البواسير الخارجية المنتفخة: الأعراض وطرق تخفيف الألم

توجد البواسير الخارجية تحت الجلد حول فتحة الشرج، في منطقة غنية بالأعصاب الحساسة للألم. وهي تختلف عن البواسير الداخلية الموجودة داخل القناة الشرجية، التي قد تسبب نزيفًا غير مؤلم أو تبرز إلى الخارج. وقد تجتمع البواسير الداخلية والخارجية لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي موضع الكتلة الظاهر وحده لتحديد نوعها.

يحدث الانتفاخ عندما يزداد الضغط على الأوعية في هذه المنطقة، وقد تتكون جلطة دموية داخل الباسور الخارجي فتجعله مشدودًا ومؤلمًا؛ وتسمى هذه الحالة البواسير الخارجية المتخثرة. هذه الجلطة موضعية، ولا تعني عادة وجود خطر انتقالها إلى الرئة كما يحدث في بعض جلطات الأوردة العميقة.

غالبًا لا يوجد سبب واحد، بل تتداخل عادات الإخراج وطبيعة البراز مع عوامل أخرى تزيد الضغط على المنطقة. ومن أبرزها:

• الإمساك المتكرر والحزق لإخراج البراز الصلب.
• الإسهال المزمن وما يصاحبه من تهيج وتكرار التبرز.
• الجلوس طويلًا على المرحاض، خاصة مع استخدام الهاتف.
• قلة الألياف في الطعام وعدم الحصول على سوائل كافية.
• الحمل والضغط المصاحب للولادة.
• زيادة الوزن ورفع الأثقال مع حبس النفس والحزق.
• التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة للأوعية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن تحسين العادات قد يقلل تكرار النوبات حتى بعد نجاح العلاج.

تختلف شدة الأعراض حسب حجم الانتفاخ ووجود التهاب موضعي أو جلطة. وقد تكون بعض البواسير الخارجية غير مؤلمة ولا يلاحظها الشخص إلا عند التنظيف. تشمل الأعراض المحتملة:

• تورم أو كتلة محسوسة عند حافة فتحة الشرج.
• حكة أو تهيج في الجلد المحيط بها.
• ألم أو انزعاج يزداد مع الجلوس أو التبرز.
• صعوبة تنظيف المنطقة والشعور بالرطوبة أحيانًا.
• نزول كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح إذا تجرح الجلد المغطي للباسور.

علامات البواسير الخارجية المتخثرة

قد تظهر كتلة صلبة زرقاء أو أرجوانية مع ألم مفاجئ وشديد. يكون الألم غالبًا أشد في الأيام الأولى، ثم قد يخف تدريجيًا مع امتصاص الجسم للجلطة، بينما يستغرق زوال الانتفاخ وقتًا أطول. لا تحاول ثقب الكتلة أو عصرها أو تفريغها بنفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى نزيف وعدوى.

هل تختلف الأعراض بين النساء والرجال؟

الأعراض الأساسية متشابهة لدى الجنسين. لكن النساء قد يلاحظن ظهورها أو تفاقمها خلال الحمل وبعد الولادة بسبب الضغط على أوردة الحوض والإمساك. أما لدى الرجال فلا توجد علامات خاصة تميزها؛ ويُختار العلاج وفق شدة الحالة والأمراض المصاحبة، لا وفق الجنس وحده.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم والنزيف وعادات الإخراج والأدوية المستخدمة، ثم يفحص المنطقة. وقد يحتاج إلى فحص شرجي أو منظار قصير إذا كان ذلك مناسبًا ومحتملًا، أو يؤجل بعض خطوات الفحص عند الألم الحاد. لا يحتاج كل مريض إلى منظار قولون، لكن قد يُطلب بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف والأعراض المصاحبة.

من المهم عدم نسبة كل نزيف إلى البواسير، حتى لو سبق تشخيصها. فالشق الشرجي والتهاب الأمعاء وبعض أمراض القولون قد تسبب نزيفًا أيضًا. كما أن الألم المستمر مع الحمى أو خروج صديد يرجح مشكلة أخرى، مثل خراج حول الشرج، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

تبدأ الرعاية غالبًا بتقليل الاحتكاك وتسهيل خروج البراز. وقد تتحسن الأعراض الخفيفة خلال أيام، لكن استمرارها أو تدهورها يستلزم الفحص بدل تكرار العلاج الذاتي.

