البهاق: لماذا يظهر وكيف تعتني ببشرتك؟

تنتج الخلايا الميلانينية صبغة الميلانين التي تمنح الجلد والشعر والعينين ألوانها. عندما تتضرر هذه الخلايا في مناطق محددة، يفقد الجلد لونه وتظهر بقع البهاق. وقد يصيب المرض أي شخص مهما كان لون بشرته، لكنه يبدو أكثر وضوحًا على البشرة الداكنة.

في البهاق غير القطعي، تؤدي المناعة الذاتية دورًا رئيسيًا، مع مساهمة الاستعداد الوراثي وعوامل أخرى. ولا يعني ذلك أن المصاب يعاني ضعفًا عامًا في المناعة، أو أنه سيصاب حتمًا بمرض مناعي آخر. كما أن مسار الحالة يصعب توقعه؛ فقد تبقى البقع مستقرة أو تتسع أو تظهر في مواضع جديدة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع حالات البهاق. وتشير المعرفة الطبية إلى تداخل عوامل مناعية ووراثية وضغوط تتعرض لها الخلايا الصبغية. ومن العوامل التي قد ترتبط بظهوره أو نشاطه:

• وجود تاريخ عائلي للبهاق، مع إمكانية ظهوره دون إصابة أي قريب.
• وجود بعض أمراض المناعة الذاتية، خصوصًا أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• إصابة الجلد أو تعرضه لحروق الشمس أو احتكاك متكرر، مما قد يحفز بقعًا لدى بعض الأشخاص.
• التعرض المهني لبعض المواد الكيميائية التي قد تؤذي الخلايا الصبغية وتسبب فقدانًا للون يشبه البهاق.

قد يلاحظ بعض المصابين بداية التغيرات بعد ضغط نفسي شديد، لكن هذا لا يثبت أن التوتر وحده هو السبب، ولا ينبغي تحميل الشخص مسؤولية مرضه. ولا يُعد البهاق عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية، ولا ينتقل بالمصافحة أو الطعام أو مشاركة الملابس. أما بعض الفطريات السطحية فقد تسبب بقعًا فاتحة تشبهه، لكنها حالة مختلفة تحتاج علاجًا مختلفًا.

العلامة الأساسية هي بقع فاقدة للصبغة، غالبًا بحدود واضحة وسطح طبيعي دون قشور. وقد تبدأ على اليدين أو الوجه أو حول الفم والعينين، كما قد تظهر على الركبتين والمرفقين والأعضاء التناسلية أو غيرها من المناطق. وقد يتحول الشعر داخل البقعة إلى الأبيض، بما في ذلك شعر الرأس أو الحاجبين والرموش.

البهاق عادة غير مؤلم، وقد تصاحبه حكة لدى بعض الأشخاص. ولا يسبب في العادة قيئًا أو ضيق تنفس أو ألمًا في الصدر؛ لذا لا ينبغي نسب هذه الأعراض إليه إذا ظهرت.

البهاق غير القطعي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يظهر على جانبي الجسم بصورة متقاربة. وقد يصيب مناطق محدودة أو ينتشر على مساحات أوسع، ويمر أحيانًا بفترات نشاط تتبعها فترات استقرار.

البهاق القطعي

يميل إلى إصابة منطقة أو جانب واحد من الجسم، ويبدأ في كثير من الحالات بعمر أصغر. وقد يتوسع في بدايته ثم يستقر، لكن تقييم مساره يحتاج متابعة، ولا يمكن الجزم بسلوكه من شكل بقعة واحدة.

يسأل طبيب الجلدية عن توقيت ظهور البقع وسرعة تغيرها، والتاريخ العائلي، والأدوية أو المواد التي تلامس الجلد، وأي أعراض أخرى. ثم يفحص توزيع البقع ولونها ووجود قشور أو التهاب. وقد يستخدم مصباح وود، وهو ضوء خاص يساعد على إبراز فقدان الصبغة، خصوصًا في البشرة الفاتحة.

لا يحتاج جميع المصابين إلى تحاليل واسعة. وقد يطلب الطبيب فحوصًا للغدة الدرقية أو اختبارات أخرى بحسب الأعراض والتاريخ الصحي. وإذا وُجد احتمال لعدوى فطرية، قد تؤخذ عينة سطحية من الجلد. أما الخزعة الجلدية فنادرًا ما تكون ضرورية، وتُستخدم عندما يكون التشخيص غير واضح.

