البواسير المتخثرة: كيف تخفف الألم ومتى تحتاج إلى تدخل؟

البواسير وسائد طبيعية من الأوعية والأنسجة في منطقة الشرج، لكنها قد تتضخم وتسبب أعراضًا. توجد بواسير داخلية داخل القناة الشرجية، وأخرى خارجية تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج. يحدث التخثر عندما يتجمع الدم ويتجلط داخل أحد هذه الأوعية، فيزداد التورم والضغط على الأنسجة المحيطة.

غالبًا يُقصد بالبواسير المتخثرة البواسير الخارجية المتخثرة. ولأن الجلد في هذه المنطقة غني بالأعصاب الحسية، قد يكون الألم واضحًا حتى لو كانت الكتلة صغيرة. أما البواسير الداخلية فلا تكون مؤلمة عادةً، لكنها قد تؤلم بشدة إذا تدلت وانحشرت أو تأثرت ترويتها الدموية. والتخثر الخارجي موضعي، وليس مثل جلطة الساق التي قد تنتقل إلى الرئة.

أبرز الأعراض كتلة ظهرت سريعًا عند حافة الشرج، يصاحبها ألم ثابت قد يزداد مع الجلوس والمشي والتبرز. وقد يتراوح حجمها من انتفاخ صغير إلى تورم أكبر يعيق الأنشطة اليومية.

• كتلة صلبة أو مشدودة، شديدة الحساسية للمس.
• لون أزرق أو بنفسجي تحت الجلد، وقد لا يكون واضحًا لدى الجميع.
• تورم موضعي مع إحساس بالضغط أو الحكة.
• نزف أحمر فاتح أحيانًا إذا تشقق الجلد فوق الجلطة.

يكون الألم أشد غالبًا خلال اليومين أو الثلاثة الأولى، ثم يبدأ بالانحسار تدريجيًا. وقد تحتاج الكتلة إلى عدة أسابيع لتختفي مع امتصاص الجسم للجلطة. أحيانًا تبقى زائدة جلدية صغيرة بعد زوالها، ولا تستلزم الإزالة إلا إذا سببت مشكلة مستمرة في النظافة أو الانزعاج. أما زيادة الألم بدل تحسنه فتستدعي إعادة التقييم.

يسهم ارتفاع الضغط على أوعية الشرج في تضخم البواسير وتخثرها. وقد تظهر الحالة بعد الشد أثناء التبرز أو مجهود بدني شديد، وأحيانًا تحدث دون سبب واضح. من العوامل التي تزيد احتمال ظهور الأعراض:

• الإمساك وخروج براز صلب مع الحزق المتكرر.
• الجلوس طويلًا على المرحاض، خصوصًا مع استخدام الهاتف.
• الإسهال المتكرر واضطراب نمط التبرز.
• الحمل والولادة بسبب زيادة الضغط على منطقة الحوض.
• رفع الأوزان مع حبس النفس والشد الشديد.
• قلة الألياف في الطعام وما يصاحبها من صعوبة الإخراج.

لا تعني الإصابة أن النظافة الشخصية سيئة، كما أنها ليست عدوى تنتقل إلى الآخرين. وقد تتكرر النوبات إذا استمرت العوامل المسببة، حتى بعد نجاح علاج النوبة الحالية.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنزيف ونمط التبرز، وعن الحمل والأدوية، خاصة مميعات الدم. وغالبًا يكفي النظر إلى المنطقة وفحصها بلطف للتعرف إلى الباسور الخارجي المتخثر. قد يلزم فحص شرجي أو منظار شرجي بحسب الأعراض ومدى تحمل الألم، ولا تحتاج الحالة المعتادة إلى أشعة أو تحاليل خاصة.

يساعد الفحص على استبعاد الشرخ الشرجي، الذي يسبب عادةً ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده، والخراج حول الشرج، الذي قد يسبب ألمًا نابضًا متزايدًا مع حمى أو إفرازات. وإذا كان النزيف متكررًا أو غير مفسر، أو ترافق مع تغير عادات الإخراج أو نقص الوزن، فقد يلزم فحص القولون وفق العمر وعوامل الخطورة.