• زد الألياف تدريجيًا بتناول الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، لتجنب الانتفاخ المفاجئ.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• استجب للرغبة في التبرز، وتجنب الحزق والبقاء على المرحاض أكثر من اللازم.
• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لفترة قصيرة لتخفيف الانزعاج، دون إضافة مطهرات أو عطور.
• استخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة.
• حافظ على نشاط بدني مناسب، وقلل مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم.

لا توجد ضرورة لاستخدام خلطات عشبية أو زيوت مركزة؛ فقد تهيج الجلد ولا تزيل الجلطة. كذلك لا ينبغي تقليل الطعام بشدة خوفًا من التبرز، لأن ذلك قد يخل بالتغذية ولا يعالج المشكلة.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمكمل ألياف أو ملين مناسب عندما لا تكفي التغييرات الغذائية. ويمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية، مثل الباراسيتامول، لتخفيف الألم. تجنب المسكنات المحتوية على الكوديين لأنها قد تزيد الإمساك، واستشر مختصًا قبل استخدام مضادات الالتهاب عند وجود نزيف أو مرض كلوي أو تناول مميعات الدم.

قد تخفف الكريمات والمراهم الموضعية الحكة والألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل البواسير نهائيًا. المستحضرات التي تحتوي على مخدر موضعي أو هيدروكورتيزون تستخدم لفترة قصيرة وفق النشرة وتوجيه المختص؛ فالإطالة قد تسبب تهيجًا أو ترقق الجلد. والتحاميل لا تستهدف البواسير الخارجية عادة، ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود سبب طبي منفصل يستدعيها.

العلاج أثناء الحمل والرضاعة

تظل الألياف والسوائل والنظافة اللطيفة وتجنب الحزق أساس الرعاية. لكن ينبغي مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال الكريمات والملينات والمسكنات، لأن ملاءمتها تختلف بحسب مكوناتها والحالة الصحية. لا يعني وصف المنتج بأنه طبيعي أنه آمن للحامل أو المرضع.

إذا كانت البواسير الخارجية المتخثرة شديدة الألم، فقد يناقش الطبيب إزالة الباسور المتخثر بإجراء تحت تخدير موضعي، خصوصًا عند التقييم المبكر. يعتمد القرار على مدة الأعراض وشدتها واتجاه تحسنها، وليس على وجود الجلطة وحده. أما الحالات التي يتحسن ألمها فقد تكفيها الرعاية التحفظية.

قد تُناقش الجراحة عند تكرر الأعراض المزعجة أو وجود بواسير خارجية كبيرة، أو اجتماعها مع بواسير داخلية متقدمة. وربط البواسير بالأشرطة المطاطية مخصص عادة للبواسير الداخلية، وليس للكتل الخارجية الحساسة للألم. يشرح الطبيب فوائد الإجراء ومخاطره وفترة التعافي قبل اتخاذ القرار.

أشيع المشكلات هي التجلط الموضعي والألم والتهيج، وقد تبقى زائدة جلدية بعد انكماش الباسور، فتجعل التنظيف أصعب دون أن تكون خطرة بحد ذاتها. قد يحدث نزيف، لكن النزيف المتكرر أو المؤدي إلى فقر الدم يستلزم البحث عن سببه، لا افتراض أنه نتيجة البواسير فقط. والبواسير لا تتحول إلى سرطان.

• عند ظهور نزيف شرجي جديد، أو تكراره، أو تغير نمطه.
• إذا لم تتحسن الأعراض بعد نحو أسبوع من الرعاية المنزلية، أو تكررت باستمرار.
• عند ظهور كتلة مؤلمة فجأة، خاصة إذا كان الألم شديدًا.
• إذا صاحب الأعراض نقص وزن غير مفسر أو تغير مستمر في عادات الإخراج.

اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء، أو كان البراز أسود قطرانيًا. وكذلك عند وجود حمى أو صديد أو ألم شرجي متزايد بشدة. وإذا كنت تتناول مميعات الدم، فلا توقفها بنفسك؛ تواصل مع الطبيب لتقييم النزيف وتحديد التصرف الآمن.