البهاق: كيف تتغير صبغة الجلد وما خيارات العلاج؟

ينتج اللون الطبيعي للجلد والشعر عن صبغة الميلانين التي تصنعها خلايا تسمى الخلايا الميلانينية. في البهاق تتلف هذه الخلايا أو تفقد قدرتها على أداء وظيفتها، فتظهر بقع أفتح من الجلد المحيط، وقد تصبح بيضاء تمامًا. تكون أكثر وضوحًا لدى أصحاب البشرة الداكنة، لكنها تحدث في جميع ألوان البشرة.

قد يصيب البهاق الجلد والشعر، وأحيانًا الأنسجة المبطنة للفم. وهو غالبًا حالة طويلة الأمد ذات مسار غير متوقع؛ فقد تبقى البقع مستقرة، أو تتسع تدريجيًا، أو تظهر مناطق جديدة بعد فترة من الهدوء.

قد يبدأ ببقعة صغيرة فاتحة اللون تصبح حدودها أوضح مع الوقت. يظهر كثيرًا في الوجه وحول العينين والفم، وعلى اليدين والأصابع والقدمين، لكنه قد يبدأ في أي موضع، بما في ذلك المناطق التناسلية وثنيات الجسم. غالبًا يكون سطح الجلد طبيعيًا دون قشور أو جروح.

• فقدان اللون في بقعة واحدة أو عدة بقع، وقد يكون على جانبي الجسم بصورة متشابهة.
• تحول بعض شعر الرأس أو الحاجبين أو الرموش إلى الأبيض، خاصةً فوق المنطقة المصابة.
• ظهور بقع في مواضع تعرضت للاحتكاك أو الجروح أو حروق الشمس لدى بعض الأشخاص.
• غياب الألم عادةً، مع احتمال وجود حكة خفيفة أحيانًا.

وجود القشور أو الاحمرار أو الحكة الواضحة قد يشير إلى سبب آخر، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص أو لاستبعاد البهاق.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. في النوع الأكثر شيوعًا، تهاجم المناعة الخلايا المنتجة للصبغة بالخطأ. وقد تتداخل قابلية وراثية مع عوامل بيئية وآليات داخل الخلايا. أحيانًا يلاحظ الشخص بداية البقع بعد إصابة جلدية أو حرق شمسي شديد، لكن هذا لا يعني أن الحدث هو السبب الوحيد.

يرتبط البهاق لدى بعض المصابين بأمراض مناعية أخرى، خصوصًا اضطرابات الغدة الدرقية المناعية. ومع ذلك، لا يعني تشخيصه وجود مرض آخر بالضرورة. كذلك لا يصح إرجاع كل حالة إلى التوتر أو نقص فيتامين معين، ولا تحميل المصاب مسؤولية ظهور المرض.

تؤدي الوراثة دورًا في الاستعداد للإصابة، وقد يتكرر البهاق في بعض العائلات، لكنه لا يتبع عادةً نمطًا وراثيًا بسيطًا يمكن معه التنبؤ بمن سيصاب. وجوده لدى الأب أو الأم لا يعني أن الطفل سيصاب به حتمًا، وكثير من المصابين لا يعرفون قريبًا لديه الحالة.

البهاق غير معدٍ إطلاقًا؛ فلا ينتقل باللمس أو المصافحة أو العلاقة الزوجية أو مشاركة الطعام والملابس. كما أنه ليس ناتجًا عن قلة النظافة، ولا يحتاج المصاب إلى العزل أو أدوات خاصة.

البهاق غير القطعي

هو الأكثر شيوعًا، وغالبًا تظهر بقعه على جانبي الجسم بصورة متقاربة. قد يتركز حول فتحات الوجه والأصابع، أو ينتشر في مناطق متعددة. وفي حالات قليلة يكون فقدان اللون واسعًا جدًا ويشمل معظم الجلد.

البهاق القطعي

يصيب عادةً منطقة محددة على جانب واحد من الجسم، وقد يبدأ في عمر مبكر. يميل إلى الانتشار خلال فترة أولية ثم الاستقرار، لكن مساره ليس متطابقًا لدى الجميع. وقد يترافق مبكرًا مع ابيضاض الشعر في المنطقة نفسها.

أشكال محدودة أو مختلطة

قد توجد بقعة أو بقع قليلة لا يمكن تصنيفها بوضوح في البداية، وقد يجتمع النمطان القطعي وغير القطعي. تساعد المتابعة على تحديد الشكل وسرعة التغير، وهما عاملان مهمان لاختيار العلاج.

