التهاب الأعور: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الأعور جيب يقع عند التقاء نهاية الأمعاء الدقيقة ببداية القولون، وغالبًا يوجد أسفل البطن من اليمين. تتصل به الزائدة الدودية، لكنها عضو منفصل عنه؛ لذا فإن التهاب الأعور والتهاب الزائدة الدودية ليسا مرضًا واحدًا، حتى لو تقاربت الأعراض ومكان الألم.

عندما يُذكر مصطلح التهاب الأعور، أو تيفليتس، في سياق نقص المناعة، فالمقصود عادة التهاب الأمعاء والقولون المصاحب لنقص العدلات. والعدلات نوع من خلايا الدم البيضاء يساعد على مكافحة العدوى. قد يشمل الالتهاب الأعور ويمتد إلى أجزاء مجاورة من الأمعاء الدقيقة والقولون، وقد يصبح شديدًا إذا تضرر جدار الأمعاء أو انتقلت الجراثيم إلى الدم.

يختلف السبب بحسب الحالة الصحية للمريض ونتائج الفحوص. ووجود سماكة أو التهاب في جدار الأعور بالتصوير لا يحدد السبب وحده، بل يحتاج الطبيب إلى ربط هذه النتيجة بالأعراض والأدوية والتاريخ المرضي.

التهاب الأمعاء المرتبط بنقص العدلات

قد يحدث عندما تتضرر بطانة الأمعاء بالتزامن مع انخفاض قدرة الجسم على مقاومة الجراثيم. ويُعد العلاج الكيماوي، خصوصًا لدى بعض مرضى سرطانات الدم، من أهم السياقات التي يظهر فيها. كما يمكن أن يصيب أشخاصًا لديهم نقص شديد في العدلات لأسباب أخرى أو بعد بعض علاجات زراعة الخلايا الجذعية.

أسباب أخرى لالتهاب منطقة الأعور

• عدوى معوية بكتيرية أو غيرها، وقد تصيب مناطق متعددة من القولون.
• داء كرون، الذي قد يشمل نهاية الأمعاء الدقيقة والمنطقة المجاورة للأعور.
• التهاب رتج في الأعور، أي التهاب جيب صغير في جداره.
• ضعف وصول الدم إلى جزء من القولون، وهو سبب قد يستدعي تدخلًا عاجلًا.

لا تعني هذه الأسباب أنها متساوية في الاحتمال أو الخطورة، ولا يمكن التمييز بينها باختبار منزلي. كذلك لا يصح اعتبار كل ألم في هذه المنطقة التهابًا في الأعور.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تتفاقم خلال فترة قصيرة. ويختلف ظهورها بحسب شدة الالتهاب وسببه، لكن العلامات المحتملة تشمل:

• ألمًا أو إيلامًا أسفل البطن من اليمين، وقد يمتد إلى أجزاء أخرى.
• ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة.
• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء.
• الغثيان والقيء ونقص الشهية.
• الإسهال، وأحيانًا وجود دم في البراز.
• قلة خروج الغازات أو البراز إذا تأثرت حركة الأمعاء بشدة.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى ضعيفي المناعة، وقد لا تظهر الحمى رغم وجود عدوى خطيرة. لذلك يستحق الألم الجديد أو المستمر لدى مريض يتلقى علاجًا كيماويًا التواصل المبكر مع الفريق المعالج، حتى إن بدا الألم محتملًا.

كلاهما قد يسبب ألمًا أسفل البطن الأيمن مع الغثيان والحمى. في التهاب الزائدة قد يبدأ الألم حول السرة ثم ينتقل إلى اليمين، لكن هذا النمط ليس ثابتًا ولا يكفي للتشخيص. أما التهاب الأعور المرتبط بنقص العدلات فتدعمه عوامل مثل العلاج الكيماوي وانخفاض العدلات ووجود التهاب في جدار الأمعاء بالتصوير.

