التهاب البنكرياس: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

البنكرياس غدة تقع خلف المعدة، وتنتج إنزيمات تساعد على هضم الطعام، وهرمونات مثل الإنسولين الذي ينظم سكر الدم. يحدث الالتهاب عندما تتأذى أنسجة البنكرياس وتبدأ استجابة التهابية، وقد تشارك إنزيماته الهاضمة في زيادة هذا الضرر بدلًا من أداء وظيفتها داخل الأمعاء.

ينقسم المرض أساسًا إلى التهاب حاد يبدأ بصورة مفاجئة، والتهاب مزمن يسبب تلفًا مستمرًا وتغيرات دائمة في الغدة. وقد تتكرر النوبات الحادة لدى بعض الأشخاص وتساهم في تطور المرض المزمن. أما وصف «تحت الحاد» فقد يُستخدم لوصف مسار بعض الحالات، لكنه ليس بديلًا عن تحديد نوع المرض وسببه وشدته بالتقييم الطبي.

العرض الأبرز ألم في الجزء العلوي من البطن، قد يمتد إلى الظهر ويستمر أو يشتد مع الوقت. قد يزداد بعد الطعام أو عند الاستلقاء، وقد يشعر بعض المرضى بتحسن نسبي عند الانحناء إلى الأمام. لكن هذه الصفات ليست موجودة دائمًا ولا تثبت التشخيص بمفردها.

• الغثيان والقيء، وأحيانًا عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• ارتفاع الحرارة وتسارع ضربات القلب.
• ألم عند لمس البطن أو انتفاخه.
• فقدان الشهية والشعور بالإعياء.
• اصفرار الجلد أو العينين إذا ترافق الالتهاب مع انسداد في القنوات الصفراوية.

قد تتدهور الحالات الشديدة سريعًا مع انخفاض ضغط الدم أو صعوبة التنفس أو قلة البول. وقلة البول هنا قد تكون علامة على الجفاف أو تأثر الكلى، وليست بالضرورة احتباسًا للبول داخل المثانة.

قد يسبب الالتهاب المزمن ألمًا متكررًا أو مستمرًا في أعلى البطن، لكنه قد يحدث أحيانًا دون ألم واضح. ومع تراجع إنتاج الإنزيمات، يصبح هضم الدهون وامتصاص بعض العناصر الغذائية أقل كفاءة، فتظهر أعراض مرتبطة بسوء الامتصاص.

• نقص وزن غير مقصود رغم تناول الطعام.
• براز دهني كريه الرائحة، قد يطفو ويصعب تنظيفه.
• إسهال أو انتفاخ وشعور بعدم الراحة بعد الوجبات.
• نقص بعض الفيتامينات وسوء التغذية.
• ارتفاع سكر الدم أو ظهور السكري بسبب تلف الخلايا المنتجة للإنسولين.

أسباب الالتهاب الحاد

حصوات المرارة من أكثر الأسباب شيوعًا؛ فقد تتحرك حصاة وتسد المنطقة المشتركة لتصريف العصارة الصفراوية وإفرازات البنكرياس. ويُعد الإفراط في تناول الكحول سببًا مهمًا آخر. وقد يرتبط الالتهاب بارتفاع شديد في الدهون الثلاثية، أو ارتفاع الكالسيوم، أو بعض الأدوية، أو إصابة في البطن، أو إجراء منظاري للقنوات الصفراوية.

توجد أسباب أقل شيوعًا مثل أمراض المناعة الذاتية وبعض العدوى والتغيرات التشريحية أو الأورام التي تعوق التصريف. وأحيانًا لا يتضح السبب بعد الفحوص الأولية، فتُطلب فحوص إضافية بحسب الحالة. لا توقف دواءً موصوفًا لمجرد الشك في ارتباطه بالألم دون مراجعة الطبيب.

