البواسير الداخلية من الدرجة الأولى: الأعراض والعلاج

توجد داخل القناة الشرجية وسائد طبيعية من الأوعية الدموية والأنسجة الداعمة، تسهم في إحكام إغلاق الشرج. عندما تتضخم هذه الأنسجة وتسبب أعراضًا تُسمى بواسير. تقع البواسير الداخلية فوق منطقة حساسة للألم داخل القناة الشرجية، لذلك يكون النزف غير المؤلم من أبرز مظاهرها.

تعني الدرجة الأولى أن البواسير تبقى داخل القناة الشرجية ولا تتدلى إلى الخارج أثناء التبرز. ولا تصف هذه الدرجة كمية النزف أو مدى إزعاجه؛ فقد تكون البواسير صغيرة لكنها تنزف بصورة متكررة وتحتاج إلى علاج.

يعتمد التصنيف على وجود تدلٍّ خارج الشرج وإمكانية رجوعه، وليس على شدة الألم. ويساعد الطبيب على اختيار العلاج المناسب:

• الدرجة الأولى: لا تبرز خارج فتحة الشرج.
• الدرجة الثانية: تبرز أثناء التبرز أو الحزق، ثم تعود إلى الداخل تلقائيًا.
• الدرجة الثالثة: تبرز وتحتاج إلى إعادتها إلى الداخل باليد.
• الدرجة الرابعة: تبقى متدلية ولا يمكن إعادتها إلى الداخل.

لا يعني تشخيص الدرجة الأولى أنها ستتطور حتمًا إلى درجات أعلى. فقد تستقر الأعراض أو تختفي مع تحسين العادات اليومية، بينما يستدعي ظهور تدلٍّ جديد إعادة التقييم.

ترتبط أعراض البواسير بزيادة الضغط على الأوعية والأنسجة الداعمة في منطقة الشرج. وغالبًا تتداخل عدة عوامل بدلًا من وجود سبب واحد محدد:

• الإمساك والبراز الصلب والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• الجلوس لفترات طويلة على المرحاض، خصوصًا مع استخدام الهاتف.
• قلة الألياف في الطعام، وما قد يصاحبها من صعوبة إخراج البراز.
• الإسهال المزمن أو تكرار التبرز بما يسبب تهيج المنطقة.
• الحمل، بسبب زيادة الضغط داخل البطن والتغيرات المصاحبة له.
• التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة، وزيادة الوزن.
• رفع الأثقال المتكرر مع حبس النفس والحزق.

لا تُعد الأطعمة الحارة سببًا مباشرًا مؤكدًا للبواسير، لكنها قد تزيد الانزعاج عند بعض الأشخاص. وكذلك لا يعني الجلوس المعتاد على كرسي العمل وحده الإصابة بها، وإن كانت الحركة المنتظمة مفيدة لصحة الأمعاء.

قد لا تسبب البواسير الداخلية من الدرجة الأولى أي أعراض. وعندما تظهر الأعراض، يكون أبرزها دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو سطح البراز أو قطرات في ماء المرحاض بعد التبرز. وقد يصاحبها تهيج أو حكة، لكن هذه العلامات ليست خاصة بالبواسير وحدها.

أما البواسير الخارجية فتقع تحت الجلد حول فتحة الشرج، وقد تُسبب تورمًا أو كتلة محسوسة. وإذا تكونت جلطة داخلها فقد يظهر ألم مفاجئ وشديد. ويمكن أن توجد البواسير الداخلية والخارجية معًا، لذا لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على عرض واحد.

الألم الشديد ليس عرضًا معتادًا للبواسير الداخلية البسيطة، وقد يشير إلى شرخ شرجي أو خراج أو مشكلة أخرى. كما أن الصور الخارجية لا تكشف البواسير الداخلية من الدرجة الأولى، ولا تغني عن الفحص. وتتشابه أعراضها لدى النساء والرجال، مع زيادة احتمال ظهورها خلال الحمل وبعد الولادة.

