التقرن السفعي: بقع الشمس الخشنة وطرق علاجها

التقرن السفعي، ويسمى أيضًا التقرن الشمسي، بقعة من خلايا جلدية غير طبيعية تنشأ غالبًا في المناطق التي تعرضت للشمس على مدى سنوات. يتراكم الضرر داخل الخلايا، فتضطرب عملية تجدد الطبقة السطحية للجلد وتظهر خشونة أو قشور موضعية. وقد توجد آفة واحدة أو عدة آفات متقاربة، مع تغيرات غير مرئية في الجلد المحيط.

ويختلف هذا عن مفهوم زيادة التقرن عمومًا؛ فزيادة سماكة الطبقة الخارجية للجلد قد تنتج عن الاحتكاك أو الإكزيما أو الصدفية أو الثآليل، وليست كلها تقرنًا سفعيًا. لذلك لا يكفي وصف الجلد بأنه سميك لتحديد المرض، كما أن المرطب وحده لا يعالج الخلايا غير الطبيعية في التقرن السفعي.

قد تكون خشونة البقعة أوضح عند لمسها من النظر إليها، ويصفها بعض الناس بأنها تشبه ورق الصنفرة. يتراوح مظهرها بين تغير خفيف يصعب ملاحظته وقشرة سميكة بارزة، وقد تتحسن ظاهريًا ثم تعود في المكان نفسه. وغالبًا تتطور ببطء دون أعراض مزعجة واضحة.

• بقعة خشنة أو متقشرة، بلون الجلد أو بدرجات وردية أو حمراء أو بنية.
• قشور ملتصقة أو سطح متشقق، مع حكة أو حرقة أو ألم خفيف أحيانًا.
• ظهور الآفات على الوجه والأنف والأذنين والجبهة وفروة الرأس قليلة الشعر وظهر اليدين والساعدين.
• جفاف وتقشر مستمران في الشفة، خصوصًا السفلى، فيما يعرف بالتهاب الشفة السفعي.

وقد تتراكم مادة الكيراتين لتشكل نتوءًا صلبًا يشبه القرن الصغير، يسمى القرن الجلدي. هذا وصف للشكل وليس تشخيصًا مستقلًا؛ فقد تكون قاعدته آفة حميدة أو قبل سرطانية أو سرطانية، ولذلك يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي قصه أو نزعه في المنزل.

السبب الرئيسي هو التعرض المتكرر للأشعة فوق البنفسجية من الشمس، كما تزيد أجهزة التسمير الخطر. ولا يشترط أن تتذكر حروقًا شمسية شديدة؛ فالتعرض اليومي أثناء العمل أو القيادة أو الأنشطة الخارجية قد يتراكم مع الوقت. وبعض الأشعة المسببة لتلف الجلد يمكن أن تمر عبر الزجاج.

• التقدم في العمر أو العمل لسنوات طويلة في أماكن مكشوفة.
• البشرة الفاتحة التي تحترق بسهولة، مع أن الحالة قد تصيب مختلف ألوان البشرة.
• وجود تاريخ من حروق الشمس أو استعمال أجهزة التسمير.
• ضعف المناعة، وخصوصًا لدى بعض متلقي زراعة الأعضاء الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
• الإصابة السابقة بالتقرن السفعي أو بأحد سرطانات الجلد.

والحالة ليست عدوى ولا تنتقل باللمس. كما أن ظهورها لا يدل بالضرورة على نقص فيتامينات أو قلة النظافة، ولا يعالج سببها تناول المكملات دون داعٍ طبي.

يفحص طبيب الجلدية البقعة بالنظر واللمس، وقد يستخدم منظار الجلد لفحص تفاصيلها. ويسأل عن مدة ظهورها وتغير حجمها وأعراضها والتعرض للشمس والأدوية المستخدمة. وقد يفحص مناطق أخرى مكشوفة لأن وجود بقعة واحدة قد يصاحبه تلف شمسي أوسع أو آفات لم ينتبه إليها الشخص.

إذا كانت الآفة سميكة أو مؤلمة أو تنزف أو تتقرح أو كان تشخيصها غير واضح، فقد يأخذ الطبيب عينة جلدية لتحليلها. تساعد الخزعة على التمييز بين التقرن السفعي وسرطان الخلايا الحرشفية وغيره من الحالات. وقد تلزم أيضًا إذا لم تستجب البقعة للعلاج المتوقع.