يسأل طبيب الجلدية عن بداية البقع وتطورها، والتاريخ العائلي، والأدوية، وأعراض الأمراض المصاحبة، ثم يفحص الجلد والشعر. وقد يستخدم مصباح وود، وهو ضوء خاص يساعد على إظهار مناطق فقدان الصبغة وحدودها، خصوصًا في البشرة الفاتحة.

ليست كل بقعة بيضاء بهاقًا؛ فالفطريات السطحية والنخالية البيضاء وآثار الالتهابات وبعض العلامات الموجودة منذ الولادة قد تشبهه. لا يحتاج كل شخص إلى تحاليل كثيرة، لكن قد يطلب الطبيب فحوص الغدة الدرقية أو غيرها بحسب التقييم. ونادرًا ما تكون خزعة الجلد ضرورية.

يهدف العلاج إلى الحد من نشاط الحالة أو استعادة بعض الصبغة وتحسين الراحة النفسية. لا يوجد علاج يضمن الشفاء الدائم للجميع، وقد يستغرق التحسن عدة أشهر. تتأثر النتيجة بموضع البقع ومدتها ومساحتها؛ فالوجه يستجيب عادةً أفضل من أطراف الأصابع والقدمين.

• العلاجات الموضعية: قد يصف الطبيب كريمات كورتيزون لفترات محددة، أو أدوية موضعية تعدّل الاستجابة المناعية، وفق العمر وموضع الإصابة. الاستخدام غير المنضبط قد يسبب آثارًا مثل ترقق الجلد.
• أدوية موضعية أحدث: تتوفر بعض مثبطات جانوس كيناز لحالات مختارة، وتختلف إتاحتها وشروط استخدامها حسب البلد والعمر ومساحة الإصابة.
• العلاج الضوئي: تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق أو علاجات ضوئية موجهة تحت إشراف طبي. وهي ليست بديلًا عن ذلك بالتعرض العشوائي للشمس أو أجهزة التسمير.
• علاجات للحالات سريعة الانتشار: قد يناقش الاختصاصي علاجًا قصير المدى يؤثر في المناعة لإيقاف النشاط، مع موازنة فوائده ومخاطره.
• إجراءات جراحية: قد تناسب زراعة خلايا صبغية أو ترقيع الجلد حالات مستقرة مختارة، وليست مناسبة للجميع.

قد يعود فقدان اللون بعد التحسن، لذلك تُحدَّد المتابعة وخطة المحافظة على النتائج فرديًا. ويمكن اختيار عدم العلاج الدوائي إذا لم يسبب البهاق انزعاجًا، مع الاستمرار في حماية الجلد.

المناطق الفاقدة للصبغة أكثر عرضة لحروق الشمس. استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده وفق التعليمات، وارتدِ ملابس واقية وابحث عن الظل. تقليل اسمرار الجلد المحيط قد يخفف أيضًا التباين بينه وبين البقع.

• تجنب الحروق والاحتكاك المتكرر قدر الإمكان، وناقش مخاطر الوشم قبل إجرائه.
• يمكن استخدام مستحضرات التمويه أو التسمير الذاتي المناسبة؛ لكنها لا تعالج البهاق ولا تغني عن الواقي الشمسي.
• لا توجد حمية أو مكملات مثبتة تعيد اللون لدى الجميع؛ يُعالج النقص الغذائي عند ثبوته.
• تجنب الخلطات والأعشاب المهيجة، ولا تستخدم أدوية شخص آخر.

إذا أثر تغير المظهر في علاقاتك أو مزاجك، فالدعم النفسي ومجموعات الدعم قد يساعدان. ويحتاج الأطفال خصوصًا إلى شرح بسيط ومساندة ضد التنمر، لا إلى إشعارهم بأن شكلهم مشكلة.

احجز موعدًا عند ظهور بقع جديدة فاقدة للون، أو اتساع البقع بسرعة، أو ابيضاض الشعر في موضعها، لتأكيد التشخيص ومناقشة الخيارات. أخبر الطبيب أيضًا عن التعب غير المفسر، وتغير الوزن، والخفقان، وعدم تحمل البرد أو الحر؛ فقد تستدعي تقييم الغدة الدرقية.

البهاق وحده لا يكون عادةً حالة طارئة. لكن الألم الشديد أو التقرح أو الالتهاب الواضح ليس من علاماته المعتادة ويحتاج تقييمًا، وكذلك الانزعاج النفسي المستمر الذي يعطل النوم أو الدراسة أو الحياة الاجتماعية.