التصاقات البطن بعد الجراحة: الأعراض والعلاج وعلامات الخطر

التصاقات البطن أشرطة من نسيج ليفي يشبه الندبة، تتكوّن بين أعضاء أو أسطح داخلية لا تكون متصلة بهذه الطريقة عادةً. تسمح الأسطح الطبيعية للأعضاء بالانزلاق والحركة، بينما قد تحدّ الالتصاقات من هذه الحركة أو تشدّ جزءًا من الأمعاء وتثنيه.

قد تربط الالتصاقات عرى الأمعاء الدقيقة ببعضها أو بجدار البطن، وقد تشمل القولون أو المثانة أو الصفاق، وهو الغشاء الذي يبطّن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. وفي الحوض، قد تتكوّن حول الرحم والمبيضين وقناتي فالوب. كثير من الأشخاص لا يشعرون بها ولا يحتاجون إلى علاج.

جراحات البطن والحوض هي السبب الأكثر شيوعًا. فعندما تتعرض الأنسجة للقطع أو الالتهاب، تبدأ عملية إصلاح طبيعية. وأحيانًا تستمر روابط ليفية بين الأسطح المتجاورة بدلًا من زوالها بعد الالتئام. وقد تظهر آثار الالتصاقات بعد العملية بفترة قصيرة أو بعد سنوات.

• جراحات الأمعاء والزائدة الدودية وغيرها من عمليات البطن.
• العمليات النسائية، ومنها بعض جراحات الرحم والمبيضين والولادة القيصرية.
• التهاب الصفاق أو بعض التهابات البطن والحوض.
• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يسبب التهابًا وتندبًا داخل الحوض.

يمكن أن تحدث الالتصاقات بعد الجراحة المفتوحة أو المنظار، وإن كان المنظار قد يقلل احتمال تكوّنها في بعض العمليات. ولا يعني حدوثها تلقائيًا وجود خطأ جراحي أو مشكلة في خياطة الجلد، كما لا يمكن منعها تمامًا في جميع الحالات.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت وجود الالتصاقات وحدها. وقد تكون موجودة دون أي شكوى، أو تترافق مع ألم متكرر تختلف شدته ومكانه. ومن المهم عدم نسبة كل ألم بعد العملية إليها؛ فقد تكون هناك أسباب أخرى، مثل الإمساك أو أمراض المرارة أو الفتق أو اضطرابات الأمعاء.

• ألم أو تقلصات متكررة في البطن.
• انتفاخ أو شعور بالامتلاء، أحيانًا بعد تناول الطعام.
• غثيان، وقد يحدث قيء عند تأثر مرور محتويات الأمعاء.
• إمساك أو تغير في التبرز وصعوبة إخراج الغازات.
• ألم بالحوض، وقد تتأثر الخصوبة إذا شملت الالتصاقات قناتي فالوب.

العلاقة بين الالتصاقات والألم المزمن ليست واضحة دائمًا، لذلك لا تكفي رؤية التصاقات أثناء عملية سابقة لإثبات أنها سبب الألم الحالي. ويعتمد القرار العلاجي على نمط الأعراض والفحص واستبعاد الأسباب الأخرى.

قد يشد شريط ليفي جزءًا من الأمعاء أو يضغط عليه، فيعيق مرور الطعام والسوائل والغازات. وقد يكون الانسداد جزئيًا، فتستمر بعض الغازات أو البراز في المرور، أو كاملًا. وفي الحالات الخطيرة قد ينقطع وصول الدم إلى جزء من الأمعاء، مما يهدد سلامة أنسجتها ويحتاج إلى تدخل سريع.

من علامات الانسداد تقلصات قوية، وانتفاخ متزايد، وقيء متكرر، وتعذر إخراج الغازات أو التبرز. وقد يتحول الألم إلى ألم شديد مستمر إذا حدثت مضاعفات. ولا يُستبعد الانسداد لمجرد حدوث تبرز في بداية الأعراض، أو لأن العملية السابقة أُجريت منذ وقت طويل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن العمليات السابقة، وموعد بدء الألم، والقيء، وآخر مرة خرج فيها البراز والغازات. ثم يفحص البطن والندبات الجراحية، ويبحث عن انتفاخ أو ألم موضعي أو فتق، ويقيّم علامات الجفاف والحالة العامة.

• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الجفاف واضطراب الأملاح والالتهاب ومؤشرات المضاعفات، لكنها لا تثبت الالتصاقات.
• التصوير: قد تُستخدم الأشعة المقطعية عند الاشتباه بالانسداد لتحديد موضعه وشدته والبحث عن أسباب أخرى أو تأثر التروية الدموية.
• التقييم الجراحي: قد يُكشف عن الالتصاقات مباشرة أثناء الجراحة، لكن إجراء عملية لمجرد التأكد من وجودها ليس الخيار الأول عادةً.

لا تظهر معظم الالتصاقات بوضوح في الفحوص التصويرية المعتادة. لذلك قد يُرجّح الطبيب دورها بناءً على التاريخ الجراحي ونتائج التقييم، دون أن تظهر الأشرطة الليفية نفسها في الصورة.

عندما لا يوجد انسداد

الالتصاقات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى علاج. أما الألم المتكرر فيُقيّم لتحديد سببه ووضع خطة مناسبة لتخفيفه. لا توجد أدوية أو أعشاب ثبت أنها تذيب هذه الأشرطة الليفية، ولا يُنصح بتدليك البطن بقوة أو تناول الملينات عشوائيًا لمحاولة التخلص منها.

عند حدوث انسداد

يُعالج الانسداد في المستشفى. وقد تشمل الرعاية إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا بإشراف الفريق الطبي، وإعطاء سوائل وأملاح عبر الوريد، واستخدام أنبوب عبر الأنف لتخفيف تجمع السوائل والغازات عند الحاجة. تتحسن بعض الحالات دون عملية مع المراقبة الدقيقة، إذا لم توجد علامات اختناق الأمعاء أو التهاب الصفاق.

قد تلزم الجراحة إذا ظهرت علامات تضرر الأمعاء، أو لم يتحسن الانسداد، أو استدعت الحالة تدخلًا عاجلًا. يفك الجرّاح الالتصاقات وقد يزيل جزءًا متضررًا من الأمعاء عند الضرورة. أما الجراحة للألم المزمن وحده فتحتاج إلى موازنة دقيقة؛ لأن فائدتها ليست مضمونة وقد تُنشئ التصاقات جديدة.

يعتمد تقليل الالتصاقات أساسًا على أساليب الجراحة، مثل التعامل اللطيف مع الأنسجة وتقليل إصابتها، واستخدام حواجز مضادة للالتصاق في حالات مختارة. لا توجد حمية أو تمارين تضمن منعها. وبعد العملية، اتبع تعليمات الحركة والعناية بالجرح والتغذية، دون افتراض أن الالتزام يلغي الاحتمال تمامًا.

أما السمنة والسعال المزمن والتدخين ورفع الأثقال فتتعلق أكثر بخطر الفتق أو مشكلات التئام الجرح، وليست أسبابًا مباشرة مثبتة للالتصاقات. الفتق بروز عبر منطقة ضعيفة في جدار البطن، وقد يظهر كانتفاخ قرب الندبة يزداد مع السعال، بخلاف الالتصاقات الداخلية.

يساعد الإقلاع عن التدخين وعلاج السعال المستمر وضبط الوزن على تحسين الصحة والتعافي. تجنّب الأحمال الثقيلة خلال فترة المنع التي يحددها الجرّاح. وبعد السماح بالرفع، اثنِ الركبتين وأبقِ الحمل قريبًا من جسمك وتجنب الالتواء المفاجئ؛ لكن هذه الإجراءات لا تفك الالتصاقات الموجودة.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم البطن أو الانتفاخ، أو تغير التبرز بصورة مستمرة، خاصةً مع وجود عمليات سابقة. وراجع الطبيب أيضًا عند وجود سعال مزمن أو بروز قرب جرح العملية، لتقييم أسباب مختلفة عن الالتصاقات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم شديد أو متزايد، خصوصًا مع انتفاخ واضح أو قيء مستمر أو تعذر إخراج الغازات. وتزداد الضرورة مع الحمى أو تسارع النبض أو الدوخة أو قلة البول أو الإغماء. لا تنتظر تحسن هذه الأعراض بالملينات أو الوصفات المنزلية، وأخبر الفريق الطبي بتاريخ عملياتك وأدويتك.