يعتمد الاختيار على عدد الآفات وسماكتها وموقعها وحالة المناعة. قد يعالج الطبيب بقعة محددة، أو يعالج مساحة كاملة تضم عدة بقع وتلفًا غير ظاهر. ومن المهم الالتزام بالخطة؛ فاحمرار الجلد وتقشره قد يكونان جزءًا متوقعًا من بعض العلاجات، لكن شدتهما تحتاج إلى متابعة.

العلاج بالتبريد والإجراءات الموضعية

يستخدم التبريد غالبًا النيتروجين السائل لتدمير خلايا الآفة، وهو مناسب لكثير من البقع المنفردة. قد يسبب لسعًا وفقاعة أو قشرة مؤقتة، وأحيانًا تغيرًا مستمرًا في لون الجلد. أما الآفات السميكة فقد تحتاج إلى الكحت، وأحيانًا الكي الكهربائي. وإذا اشتبه الطبيب في السرطان، يختار إجراءً يتيح فحص النسيج بدل إتلافه دون تشخيص.

الكريمات والمستحضرات الطبية

قد توصف علاجات مثل فلورويوراسيل أو إيميكويمود أو مستحضرات أخرى، ومنها ديكلوفيناك الموضعي في حالات مناسبة. تختلف طريقة عملها ومدة استخدامها، ولا تصلح كل الخيارات لكل موضع أو شخص. يشرح الطبيب كيفية التطبيق والعناية بالجلد، ومحاذير الحمل والرضاعة عند الحاجة. ولا ينبغي استخدام أدوية شخص آخر أو وضعها قرب العينين دون توجيه.

العلاج الضوئي الديناميكي والتقشير

في العلاج الضوئي الديناميكي توضع مادة تجعل الخلايا المستهدفة حساسة للضوء، ثم تعرض لإضاءة محددة وفق بروتوكول طبي. وقد يفيد عند وجود عدة آفات في مساحة واحدة. ويمكن استخدام التقشير الكيميائي الطبي أو إجراءات أخرى في حالات مختارة؛ وهي ليست بديلًا منزليًا للفحص، وقد تسبب حروقًا وتصبغًا إذا أجريت دون إشراف مناسب.

ولا يعد العلاج بالخلايا الجذعية علاجًا معتمدًا روتينيًا للتقرن السفعي. كذلك لا توجد أدلة موثوقة تجعل الخلطات العشبية أو علاجات الأيورفيدا بديلًا للعلاجات المثبتة، وقد تؤدي المواد المهيجة إلى إخفاء مظهر الآفة وتأخير تشخيصها.

قد تختفي بعض الآفات تلقائيًا، وقد تستمر أو تعود، بينما يتطور بعضها إلى سرطان الخلايا الحرشفية. لا يمكن التنبؤ بأمان بمصير كل بقعة من مظهرها وحده. ويمكن لهذا السرطان أن يغزو الأنسجة وينتشر في بعض الحالات، لذا يفيد التعامل المبكر مع التغيرات المشبوهة.

بعد العلاج قد تظهر بقع جديدة لأن إزالة الآفة لا تمحو الضرر الشمسي السابق. يحدد الطبيب مواعيد المتابعة حسب الحالة، وتكون المراقبة أدق عند ضعف المناعة أو وجود سرطان جلدي سابق. ومن المفيد تفقد الجلد بانتظام وملاحظة أي تغير جديد.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية لا يقل عن 30 على الجلد المكشوف، وجدده كل ساعتين أثناء التعرض الخارجي وبعد السباحة أو التعرق.
• قلل التعرض للشمس عندما تكون الأشعة أشد، خاصة قرب الظهيرة، واستعن بمؤشر الأشعة فوق البنفسجية المحلي.
• ارتدِ ملابس تغطي الجلد وقبعة عريضة الحواف، وابحث عن الظل دون الاعتماد عليه وحده.
• احمِ الشفتين بمستحضر مناسب للحماية الشمسية، وانتبه للأذنين والرقبة وفروة الرأس المكشوفة.
• تجنب أجهزة التسمير، ولا تعتبر اسمرار الجلد دليلًا على الحماية من ضرر الشمس.

احجز موعدًا عند ظهور بقعة خشنة تستمر أو تتكرر، خصوصًا في موضع معرض للشمس. واطلب تقييمًا قريبًا إذا نمت بسرعة، أو أصبحت مؤلمة بوضوح، أو نزفت تلقائيًا، أو تحولت إلى قرحة لا تلتئم أو كتلة صلبة. وينطبق ذلك أيضًا على تشقق الشفة المستمر أو ظهور قرن جلدي. هذه العلامات لا تثبت وجود سرطان، لكنها تستدعي استبعاده دون تأخير.