البهاق: فهم البقع البيضاء وخيارات استعادة لون الجلد

يحدث البهاق عندما تفقد الخلايا الميلانينية وظيفتها أو تتعرض للتدمير. وهذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج الميلانين، الصبغة التي تمنح الجلد والشعر والعينين ألوانها. يؤدي ذلك إلى ظهور مناطق أفتح من الجلد المحيط، ثم قد تصبح بيضاء واضحة الحدود.

يمكن أن يظهر البهاق في أي عمر ولدى جميع ألوان البشرة، لكنه يكون أكثر وضوحًا على البشرة الداكنة. وقد يصيب مساحة صغيرة أو مناطق واسعة. وهو ليس سرطانًا ولا ينتقل بالمصافحة أو العلاقة الزوجية أو مشاركة الملابس، ولا ينتج عن ضعف النظافة الشخصية.

العلامة الأساسية هي فقدان اللون في بقعة أو أكثر، مع بقاء ملمس الجلد عادة طبيعيًا. لا تكون البقع متقشرة في المعتاد، ولا تسبب ألمًا، وإن ظهرت حكة خفيفة أحيانًا. ويختلف تطور الحالة؛ فقد تبقى البقع ثابتة فترة طويلة أو تتوسع وتظهر بقع جديدة.

• بقع بيضاء على الوجه واليدين والقدمين، أو حول العينين والفم.
• تغير اللون في الإبطين أو الأعضاء التناسلية أو مواضع أخرى.
• تحول الشعر داخل البقعة إلى الأبيض، بما في ذلك شعر الرأس أو الحاجبين والرموش.
• فقدان اللون في بعض الأغشية المخاطية، مثل داخل الفم، لدى بعض المصابين.

وجود قشور واضحة أو احمرار أو أعراض أخرى قد يشير إلى سبب مختلف أو مشكلة مصاحبة. لذلك لا تكفي صورة على الإنترنت لتأكيد التشخيص، خصوصًا لدى الأطفال أو عند ظهور بقعة منفردة.

البهاق غير القطعي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما تظهر بقعه على جانبي الجسم بشكل متقارب أو متناظر. وقد يقتصر على الوجه والأطراف، أو ينتشر في مناطق متعددة، وفي حالات أقل يشمل معظم سطح الجلد. يمكن أن يمر بفترات نشاط تتبعها فترات استقرار.

البهاق القطعي

يصيب عادة منطقة محددة في جانب واحد من الجسم، وكثيرًا ما يبدأ في عمر مبكر. قد يتقدم في البداية ثم يستقر، وقد يصاحبه ابيضاض الشعر داخل المنطقة المصابة. يؤثر هذا النمط في اختيار العلاج، خصوصًا عند التفكير في الإجراءات الجراحية.

البهاق البؤري

تظهر فيه بقعة أو بقع قليلة محدودة لا تتبع نمطًا واضحًا. وقد يحتاج الطبيب إلى متابعة الحالة مع الوقت قبل تحديد تصنيفها النهائي، لأن توزيع البقع قد يتغير لاحقًا.

لا يُفهم سبب البهاق بالكامل. في النوع غير القطعي، تشير المعرفة الطبية إلى دور رئيسي للمناعة الذاتية؛ إذ يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للصبغة بدلًا من حمايتها. ويتداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل أخرى، لذلك لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات.

• التاريخ العائلي: وجود قريب مصاب يرفع الاحتمال، لكنه لا يعني حتمية الإصابة.
• أمراض المناعة الذاتية: قد يترافق البهاق مع اضطرابات الغدة الدرقية المناعية أو حالات مناعية أخرى.
• أذى الجلد: قد تظهر بقع في مواضع الجروح أو الحروق الشمسية أو الاحتكاك المتكرر لدى بعض الأشخاص المستعدين.
• عوامل محتملة محفزة: قد يسبق ظهوره ضغط نفسي شديد أو تعرض لبعض المواد الكيميائية، لكن ذلك لا يثبت أنها السبب الوحيد.

لا يوجد دليل يبرر اتهام طعام بعينه، أو الخلط بين أطعمة معينة، بالتسبب في البهاق. كذلك لا ينبغي لوم المصاب على توتره أو عاداته، فالحالة أكثر تعقيدًا من هذه التفسيرات.

المناطق التي فقدت الصبغة أكثر عرضة لحروق الشمس. وقد يكون الأثر النفسي والاجتماعي كبيرًا، خاصة مع التعليقات الجارحة أو الاعتقاد الخاطئ بأنه معدٍ. وقد يواجه المصاب قلقًا أو انخفاضًا في الثقة بالنفس، وهي آثار تستحق الرعاية مثل الأعراض الجلدية.

