البواسير: كيف تميز أعراضها وتخفف الألم بأمان؟

توجد في القناة الشرجية وسائد طبيعية غنية بالأوعية الدموية تسهم في إحكام إغلاق الشرج. تبدأ مشكلة البواسير عندما تتضخم هذه الأنسجة أو تتمدد الأوعية وتظهر أعراض مزعجة. وقد تكون داخل المستقيم أو تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج، ويؤثر موضعها في طبيعة الأعراض وطريقة العلاج.

يزداد احتمال ظهورها مع الضغط المتكرر أثناء التبرز وضعف الأنسجة الداعمة مع التقدم في العمر. ومن العوامل المرتبطة بها:

• الإمساك والحزق لإخراج البراز الصلب.
• الإسهال المزمن أو تكرار التبرز بصورة مزعجة.
• قلة الألياف في الغذاء والجلوس طويلًا على المرحاض.
• الحمل، نتيجة الضغط على أوردة الحوض وتغيرات الجسم.
• زيادة الوزن ورفع الأثقال المتكرر مع حبس النفس والحزق.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن البواسير ستحدث حتمًا. كما أن الجلوس المكتبي وحده ليس تفسيرًا كافيًا للأعراض، لكن قلة الحركة قد تسهم في الإمساك. أما الاحتكاك أو الممارسات التي تؤذي منطقة الشرج فقد تزيد التهيج والألم، ولا ينبغي اعتبارها السبب الوحيد للبواسير.

البواسير الداخلية

تقع داخل المستقيم، وغالبًا لا تُرى ولا تسبب ألمًا واضحًا. قد تكون أول علاماتها قطرات دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو سطح البراز بعد التبرز. وأحيانًا تهبط خارج فتحة الشرج أثناء الحزق، فتظهر كتلة قد تعود وحدها أو تحتاج إلى تقييم وعلاج إذا استمر بروزها.

قد يصاحب التدلي خروج مخاط أو تهيج الجلد والشعور بعدم اكتمال الإخراج. وإذا احتُجزت البواسير المتدلية خارج الشرج وتعطلت ترويتها الدموية، فقد تصبح شديدة الألم وتحتاج إلى تقييم عاجل.

البواسير الخارجية

توجد تحت الجلد حول فتحة الشرج، ولذلك قد تسبب حكة أو حساسية للمس أو تورمًا وألمًا، خاصة أثناء الجلوس والتبرز. وليس كل نتوء في هذه المنطقة بواسير؛ فقد يكون زائدة جلدية أو خراجًا أو مشكلة أخرى يميزها الفحص.

البواسير الخارجية المتخثرة

تحدث عندما تتكون جلطة دموية داخل بواسير خارجية. تظهر عادة ككتلة صلبة مؤلمة، وقد يميل لونها إلى الأزرق أو البنفسجي. يبدأ الألم أحيانًا بصورة مفاجئة، ويكون أشد خلال الأيام الأولى ثم قد ينحسر تدريجيًا. هذه الجلطة موضعية وليست من النوع الذي ينتقل عادة إلى الرئتين، لكن شدة الألم تستدعي تقييمًا قريبًا لتحديد العلاج الأنسب.

لا. يمكن أن ينتج النزيف عن شرخ شرجي، أو التهاب بالأمعاء، أو لحميات، أو سرطان القولون والمستقيم. ويسبب الشرخ غالبًا ألمًا حادًا يشبه القطع أثناء التبرز وبعده، بينما قد يسبب الخراج ألمًا متواصلًا مع تورم وحمى. وجود بواسير معروفة لا يستبعد إصابة أخرى بالتزامن معها.

يسأل الطبيب عن كمية الدم ولونه، ومدة الأعراض، والإمساك والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يفحص المنطقة ويجري فحصًا للمستقيم أو منظارًا شرجيًا. أما منظار القولون فيُطلب بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف والأعراض المصاحبة، وليس بالضرورة لكل مصاب بالبواسير.

