التطعيم الذاتي: استخدام أنسجة الجسم للترميم والتجميل

تُسمى المنطقة التي يؤخذ منها النسيج «الموضع المانح»، بينما تُسمى المنطقة التي تستقبله «الموضع المستقبِل». ويختار الجرّاح الموضع المانح بحسب كمية النسيج المطلوبة وجودته، وإمكانية إغلاق الجرح، ومدى ظهور الندبة لاحقًا. لذلك تتضمن خطة العلاج العناية بمنطقتين، وليس بموضع الترميم وحده.

في الطُعم الحر، يُفصل النسيج عن مصدره الأصلي للدم، ويعتمد بقاؤه على حصوله على التغذية ثم التروية من المنطقة المستقبلة. أما السديلة الجراحية، فتنقل أنسجة مع ترويتها الدموية، إما مع إبقاء اتصالها الأصلي أو بإعادة توصيل الأوعية جراحيًا. والتمييز بينهما مهم لأن الجروح العميقة والمعقدة قد تحتاج إلى سديلة بدلًا من طُعم بسيط.

ترقيع الجلد

يُستخدم لتغطية مناطق فقدت جلدها بسبب الحروق أو الإصابات أو إزالة بعض الآفات. وقد يكون الطُعم جزئي السماكة، فيشمل الطبقة الخارجية وجزءًا من الأدمة، أو كامل السماكة، فيشمل طبقتي الجلد. يختلف الاختيار بحسب مساحة العيب ومكانه والنتيجة الوظيفية والشكلية المطلوبة. وتلتئم منطقة أخذ الطُعم الجزئي بطريقة تختلف عن جرح الطُعم الكامل الذي يحتاج عادةً إلى إغلاق.

نقل الدهون الذاتية

تُسحب الدهون من منطقة مناسبة، مثل البطن أو الفخذين، ثم تُحضّر وتُحقن في موضع يحتاج إلى تعويض الحجم أو تحسين الشكل. قد يُستخدم ذلك في الوجه أو الثدي أو بعض آثار الإصابات. ولا تبقى كل الدهون المحقونة؛ إذ يمتص الجسم جزءًا منها، لذلك لا يمكن ضمان حجم نهائي محدد، وقد يلزم تكرار الإجراء.

طعوم العظم والغضروف وأنسجة أخرى

قد يُستخدم عظم ذاتي للمساعدة في ترميم عيوب عظمية أو بعض جراحات الأسنان، كما قد يُستخدم الغضروف في ترميم الأنف أو الأذن. وفي طب العيون، يمكن استخدام طُعم من ملتحمة الشخص بعد استئصال الظفرة في حالات مناسبة لتقليل احتمال عودتها. ولكل نوع تقييم وتقنية ومتابعة تختلف عن الأنواع الأخرى.

قد يكون الهدف علاجيًا لاستعادة وظيفة أو إغلاق جرح، أو تجميليًا لتحسين مظهر منطقة معينة. ولا يصلح الإجراء لكل فقد في الأنسجة؛ إذ ينبغي أن تكون المنطقة المستقبلة مناسبة لدعم النسيج المنقول. ومن الاستخدامات الشائعة:

• تغطية بعض الحروق والجروح التي لا يمكن إغلاقها مباشرة.
• ترميم الأنسجة بعد إزالة أورام أو بعد إصابات وحوادث.
• تعويض نقص الحجم أو بعض التشوهات الناتجة عن عمليات سابقة.
• إصلاح عيوب مختارة في العظام أو الغضاريف.
• تحسين بعض الندبات أو آثارها ضمن خطة علاج متكاملة.

قد يحتاج الجرح المصاب بعدوى أو المحتوي على أنسجة ميتة إلى تنظيف وعلاج أولًا. كما أن ضعف التروية أو انكشاف تراكيب معينة، مثل عظم بلا غطاء مناسب، قد يجعل ترقيع الجلد وحده غير كافٍ.

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة، والعمليات السابقة، والحساسية، والأدوية والمكملات، واستخدام منتجات التبغ والنيكوتين. ويقيّم موضع الترميم والأنسجة المتاحة للتبرع. وقد يطلب تحاليل أو فحوصًا بحسب نوع الجراحة والحالة الصحية، وليس وفق قائمة واحدة ثابتة للجميع.

يؤثر السكري غير المنضبط وضعف الدورة الدموية وسوء التغذية في التئام الجروح. وقد يزيد التدخين والنيكوتين احتمال تعثر الالتئام أو فقدان جزء من الطُعم. لذلك يناقش الفريق مع المريض تحسين حالته قبل العملية، ووضع خطة للتوقف عن التدخين، وتعديل الأدوية عند الحاجة. ولا ينبغي إيقاف مميعات الدم أو أي دواء موصوف دون تعليمات طبية.