يُختار العلاج وفق العمر ومكان البقع ومساحتها وسرعة انتشارها وتأثيرها في الحياة اليومية. والهدف قد يكون إبطاء النشاط أو استعادة بعض اللون أو تقليل التباين. ولا يوجد علاج يضمن الشفاء الدائم، وغالبًا يحتاج تقييم الاستجابة إلى عدة أشهر.

• الكورتيزون الموضعي: قد يساعد في مناطق محددة، لكن استخدامه يحتاج إشرافًا لتجنب ترقق الجلد وآثار أخرى، خصوصًا على الوجه والثنيات.
• مثبطات الكالسينيورين الموضعية: قد تناسب بعض المناطق الحساسة مثل الوجه، ويحدد الطبيب ملاءمتها لكل حالة.
• العلاج الضوئي: تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق للحالات المناسبة، وقد يُستخدم ضوء الإكسيمر للبقع المحدودة. ولا تُعد أجهزة التسمير بديلًا آمنًا.
• العلاجات الموجهة للمناعة: توجد مستحضرات موضعية تستهدف مسارات مناعية محددة، مثل بعض مثبطات جانوس كيناز، لفئات مختارة حسب العمر والاعتماد المحلي.
• علاج الحالات سريعة الانتشار: قد يصف المختص علاجًا جهازيًا لفترة محددة بعد موازنة الفوائد والمخاطر.
• الإجراءات الجراحية: قد تناسب حالات مستقرة مختارة، وتشمل نقل الجلد أو الخلايا الصبغية، وليست خيارًا أوليًا للجميع.

تختلف الاستجابة بحسب الموضع؛ فالوجه عادة يستجيب أفضل من أطراف الأصابع. وقد تحتاج النتائج إلى علاج محافظ أو متابعة لأن فقدان اللون قد يعود. تجنب خلطات التفتيح والكورتيزون غير الموصوف والأعشاب مجهولة المكونات، إذ قد تسبب تهيجًا أو حروقًا دون فائدة مثبتة.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع البهاق، لكن حماية الجلد تقلل حروق الشمس والإصابات التي قد تحفز بقعًا جديدة لدى بعض المصابين. استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30، وجدده وفق تعليماته، مع الملابس الواقية والظل وتجنب التسمير المتعمد.

يمكن استخدام مستحضرات التمويه أو التسمير الذاتي المناسبة لتخفيف التباين إذا رغبت، لكنها لا تعالج المرض ولا تغني عن واقي الشمس. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعيد اللون بشكل مضمون؛ ويُعالج نقص العناصر الغذائية عند تأكيده بدل تناول المكملات عشوائيًا.

تكون المناطق فاقدة الصبغة أكثر عرضة لحروق الشمس. وقد يسبب تغير المظهر حرجًا اجتماعيًا أو قلقًا أو انخفاضًا في تقدير الذات، خاصة عند الأطفال والمراهقين. ويساعد الدعم الأسري والاستشارة النفسية عند الحاجة على تقليل هذا العبء، ولا يعني طلب الدعم أن المشكلة مجرد مسألة تجميلية.

قد يترافق البهاق مع أمراض مناعية أخرى، لكنها ليست نتيجة حتمية له. أخبر الطبيب عن التعب غير المعتاد أو تغير الوزن أو عدم تحمل الحر أو البرد، فقد تستدعي هذه الأعراض تقييم الغدة الدرقية.

راجع طبيب الجلدية عند ظهور بقع بيضاء جديدة، أو اتساعها بسرعة، أو تغير لون الشعر فوقها، أو وجود شك في السبب. واطلب المساعدة أيضًا إذا أثرت الحالة في النوم أو الدراسة أو العلاقات، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج.

أما ضيق التنفس الشديد، وألم الصدر، وعدم الاستجابة أو الارتباك الشديد فتستدعي مساعدة طارئة، وليست أعراضًا معتادة للبهاق. كذلك يحتاج القيء المستمر، خصوصًا مع العجز عن شرب السوائل، أو تسارع القلب المصحوب بدوار أو إغماء إلى تقييم عاجل بحسب الشدة، دون افتراض ارتباطه بتغير لون الجلد.