التهاب البطن: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

الالتهاب استجابة من الجسم لإصابة أو عدوى أو تهيج في الأنسجة، وقد يحدث أيضًا بسبب اضطراب مناعي. وعندما يقع داخل أحد أعضاء البطن، قد يسبب ألمًا موضعيًا أو منتشرًا، مع أعراض تختلف حسب العضو المصاب. ولا يعني وجود التهاب بالضرورة وجود عدوى تستدعي مضادًا حيويًا.

ومن المهم التفريق بين التهاب عضو، مثل المرارة أو الأمعاء، والتهاب الصفاق؛ وهو التهاب الغشاء الذي يبطن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. التهاب الصفاق حالة خطيرة قد تنشأ نتيجة تسرب محتويات الأمعاء إلى البطن، أو عدوى لدى بعض مرضى تليف الكبد أو الغسيل البريتوني.

التهاب المعدة والأمعاء

غالبًا ما يرتبط بعدوى فيروسية، وقد تسببه بكتيريا أو طفيليات تنتقل عبر الطعام أو الماء الملوث أو مخالطة المصابين. تشمل أعراضه المعتادة الإسهال المائي والمغص والغثيان والقيء، وأحيانًا الحمى. وتزداد خطورته عند حدوث الجفاف، خصوصًا لدى الأطفال وكبار السن.

التهاب الزائدة والمرارة والبنكرياس

قد يبدأ ألم الزائدة حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن يمينًا، لكنه لا يتبع هذا النمط دائمًا. أما التهاب المرارة فيسبب عادة ألمًا مستمرًا أعلى البطن يمينًا، وقد يرتبط بحصوات المرارة. وقد يظهر التهاب البنكرياس بألم شديد أعلى البطن يمتد إلى الظهر مع قيء. هذه الحالات لا تناسب العلاج المنزلي دون تقييم.

التهابات الأمعاء المزمنة والرتوج

قد تسبب أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، ألمًا متكررًا وإسهالًا، وأحيانًا دمًا في البراز أو نقصًا في الوزن. أما التهاب الرتوج، وهي جيوب صغيرة في جدار القولون، فقد يسبب ألمًا، غالبًا أسفل البطن يسارًا، مع حمى وتغير في التبرز.

أسباب خارج الجهاز الهضمي

قد ينشأ الألم البطني من التهاب المسالك البولية أو الكلى، أو التهاب الحوض لدى النساء. كما توجد أسباب مؤلمة لا تُعد التهابًا أصلًا، مثل الحصوات والانسداد المعوي والحمل خارج الرحم. لذلك لا يصح اعتبار كل مغص نزلة معوية، أو كل انتفاخ دليلًا على التهاب.

يسأل الطبيب عن موضع الألم، وبدايته، ومدته، وما إذا كان ينتقل أو يزداد مع الطعام أو الحركة. لكن مكان الألم وحده لا يكفي للتشخيص، وقد تختلف الصورة المعتادة لدى الحوامل والأطفال وكبار السن. ومن الأعراض المصاحبة المهمة:

• الإسهال أو القيء، وعدد مرات حدوثهما، ووجود دم فيهما.
• الحمى أو القشعريرة وفقدان الشهية.
• الانتفاخ الشديد أو توقف خروج البراز والغازات.
• اصفرار الجلد أو العينين، أو تغير لون البول.
• الحرقان عند التبول، أو ألم الخاصرة، أو الإفرازات المهبلية غير المعتادة.
• نقص الوزن غير المقصود أو تكرر الأعراض لفترة طويلة.

