التهاب الاثني عشر والقنوات الصفراوية: الأعراض والعلاج

التهاب الاثني عشر هو التهاب بطانة هذا الجزء من الأمعاء، وقد يكون سطحيًا أو مصحوبًا بتآكلات، وقد تتكون قرحة في بعض الحالات. وهو يختلف عن التهاب المعدة، رغم إمكان اجتماعهما وتشابه أعراضهما.

أما التهاب القنوات الصفراوية الحاد فهو غالبًا عدوى تحدث عندما تتعطل حركة الصفراء بسبب انسداد. وقد يتطور سريعًا إلى عدوى شديدة في الجسم، لذلك يُعد أكثر استعجالًا من معظم حالات التهاب الاثني عشر غير المعقدة.

توجد أيضًا أمراض التهابية مزمنة تصيب القنوات الصفراوية، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، ولها تقييم وعلاج مختلفان. ويركز الحديث هنا على الالتهاب الحاد المرتبط بالانسداد والعدوى، وليس كل اضطرابات القنوات الصفراوية.

تصل الصفراء إلى الاثني عشر عبر القناة الصفراوية المشتركة للمساعدة في هضم الدهون، وغالبًا تلتقي هذه القناة بقناة البنكرياس قرب فتحة تصريفهما في الأمعاء. يفسر هذا التقارب التشريحي تداخل بعض الأعراض وارتباط حصوات القناة أحيانًا بالتهاب البنكرياس.

لكن التهاب بطانة الاثني عشر لا يعني تلقائيًا انتقال الالتهاب إلى القنوات الصفراوية. كما أن التهاب المرارة، التي تخزن الصفراء، حالة أخرى مختلفة، رغم أن الحصوات قد تكون سببًا مشتركًا لبعض هذه المشكلات.

يمكن أن تتأذى بطانة الاثني عشر عندما يختل التوازن بين العوامل المهيجة ووسائل الحماية الطبيعية. وتشمل الأسباب والعوامل المهمة:

• جرثومة المعدة: قد تؤثر عدوى الملوية البوابية في تنظيم الحمض وتساهم في التهاب الاثني عشر وتكوّن القرح.
• المسكنات المضادة للالتهاب: مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، خصوصًا عند استخدامها المتكرر أو مع أدوية تزيد خطر النزيف.
• زيادة تأثير حمض المعدة: قد تسهم في تهيج البطانة أو استمرار إصابتها.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل الداء البطني المرتبط بالغلوتين، وداء كرون، وبعض العدوى لدى ضعاف المناعة.

قد يزيد التدخين والكحول تهيج الجهاز الهضمي ويعوقان التعافي. أما الطعام الحار والتوتر النفسي فقد يفاقمان الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا التفسير الوحيد المعتاد للالتهاب أو القرحة.

السبب الشائع للالتهاب الحاد هو وجود حصوة داخل القناة الصفراوية المشتركة. يؤدي الانسداد إلى ركود الصفراء وارتفاع الضغط داخل القنوات، ما يساعد على حدوث عدوى بكتيرية قد تصل إلى الدم.

• تضيّق القنوات بسبب تندب أو التهاب مزمن أو جراحة سابقة.
• أورام تسد مجرى الصفراء أو تضغط عليه.
• انسداد دعامة صفراوية سبق تركيبها.
• بعض الإجراءات الطبية على القنوات، خاصةً إذا لم يتحقق تصريف كافٍ للصفراء.

وجود حصوات بالمرارة لا يعني بالضرورة وجود التهاب بالقنوات؛ يرتبط الخطر خصوصًا بانتقال حصوة إلى مجرى الصفراء أو حدوث انسداد فيه.

أعراض التهاب الاثني عشر

قد يسبب ألمًا أو حرقة في منتصف أعلى البطن، وغثيانًا وانتفاخًا أو شعورًا بالشبع المبكر. وقد يتغير الألم مع الطعام أو يظهر أثناء الليل، لكن توقيته وحده لا يكفي لتحديد التشخيص. وأحيانًا تكون الأعراض بسيطة أو غير موجودة، بينما قد يظهر النزيف عند وجود تآكلات أو قرحة.