قد يترافق البهاق أحيانًا مع مشكلات في العين أو السمع، لكنها لا تحدث لكل مصاب. كما أن ارتباطه ببعض أمراض المناعة الذاتية لا يعني وجودها بالضرورة، وإنما يساعد الطبيب على تحديد الأعراض والفحوص التي تستحق الاهتمام.

الفحص السريري ومصباح وود

يسأل الطبيب عن بداية البقع وتطورها والتاريخ العائلي والأدوية والتعرضات السابقة، ثم يفحص الجلد والشعر. وقد يستخدم مصباح وود، وهو ضوء خاص يساعد على إظهار مناطق فقدان الصبغة وتمييز حدودها، خاصة عندما تكون غير واضحة في الإضاءة العادية.

الخزعة واختبارات الدم

لا تكون خزعة الجلد ضرورية غالبًا، لكنها قد تُطلب إذا كان المظهر غير معتاد أو بقي التشخيص غير مؤكد. وقد يطلب الطبيب تحاليل، مثل فحوص الغدة الدرقية، بحسب التاريخ المرضي والأعراض والفحص. لا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد البهاق، ولا يحتاج الجميع إلى مجموعة فحوص واسعة.

الأشعة التشخيصية مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي ليست فحوصًا روتينية للبهاق. أما الصور الفوتوغرافية الطبية فقد تُستخدم لتوثيق مساحة البقع ومتابعة الاستجابة للعلاج.

يهدف العلاج إلى الحد من النشاط واستعادة بعض الصبغة عند الإمكان. يعتمد الاختيار على العمر ومكان البقع ومساحتها وسرعة تغيرها وتأثيرها في حياة المصاب. لا يوجد علاج يضمن اختفاء البهاق نهائيًا، وقد تحتاج النتائج إلى أشهر، وتكون الاستجابة عادة أفضل في الوجه مقارنة بأطراف الأصابع.

الأدوية الموضعية

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدات موضعية لتخفيف النشاط المناعي، مع ضبط مدة الاستخدام لتجنب ترقق الجلد وآثار أخرى. وتُستخدم مثبطات الكالسينيورين أحيانًا، خاصة في مناطق حساسة كالوجه. كما تتوافر في بعض البلدان علاجات موضعية تستهدف مسارات مناعية محددة، مثل مثبطات جانوس كيناز، لحالات وأعمار معينة وتحت متابعة طبية.

العلاج بالضوء والإجراءات الطبية

يُستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق من النوع ب في حالات مختارة، وقد يُدمج مع علاج موضعي. ويمكن استخدام ضوء الإكسيمر للبقع المحدودة. هذه علاجات مضبوطة طبيًا، وليست مماثلة للتعرض العشوائي للشمس أو أجهزة التسمير.

يجمع علاج آخر بين السورالين والأشعة فوق البنفسجية من النوع أ، لكنه أقل استخدامًا بسبب احتياطات السلامة والآثار الجانبية. وللبهاق المستقر الذي لا يستجيب، قد تُناقش زراعة الجلد أو الخلايا الصبغية لدى مختص. وفي حالات واسعة جدًا، قد تُطرح إزالة الصبغة المتبقية بعد مناقشة دقيقة لكون أثرها دائمًا غالبًا.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع البهاق أو انتشاره، لكن العناية الصحيحة تقلل أذى الجلد وتحسن التعايش معه:

• استخدم واقيًا واسع الطيف بمعامل حماية لا يقل عن 30، مع الملابس الواقية والظل.
• تجنب الحروق وأجهزة التسمير والوشم الذي قد يحفز بقعًا في موضع الإصابة.
• استخدم مستحضرات التمويه أو التسمير الذاتي إذا رغبت، بعد اختبارها على مساحة صغيرة.
• اتبع غذاء متوازنًا، ولا تتناول مكملات أو أعشابًا بدعوى العلاج دون تقييم طبي.
• اطلب دعمًا نفسيًا إذا أثر تغير المظهر في علاقاتك أو نشاطك اليومي.

راجع طبيب الجلدية عند ظهور بقع بيضاء جديدة أو توسعها، أو تغير لون الشعر، أو الشك في التشخيص. وتستحق سرعة الانتشار والتأثير النفسي الملحوظ موعدًا قريبًا. أخبر الطبيب أيضًا عن تعب غير معتاد أو خفقان أو تغير الوزن، فقد توجه هذه الأعراض تقييم الغدة الدرقية. أما ألم العين أو الاحمرار المصحوب بتغير الرؤية فيحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي اعتباره مجرد عرض جلدي.