إذا كان الألم محتملًا ويتحسن، ولم توجد علامات إنذار، يمكن غالبًا اتباع علاج تحفظي بعد التأكد من التشخيص. الهدف هو تخفيف الألم ومنع البراز الصلب من زيادة الضغط، بينما يمتص الجسم الجلطة تدريجيًا.

العناية بالمنطقة

• اجلس في ماء دافئ غير ساخن لفترات قصيرة، خاصة بعد التبرز، إذا كان ذلك يريحك.
• جرّب كمادة باردة ملفوفة بقماش لتخفيف التورم، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اغسل المنطقة بلطف بالماء وجففها بالتربيت، وتجنب الفرك والمناديل المعطرة.
• غيّر وضعية جلوسك وتحرك بانتظام، وقلل الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا.

تسهيل التبرز

زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها. قد ينصح الصيدلي أو الطبيب بمكمل ألياف أو ملين مناسب إذا استمر الإمساك. لا تؤجل الرغبة في التبرز، ولا تبقَ على المرحاض محاولًا الإخراج بالقوة.

المسكنات والمستحضرات الموضعية

قد يساعد الباراسيتامول على تخفيف الألم إذا كان مناسبًا لحالتك الصحية. استشر المختص قبل استخدام مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين، خاصة مع النزيف أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. وتجنب المسكنات المحتوية على الكودايين لأنها قد تزيد الإمساك.

قد تمنح بعض كريمات البواسير تخفيفًا مؤقتًا للحكة والألم، لكنها لا تزيل الجلطة. لا تستخدم كريمات الكورتيزون أو التخدير الموضعي لفترات مطولة دون توجيه طبي. والتحاميل لا تستهدف الجلطة الخارجية مباشرة. أثناء الحمل أو الرضاعة، تحقق من ملاءمة أي دواء قبل استعماله.

إذا كان الألم شديدًا، خصوصًا خلال نحو 72 ساعة من بدايته، فقد يعرض الطبيب استئصال الباسور المتخثر تحت تخدير موضعي. يمكن لهذا الإجراء أن يوفر راحة أسرع لبعض المرضى مقارنة بانتظار التحسن الطبيعي. لكنه ليس ضروريًا لكل حالة، ويعتمد القرار على شدة الأعراض وحجم التورم ووجود نزف أو تلف بالجلد وتفضيلات المريض.

مرور ثلاثة أيام ليس حدًا صارمًا يمنع التدخل؛ فقد يظل مناسبًا عند استمرار الألم الشديد. وفي المقابل، إذا بدأ الألم يخف بوضوح فقد تكون العناية التحفظية أفضل. يوضح الطبيب مخاطر الإجراء، مثل النزيف والعدوى وألم الجرح، وخطة العناية بعده. وربط البواسير بالحلقات المطاطية إجراء للبواسير الداخلية، وليس علاجًا للباسور الخارجي المتخثر.

لا تثقب الكتلة أو تعصرها أو تحاول إخراج الجلطة بنفسك؛ فقد تسبب نزيفًا وعدوى وإصابة للأنسجة. ولا تبدأ مميعات الدم لعلاجها، ولا توقف مميعًا موصوفًا لك دون مراجعة الطبيب.

اطلب تقييمًا مبكرًا عند ظهور كتلة شرجية مؤلمة لأول مرة، خاصة إذا كان الألم شديدًا أو يمنعك من النوم والجلوس. وراجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال بضعة أيام، أو استمر النزيف، أو تكررت النوبات. تحتاج الحالات التالية إلى عناية عاجلة:

• نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف يصاحبه دوار أو إغماء.
• حمى أو قشعريرة أو خروج صديد أو احمرار ينتشر حول الشرج.
• ألم يتصاعد سريعًا أو تورم شديد مع صعوبة التبول.
• براز أسود قطراني، إذ لا يُعد عرضًا معتادًا للبواسير.

تكون المراجعة المبكرة أهم عند وجود ضعف مناعة أو تناول مميعات الدم. ولتقليل التكرار، حافظ على براز لين، وحركة يومية، ووقت قصير على المرحاض. وإذا تكرر الإمساك أو التخثر رغم هذه الخطوات، ناقش مع الطبيب السبب وخيارات العلاج بدل الاكتفاء بالكريمات المتكررة.