الهدف الأساسي هو تليين البراز وتقليل الضغط والاحتكاك، لا مجرد إخفاء الألم. ويمكن البدء بهذه العادات مع متابعة الاستجابة:

• زد الألياف تدريجيًا عبر الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة؛ فالزيادة المفاجئة قد تسبب غازات وانتفاخًا.
• اشرب سوائل بانتظام بما يناسب حالتك الصحية، والتزم بتعليمات الطبيب إذا كنت تحتاج إلى تقييد السوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى.
• استجب للرغبة في التبرز، ولا تحزق أو تمكث على المرحاض لتصفح الهاتف. إذا تعذر الإخراج، جرّب لاحقًا بدلًا من الإجهاد.
• تحرك يوميًا بحسب قدرتك، وخذ فواصل من الجلوس الطويل لدعم انتظام الأمعاء.
• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لفترة قصيرة لتخفيف الانزعاج، ويمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة والصابون المهيج.

لا تحاول ثقب الكتلة أو تفريغها أو ربطها في المنزل، ولا تستخدم خلطات حارقة أو مطهرات قوية. وإذا استمر الإمساك، فقد يساعد مكمل ألياف أو مُليّن مناسب يختاره الصيدلي أو الطبيب، خاصة أثناء الحمل أو مع الأمراض المزمنة.

قد تخفف الكريمات أو التحاميل المخصصة للبواسير بعض الحكة والانزعاج مؤقتًا، لكنها لا تعالج جميع الأسباب ولا تناسب كل الحالات. تُستخدم المستحضرات المحتوية على الكورتيزون لفترة قصيرة وفق الإرشادات، لأن إطالة استخدامها قد ترقق الجلد. ويمكن مناقشة مسكن مناسب؛ ويُفضّل تجنب المسكنات التي تزيد الإمساك، والحذر من مضادات الالتهاب عند وجود نزيف.

إذا لم تتحسن الأعراض، أو تكرر النزيف والتدلي، فقد يقترح الطبيب ربط البواسير الداخلية بحلقة مطاطية، أو الحقن بمادة مصلبة، أو علاجًا بالتخثير. لا يناسب الربط المطاطي البواسير الخارجية، ويجب إجراؤه لدى مختص. وقد تحتاج الحالات الكبيرة أو المتقدمة أو المقاومة للعلاج إلى جراحة بعد مناقشة فوائدها ومخاطرها وفترة التعافي.

في البواسير الخارجية المتخثرة المصحوبة بألم شديد حديث الظهور، قد يتيح التدخل المبكر لإزالة الباسور المتخثر تخفيفًا أسرع لدى بعض المرضى. ويعتمد القرار على توقيت الأعراض وشدتها ونتيجة الفحص؛ فحالات أخرى تتحسن بالعلاج التحفظي وحده.

لا تُعد البواسير سببًا مباشرًا مثبتًا لضعف الانتصاب، ولا يعني ظهورها وجود خلل في القدرة الجنسية. لكن الألم والخوف من النزيف والقلق قد تقلل الرغبة أو تؤثر مؤقتًا في الاستجابة الجنسية. لذلك يُنصح بتجنب أي نشاط يضغط على المنطقة أو يسبب ألمًا أو نزيفًا حتى تتحسن.

إذا استمر ضعف الانتصاب، فلا تنسبه تلقائيًا إلى البواسير؛ فقد يرتبط بالسكري أو أمراض الأوعية الدموية أو بعض الأدوية أو عوامل نفسية. وعلاج البواسير قد يحسن الراحة، لكنه ليس علاجًا مضمونًا لمشكلة الانتصاب.

احجز موعدًا إذا ظهر نزيف شرجي جديد أو تكرر، أو لم تتحسن الأعراض بعد نحو أسبوع من العناية المنزلية، أو تكررت الكتل والتدلي. وتزداد أهمية التقييم مع فقدان وزن غير مفسر، أو تغير مستمر في عادات الإخراج، أو تعب وشحوب، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

• اطلب رعاية طارئة عند نزيف غزير أو مستمر، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضعف شديد.
• اطلب تقييمًا عاجلًا للبراز الأسود القطراني، أو للألم الشرجي الشديد المصحوب بحمى أو صديد أو تورم متزايد.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت كتلة مؤلمة فجأة أو أصبح النسيج المتدلي شديد الألم ولا يعود إلى الداخل.

إذا كنت تتناول مميعات الدم، أخبر الطبيب عند حدوث النزيف ولا توقفها من تلقاء نفسك. يساعد التشخيص المبكر والعناية المستمرة بعادات الإخراج على تخفيف الأعراض وتقليل تكرارها دون اللجوء إلى علاجات غير ضرورية.