أعراض التهاب القنوات الصفراوية الحاد

تشمل العلامات المعروفة ألم أعلى البطن، وخصوصًا الجهة اليمنى، مع الحمى أو القشعريرة واليرقان. وقد يصبح البول داكنًا والبراز فاتحًا، ويحدث غثيان أو قيء. لا تظهر هذه العلامات كلها لدى كل مريض، وقد يكون الارتباك أو الضعف الشديد أو تدهور الحالة العامة أوضح لدى كبار السن.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، وعلاقته بالطعام، والأدوية المستخدمة، وتاريخ الحصوات أو الإجراءات الصفراوية، ثم يفحص البطن ويقيّم الحرارة والنبض وضغط الدم. وتختلف الفحوص المطلوبة بحسب الاحتمال الأقرب.

فحوص الاثني عشر

قد يُطلب اختبار جرثومة المعدة بالنفَس أو البراز، ومنظار علوي لرؤية المعدة والاثني عشر وأخذ عينات عند الحاجة. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم للكشف عن فقر الدم وتحاليل الداء البطني إذا وُجد اشتباه. بعض الأدوية تؤثر في دقة اختبار الجرثومة، لذلك يجب اتباع تعليمات الطبيب قبل الفحص دون إيقاف العلاج ذاتيًا.

فحوص القنوات الصفراوية

تُستخدم تحاليل وظائف الكبد والبيليروبين ومؤشرات الالتهاب، وقد تؤخذ مزارع للدم. وغالبًا يبدأ التصوير بالموجات فوق الصوتية، ثم قد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو المنظار بالموجات فوق الصوتية. أما منظار القنوات الصفراوية والبنكرياسية الراجع فيُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة علاجية لإزالة الانسداد وتصريف الصفراء.

علاج التهاب الاثني عشر

يعتمد العلاج على السبب، وقد يتضمن أدوية تقلل إفراز الحمض وتسمح للبطانة بالالتئام. إذا ثبتت جرثومة المعدة، يصف الطبيب مجموعة مناسبة من الأدوية للقضاء عليها، ثم يتحقق من نجاح العلاج باختبار لاحق في التوقيت المناسب. وقد تُراجع المسكنات المسببة للمشكلة ويُستعاض عنها بخيارات أنسب.

إذا كان السبب الداء البطني أو داء كرون، يلزم علاج المرض الأساسي. ولا ينبغي بدء حمية خالية من الغلوتين قبل استكمال فحوص الداء البطني، لأنها قد تؤثر في النتائج.

علاج التهاب القنوات الصفراوية الحاد

يحتاج غالبًا إلى دخول المستشفى، وإعطاء سوائل ومضادات حيوية ومراقبة وظائف الأعضاء. وعند وجود انسداد، يكون تصريف الصفراء جزءًا أساسيًا من العلاج، وغالبًا يُجرى بالمنظار لإزالة الحصوة أو تركيب دعامة. وقد تُستخدم وسائل أخرى إذا تعذر المنظار، ويُحدد توقيت التدخل بحسب شدة الحالة.

قد تساعد الوجبات الصغيرة وتجنب الأطعمة التي تثير الأعراض على تحسين الراحة، مع الامتناع عن التدخين والكحول. لا توجد حمية واحدة تعالج جميع الحالات، ولا تستطيع الأعشاب أو خلطات «تنظيف الكبد» فتح قناة مسدودة. التزم بالعلاج والمتابعة، ولا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية أو غيره من الأدوية المهمة دون مراجعة الطبيب.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم أعلى البطن مع حمى أو قشعريرة أو يرقان، خاصةً إذا كنت تعاني حصوات أو لديك دعامة صفراوية. لا تنتظر اجتماع العلامات كلها. ويستدعي الارتباك أو الإغماء أو ضيق النفس أو الضعف الشديد طلب الإسعاف فورًا.

كذلك يلزم التقييم الطارئ عند قيء الدم، أو القيء الشبيه بتفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، أو ألم مفاجئ شديد ومستمر. أما الألم المتكرر، والقيء المستمر، وفقدان الوزن غير المقصود أو التعب المرتبط بفقر الدم، فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا لتحديد السبب ومنع المضاعفات.