يسأل الطبيب عن لون الدم وكميته وتكراره، وعادات التبرز، ووجود ألم أو تغير في البراز، والأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم. ثم يفحص المنطقة، وقد يجري فحصًا بالإصبع ومنظارًا شرجيًا قصيرًا لرؤية البواسير الداخلية مباشرة.

ليس كل شخص بحاجة إلى منظار قولون، لكن الطبيب قد يوصي به حسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزف ووجود فقر دم أو تغير مستمر في التبرز. وقد يطلب تحليل دم إذا كان النزف متكررًا أو ترافق مع تعب وشحوب. الهدف هو التأكد من السبب وعدم نسبة النزف إلى البواسير دون دليل كافٍ.

تليين البراز وتعديل عادات التبرز

يبدأ العلاج عادة بتقليل الحزق وجعل البراز لينًا وسهل المرور. أضف الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة تدريجيًا إلى وجباتك؛ فالزيادة المفاجئة في الألياف قد تسبب الغازات والانتفاخ. ويمكن استخدام مكمل ألياف بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب إذا لم يكفِ الطعام.

• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد طبي للسوائل إذا كنت تعاني مرضًا بالقلب أو الكلى.
• استجب للرغبة في التبرز، ولا تؤجلها بصورة متكررة.
• تجنب الدفع القوي، وغادر المرحاض إذا لم يحدث التبرز بسهولة بدلًا من الانتظار طويلًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا بانتظام للمساعدة على انتظام حركة الأمعاء.

إذا استمر الإمساك، قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بملين مناسب. ويعتمد الاختيار على حالتك الصحية والأدوية الأخرى، ولا يُفضل استخدام مستحضرات متعددة عشوائيًا. تحتاج الحوامل والمرضعات إلى التأكد من ملاءمة أي دواء قبل استعماله.

تخفيف الانزعاج والعناية بالمنطقة

قد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج، لكنه لا يزيل البواسير نفسها. نظّف المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة. وقد تمنح بعض الكريمات أو التحاميل راحة مؤقتة، لكنها ليست بديلًا عن علاج الإمساك وتقييم النزف.

لا تستخدم مستحضرات الكورتيزون الموضعية مدة طويلة أو بصورة متكررة دون إشراف، لأنها قد تسبب ترقق الجلد وتهيجه. وتجنب إدخال أعشاب أو مواد مهيجة إلى الشرج، فكون المنتج طبيعيًا لا يعني أنه آمن.

الإجراءات الطبية عند استمرار الأعراض

إذا استمر النزف رغم التدابير المحافظة، فقد يقترح الطبيب ربط البواسير بشريط مطاطي، أو حقنها بمادة مصلبة، أو علاجها بالأشعة تحت الحمراء. تُختار الطريقة بحسب الحالة، وتُجرى كثير من هذه الإجراءات في العيادة. أما الجراحة فليست العلاج المعتاد للبواسير من الدرجة الأولى، وتُحجز غالبًا للحالات الأكثر تقدمًا أو التي لم تستجب للعلاج.

احجز موعدًا عند ظهور نزف شرجي لأول مرة، أو تكراره، أو استمرار الأعراض رغم العناية المنزلية نحو أسبوع. وتزداد أهمية الفحص إذا صاحب النزف تغير مستمر في عادات التبرز، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تعب ملحوظ، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم.

• اطلب رعاية عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء أو ضعف شديد.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور براز أسود قطراني، إذ لا يُعد نمطًا معتادًا لنزف البواسير.
• راجع الطبيب بسرعة إذا ظهر ألم شرجي شديد مع حمى أو إفرازات صديدية.

إذا كنت تتناول مميعات الدم وظهر نزف، تواصل مع الطبيب دون إيقاف الدواء بنفسك. وبعد تحسن الأعراض، حافظ على الألياف والحركة وعادات التبرز المريحة؛ فالوقاية اليومية تقلل تكرار المشكلة، لكنها لا تلغي ضرورة تقييم أي نزف جديد أو مختلف.