تختلف الخطوات باختلاف النسيج، لكن العملية تبدأ عادةً بتحضير المنطقة المستقبلة وإزالة ما يعيق الالتئام، ثم أخذ النسيج من الموضع المانح. وفي ترقيع الجلد، يُشكَّل الطُعم ليناسب الجرح ويُثبَّت بالغرز أو وسائل أخرى، ثم يُغطى بضماد يساعد على حمايته وتقليل حركته. وقد تُستخدم ضمادات ضغط سلبي في حالات مختارة.

أما نقل الدهون، فيتضمن سحبها وتحضيرها ثم توزيعها بكميات صغيرة وفق تقنية تناسب المنطقة. وقد يُستخدم التخدير الموضعي أو العام بحسب مدى الإجراء. بعض الحالات تغادر في اليوم نفسه، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الإقامة بالمستشفى. ويشرح الجرّاح مسبقًا خطة التخدير والندبات المتوقعة والبدائل المتاحة.

من مزايا استخدام أنسجة الشخص نفسه أنها لا تُرفض عادةً بالطريقة المناعية التي قد تحدث مع أنسجة شخص آخر، ولا تحتاج عادةً إلى أدوية مثبطة للمناعة. ومع ذلك، فإن غياب الرفض المناعي لا يضمن بقاء الطُعم؛ فقد يفشل بسبب العدوى أو ضعف التروية أو تجمع السوائل أو الحركة الزائدة.

وقد يختلف لون الجلد المنقول وملمسه عن المنطقة المحيطة، كما يمكن أن ينكمش مع الالتئام أو يترك ندبات. وفي نقل الدهون، تتضح النتيجة تدريجيًا بعد تراجع التورم واستقرار الحجم. يساعد الاتفاق على أهداف واقعية على تقييم النجاح، الذي قد يعني تحسن الوظيفة وإغلاق الجرح، وليس استعادة المظهر السابق بالكامل.

• النزف أو تجمع الدم والسوائل تحت الطُعم.
• العدوى وتأخر التئام الجرح في أحد الموضعين.
• فقدان جزء من الطُعم أو كله والحاجة إلى تدخل إضافي.
• الألم أو تغير الإحساس أو الندبات المزعجة.
• عدم انتظام الشكل أو التكتلات والتكيسات الزيتية بعد نقل الدهون.

ولحقن الدهون مخاطر نادرة لكنها خطيرة إذا دخلت الدهون إلى الأوعية الدموية، وتختلف طبيعتها بحسب موضع الحقن. لذا يجب إجراؤه لدى جرّاح مؤهل وفي منشأة مجهزة، مع مناقشة المخاطر الخاصة بالمنطقة، لا اعتباره إجراءً بسيطًا خاليًا من المخاطر.

اتبع تعليمات الفريق بشأن الضمادات والاستحمام والحركة والعودة للعمل. لا تنزع الضماد أو تضغط على المنطقة لاختبار الطُعم، وتجنب الاحتكاك والشد والرياضة حتى يسمح الطبيب بذلك. وقد يُنصح برفع الطرف المصاب لتخفيف التورم أو باستخدام وسائل تثبيت مؤقتة.

احرص على غذاء متوازن يتضمن البروتين، وضبط سكر الدم، والابتعاد عن التدخين. ولا تضع مطهرات قوية أو خلطات أو كريمات على الجرح دون توجيه. وبعد انغلاق الجرح، ناقش حماية المنطقة من الشمس والعناية بالندبات. تختلف مدة التعافي بحسب حجم العملية وموضعها ونوع النسيج، وقد يستمر تحسن الندبة والإحساس عدة أشهر.

التزم بمواعيد المتابعة حتى لو بدا الالتئام جيدًا. وتواصل سريعًا مع الفريق عند ازدياد الألم بدل تحسنه، أو انتشار الاحمرار والسخونة، أو ظهور حمى أو إفرازات ذات رائحة كريهة، أو نزف مستمر. كذلك يستدعي التقييم تغير لون الطُعم بشكل ملحوظ، أو انفصاله، أو تورم متزايد، ولا يمكن الحكم على سلامته من اللون وحده دون فحص.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو إغماء، وكذلك عند ظهور اضطراب مفاجئ في الرؤية أو أعراض عصبية بعد حقن الدهون. والتقييم المبكر للمشكلات قد يتيح علاجها قبل أن تؤثر في النتيجة النهائية.