة إلى مجهود متكرر. وقد تظهر علامة واحدة أو عدة علامات معًا.

• التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا، خاصة إذا كان ذلك أقل من المعتاد لديك.
• خروج براز جاف أو صلب أو متكتل.
• الحزق أو الشعور بألم أثناء التبرز.
• الإحساس بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل أو بوجود عائق عند المخرج.
• انتفاخ البطن أو تقلصات وانزعاج يتحسن أحيانًا بعد التبرز.

وقد يحدث الإمساك رغم التبرز يوميًا إذا كان الإخراج صعبًا وغير مكتمل. أما تغير عادات الإخراج المستمر فلا ينبغي تجاهله، خصوصًا إذا صاحبه نزف أو فقدان وزن.

عندما يتراكم البراز ويزداد تمدد الأمعاء، قد يشعر بعض الأشخاص بضغط أو انزعاج يمتد إلى منطقة الحوض وأسفل الظهر. ويكون ذلك أوضح أحيانًا مع الإمساك الشديد أو انحشار البراز، أي تجمع كتلة صلبة يصعب إخراجها. لكن ألم الظهر ليس عرضًا لازمًا للإمساك، وليس من الدقة تفسير كل ألم بأنه ضغط مباشر على أعصاب الظهر.

كذلك قد يزيد الحزق المتكرر من شد عضلات الجذع والحوض، فيفاقم ألمًا عضليًا موجودًا أصلًا. وإذا خف ألم الظهر بعد التبرز، فقد يدعم ذلك وجود ارتباط بين العرضين، لكنه لا يؤكد السبب ولا يستبعد مشكلة أخرى.

كيف يبدو الألم المصاحب للإمساك؟

قد يوصف بأنه ثقل أو وجع مبهم أسفل الظهر، مع انتفاخ وصعوبة في الإخراج. ولا توجد صفة محددة تميزه بصورة قاطعة. الألم الذي يرتبط بالانحناء أو حمل الأغراض قد يكون عضليًا، بينما الألم الممتد إلى الساق مع تنميل يحتاج إلى التفكير في تأثر الأعصاب، لا الإمساك وحده.

ألم الظهر العضلي المعتاد لا يوقف حركة الأمعاء مباشرة، لكنه قد يؤدي بصورة غير مباشرة إلى تغير عادات الإخراج. فالشخص المتألم قد يمكث طويلًا في السرير، ويتناول طعامًا وسوائل أقل، أو يؤجل الذهاب إلى الحمام بسبب صعوبة الحركة أو الجلوس.

ومن الأسباب المهمة المسكنات الأفيونية، التي تبطئ حركة الأمعاء وقد تسبب إمساكًا واضحًا. ويمكن لبعض الأدوية الأخرى المستخدمة مع حالات الألم أن تساهم أيضًا. لا توقف دواء موصوفًا بنفسك؛ ناقش مع الطبيب البدائل أو الحاجة إلى خطة للوقاية من الإمساك. ونادرًا قد تؤثر مشكلة عصبية خطيرة في وظيفة الأمعاء والمثانة، وتظهر معها علامات إنذار واضحة.

قلة الحركة والعادات اليومية

الجلوس الطويل وقلة النشاط قد يسهمان في الإمساك وآلام العضلات. كما أن نقص الألياف، وعدم شرب ما يكفي من السوائل، وتجاهل الرغبة في التبرز قد يزيد المشكلة. وقد تتزامن هذه العوامل مع شد عضلي غير مرتبط بالأمعاء.

القولون العصبي المصحوب بالإمساك

قد يسبب القولون العصبي ألمًا متكررًا بالبطن يرتبط بالتبرز، وانتفاخًا وتغيرًا في شكل البراز أو تكراره. وبعض المصابين يشتكون أيضًا من ألم الظهر، لكن وجود العرضين وحده لا يكفي لتشخيصه، خصوصًا عند ظهور أعراض جديدة أو علامات إنذار.