كما أن غياب الحمى لا يستبعد مشكلة خطيرة، خاصة لدى ضعيفي المناعة وكبار السن. ولا يُنصح بالضغط المتكرر على البطن أو تجربة اختبارات منزلية لتأكيد التهاب الزائدة؛ فالتقييم يحتاج إلى فحص طبي.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يتفاقم بسرعة، أو يصاحبه تيبس واضح بالبطن. واطلب المساعدة العاجلة كذلك عند ظهور أي من العلامات التالية:

• إغماء أو ارتباك أو شحوب شديد مع تعرق وبرودة الأطراف.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف واضح مع دوخة أو ضعف.
• انتفاخ شديد مع قيء وتوقف خروج الغازات أو البراز.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة شديدة في البول وخمول ملحوظ.
• ألم أثناء الحمل أو مع احتمال وجود حمل، خاصة إذا ترافق مع نزيف أو دوخة.
• ألم بطني لدى مريض غسيل بريتوني مع تعكر سائل الغسيل أو حمى.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه حمى أو يرقان أو نقص وزن، أو ظهر دم في البراز دون علامات عدم استقرار. ويُنصح بالتقييم المبكر للأطفال الصغار وكبار السن ومرضى ضعف المناعة، بدل انتظار اشتداد الأعراض.

يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي وفحص البطن وقياس العلامات الحيوية وتقدير الجفاف. أخبر الطبيب بالأدوية التي تستخدمها، والعمليات السابقة، والسفر الحديث، والطعام المشكوك فيه، واحتمال الحمل. وقد تكفي المعاينة في الحالات البسيطة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فحوص موجهة.

• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل وظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس.
• تحليل البول، واختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل.
• تحليل البراز في حالات مختارة، مثل الإسهال الدموي أو المطول.
• الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب السبب المتوقع والحالة.

لا يثبت ارتفاع كريات الدم البيضاء وحده سبب الالتهاب، ولا يستبعد تحليل طبيعي جميع الحالات المبكرة. وعند الاشتباه في التهاب الصفاق لدى مريض لديه استسقاء، قد يلزم سحب عينة من سائل البطن لتحليلها.

العلاج مرتبط بالتشخيص وشدة الحالة. في التهاب المعدة والأمعاء الخفيف، تكون الأولوية لتعويض الماء والأملاح، ويفيد محلول الإماهة الفموي خصوصًا مع الإسهال أو القيء. يمكن تناول رشفات صغيرة متكررة، ثم العودة إلى الطعام المعتاد تدريجيًا بحسب التحمل، مع استمرار الرضاعة الطبيعية للرضيع.

المضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، ولا يحتاجها كل إسهال بكتيري. يحدد الطبيب ضرورتها ونوعها حسب الحالة. وقد تتطلب التهابات أخرى دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج الوريدي، أو إجراء تدخل لتصريف خراج أو إزالة الزائدة أو علاج المرارة. ويحتاج التهاب الصفاق عادة إلى علاج عاجل والسيطرة على مصدر العدوى.

أما أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة فتحتاج خطة متابعة وأدوية تستهدف الالتهاب بحسب تقييم الاختصاصي، ولا تعالج بالطريقة نفسها المتبعة مع النزلات المعوية.

تصلح العناية المنزلية فقط عندما تكون الأعراض خفيفة، ويمكن شرب السوائل، ولا توجد علامات إنذار. استرح، وراقب التبول وشدة الألم، وتجنب الكحول والأطعمة التي تزيد الغثيان. قلل المشروبات شديدة السكر؛ فقد تزيد الإسهال لدى بعض الأشخاص.

لا تتناول مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، وتجنب الملينات عند وجود ألم غير معروف السبب. ولا تستخدم دواء لإيقاف الإسهال دون استشارة إذا صاحبه دم أو حمى. اسأل الصيدلي أو الطبيب عن المسكن المناسب، لأن بعض مضادات الالتهاب قد تهيج المعدة أو تضر الكلى عند الجفاف. ولا تجعل تحسن الألم المؤقت سببًا لتأخير التقييم.

يمكن تقليل بعض العدوى بغسل اليدين بالماء والصابون، وطهو الطعام جيدًا، وفصل النيئ عن المطهو، واستخدام ماء مأمون وحفظ الطعام مبردًا. لكن هذه الإجراءات لا تمنع جميع أسباب الالتهاب البطني، مثل التهاب الزائدة أو أمراض المناعة. وتبقى متابعة الأمراض المزمنة والانتباه إلى تغير الأعراض أهم من محاولة علاج كل ألم بالطريقة نفسها.