تشمل الاحتمالات الأخرى حصوات المسالك البولية، وبعض مشكلات المبيض والحمل خارج الرحم، والتهابات الأمعاء. ولهذا لا يُنصح بالاعتماد على الأعراض وحدها أو تأجيل الفحص على أساس أن الألم مجرد غازات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحمى، وتغير التبرز، والأدوية المستخدمة، وأي علاج للسرطان أو اضطراب مناعي. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف والحالة العامة. وقد تشمل الفحوص:

• صورة دم كاملة مع تعداد العدلات لتحديد وجود نقص في المناعة أو فقر دم.
• تحاليل الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح لتقييم تأثير المرض والجفاف.
• مزارع الدم عند الاشتباه بعدوى منتشرة، وفحوص البراز عند الحاجة.
• تصوير البطن بالأشعة المقطعية لتقييم جدار الأمعاء والأنسجة المحيطة وكشف المضاعفات.
• الموجات فوق الصوتية في حالات مختارة، بحسب العمر والحالة وتقدير الطبيب.

ليس تنظير القولون فحصًا روتينيًا خلال الاشتباه بالتهاب الأمعاء الحاد المصاحب لنقص العدلات؛ فقد يزيد خطر الثقب أو النزيف. وقد يُبحث إجراؤه لاحقًا إذا احتاج الطبيب إلى تحديد مرض مزمن بعد استقرار الحالة.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة الأعراض ووجود نقص العدلات أو مضاعفات. وغالبًا يحتاج التهاب الأمعاء المرتبط بنقص العدلات إلى دخول المستشفى والمراقبة الدقيقة، وليس إلى علاج منزلي أو مضاد حيوي يُختار دون فحص.

العلاج الداعم والأدوية

قد تشمل الخطة السوائل الوريدية وتصحيح اضطراب الأملاح، مع مضادات حيوية وريدية واسعة التغطية عند الاشتباه بالالتهاب المرتبط بنقص العدلات. وتُعدّل الأدوية وفق نتائج الفحوص والاستجابة، وقد تُضاف علاجات أخرى للعدوى في ظروف محددة، لا لجميع المرضى.

قد يقرر الفريق تقليل الأكل أو إيقافه مؤقتًا إذا كان الالتهاب شديدًا أو ترافق مع قيء واضطراب حركة الأمعاء، مع توفير الدعم الغذائي المناسب. كما يراجع الأدوية المؤثرة في المناعة، وقد ينظر في استخدام عوامل تحفيز خلايا الدم البيضاء لبعض الحالات. ولا ينبغي إيقاف العلاج الكيماوي أو أي دواء موصوف دون الرجوع إلى الطبيب.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

لا يحتاج كل مريض إلى عملية. تُناقش الجراحة عند حدوث ثقب في الأمعاء، أو التهاب الصفاق، أو نزيف مستمر لا يمكن ضبطه، أو تدهور رغم العلاج. وقد يلزم التدخل أيضًا إذا كشف التقييم سببًا جراحيًا آخر مثل التهاب الزائدة الدودية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا استمر ألم أسفل البطن الأيمن أو ترافق مع حمى أو قيء متكرر. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو سريع التفاقم، أو تيبس البطن، أو نزيف واضح، أو دوخة شديدة وإغماء، أو ارتباك وقلة التبول.

إذا كنت تتلقى علاجًا كيماويًا أو لديك نقص معروف في العدلات، فإن الحمى أو ألم البطن الجديد يستدعيان التواصل الفوري مع فريق العلاج واتباع تعليماته، دون انتظار تحسن تلقائي. لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية أو أدوية إيقاف الإسهال دون موافقته.

يعتمد التعافي على السبب وسرعة بدء العلاج ودرجة ضعف المناعة. التزم بالمراجعات وتحاليل الدم المقررة، واتبع إرشادات سلامة الطعام وغسل اليدين، وناقش العودة التدريجية للطعام مع الفريق المعالج. لا توجد حمية أو مكملات تمنع التهاب الأعور بشكل مضمون؛ والأهم هو التعرف المبكر إلى الأعراض وعلاج السبب ومراقبة أي تدهور.