الحمل واضطرابات قاع الحوض

خلال الحمل، قد تؤدي التغيرات الهرمونية ومكملات الحديد إلى الإمساك، بينما يسبب تغير الحمل على العضلات والمفاصل ألم الظهر. وقد يساهم ضعف تنسيق عضلات قاع الحوض في صعوبة الإخراج، مع ألم أو ضغط بالحوض، ويحتاج أحيانًا إلى علاج طبيعي متخصص وتدريب على الإخراج.

انحشار البراز وأسباب أقل شيوعًا

الإمساك الشديد والمطول قد يؤدي إلى انحشار البراز، خاصة لدى كبار السن أو قليلي الحركة. وقد يظهر تسرب براز سائل حول الكتلة الصلبة، فلا يعني هذا دائمًا انتهاء الإمساك. وتوجد أمراض قد تفسر بعض الأعراض، مثل قصور الغدة الدرقية أو مشكلات الحوض والأعصاب، ويحدد الفحص مدى الحاجة إلى البحث عنها.

ألم الرجلين ليس من الأعراض المعتادة للإمساك البسيط. وإذا امتد الألم من الظهر إلى الإلية والساق، خاصة مع وخز أو خدر، فقد يكون مرتبطًا بتهيج عصب مثل عرق النسا. لا تفترض أن علاج الإمساك وحده سيحل هذه الأعراض، ولا تؤخر التقييم إذا ظهر ضعف عضلي أو صعوبة في المشي.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات خطر، يمكن البدء بتغييرات يومية بسيطة. ويُفضّل مراقبة شكل البراز وتكرار التبرز وعلاقة ألم الظهر بالحركة والإخراج، بدل الاعتماد على عدد مرات التبرز وحده.

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة؛ فالزيادة المفاجئة قد تزيد الغازات.
• اشرب السوائل بانتظام، والتزم بالكمية التي يحددها الطبيب إذا كنت تعاني مرضًا يستلزم تقييد السوائل.
• مارس المشي والحركة اللطيفة بحسب قدرتك، وتجنب الراحة الطويلة في السرير لألم الظهر غير المعقد.
• خصص وقتًا هادئًا للحمام بعد وجبة، ولا تتجاهل الرغبة في التبرز أو تطل الجلوس والحزق.
• جرّب وضع القدمين على مسند منخفض أثناء التبرز بحيث ترتفع الركبتان قليلًا عن الوركين.
• استخدم كمادة دافئة للانزعاج العضلي مع حماية الجلد، وتجنب رفع الأثقال إذا كان يزيد الألم.

إذا لم تكفِ هذه الخطوات، يمكن للصيدلي أو الطبيب اقتراح ملين مناسب، مثل بعض الملينات الأسموزية، وفق حالتك وأدويتك. لا تكرر الحقن الشرجية أو تحاول إزالة البراز يدويًا دون توجيه طبي. ولا تبدأ الملينات أو مكملات الألياف عند وجود ألم بطني شديد مع قيء أو توقف خروج الغازات قبل التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر الإمساك أو ألم الظهر رغم التدابير البسيطة، أو تكرر بصورة تؤثر في حياتك، أو بدأ بعد دواء جديد. وتحتاج أيضًا إلى التقييم عند وجود دم بالبراز، أو نقص وزن غير مبرر، أو تغير مستمر في عادات الإخراج، أو تاريخ عائلي مهم لأمراض القولون.

اطلب الرعاية العاجلة أو توجّه إلى الطوارئ في الحالات التالية:

• ألم ظهر مع ضعف جديد في الساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز؛ فقد تشير إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل الظهر.
• ألم بطني شديد أو متزايد مع انتفاخ واضح وقيء وعدم خروج الغازات أو البراز، لاحتمال انسداد الأمعاء.
• ألم ظهر شديد مع حمى أو تدهور عام، أو نزف غزير، أو براز أسود قطراني مع دوخة.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأعراض ومراجعة الأدوية وفحص البطن والظهر والأعصاب عند الحاجة. وقد يطلب الطبيب تحاليل أو فحوصًا إضافية بحسب النتائج؛ فلا يحتاج كل إمساك إلى منظار، ولا كل ألم ظهر إلى تصوير.