أسباب الالتهاب المزمن وعوامل زيادة الاحتمال

يرتبط المرض المزمن بالتعرض المستمر للكحول والتدخين، وقد ينشأ عن اضطرابات وراثية أو مناعية أو انسداد طويل الأمد في قنوات البنكرياس. وجود حالات عائلية، خصوصًا في سن مبكرة، قد يدفع إلى تقييم أسباب وراثية. ويزيد التدخين خطر المرض وتفاقمه بصورة مستقلة عن الكحول.

ترتبط السمنة بزيادة احتمال شدة الالتهاب الحاد، كما تساعد على تكوّن حصوات المرارة. أما السكري فقد يكون نتيجة للالتهاب المزمن، ولا يعني وجوده وحده أن الشخص مصاب بالتهاب البنكرياس. ويعتمد تقدير الخطر على مجمل التاريخ الصحي وليس عاملًا واحدًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم وتوقيته والأدوية واستهلاك الكحول والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. عادةً يُشخَّص الالتهاب الحاد عند توفر اثنين من ثلاثة معايير: ألم نموذجي، وارتفاع واضح في إنزيمات البنكرياس بالدم، وصور شعاعية متوافقة مع الالتهاب.

• تحاليل الدم: تشمل الليباز غالبًا، وقد تشمل وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والكالسيوم والدهون الثلاثية.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على البحث عن حصوات المرارة وتوسع القنوات الصفراوية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات، وليس ضروريًا فورًا لكل مريض.
• فحوص المرض المزمن: قد تشمل تحليل الإيلاستاز في البراز لتقييم نقص الإنزيمات، وتصويرًا متخصصًا للبنكرياس والقنوات.

قد تكون إنزيمات الدم طبيعية في الالتهاب المزمن؛ لذلك لا تستبعده نتيجة طبيعية وحدها إذا كانت الأعراض والفحوص الأخرى تشير إليه.

التعامل مع النوبة الحادة

يحتاج كثير من المرضى إلى العلاج داخل المستشفى، ويشمل ذلك السوائل الوريدية بحسب الحاجة، وتسكين الألم، وعلاج الغثيان ومراقبة وظائف الأعضاء. تُستأنف التغذية بالفم مبكرًا متى أمكن تحملها، ولا يُنصح بالصيام الطويل بشكل روتيني. وإذا تعذر الأكل، قد تُستخدم التغذية عبر أنبوب يصل إلى الجهاز الهضمي.

يتحدد العلاج الإضافي بحسب السبب. فقد يلزم تدخل لإزالة انسداد بالقنوات الصفراوية، خصوصًا عند وجود التهاب فيها، كما يُوصى باستئصال المرارة في التوقيت المناسب إذا كانت الحصوات هي السبب. ولا تُعطى المضادات الحيوية تلقائيًا لكل حالات التهاب البنكرياس، بل عند وجود عدوى مؤكدة أو مشتبه بها طبيًا.

التعامل مع المرض المزمن

يركز العلاج على تخفيف الألم وتحسين التغذية ومعالجة المضاعفات. قد يصف الطبيب إنزيمات بنكرياسية تُؤخذ مع الوجبات عند وجود نقص في إفرازها، مع تعويض النواقص الغذائية ومتابعة السكري. وقد يحتاج انسداد القنوات أو بعض المضاعفات إلى إجراء بالمنظار أو جراحة.

• امتنع عن الكحول، واطلب دعمًا طبيًا للتوقف الآمن إذا كنت تعتمد عليه.
• توقف عن التدخين لتقليل استمرار الضرر.
• تناول وجبات متوازنة وأصغر حجمًا إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الانزعاج.
• لا تمنع الدهون تمامًا من نفسك، خصوصًا مع نقص الوزن؛ تُعدّل الكمية وفق حالتك وعلاج الإنزيمات.
• تابع علاج حصوات المرارة والدهون الثلاثية المرتفعة، وحافظ على وزن صحي تدريجيًا.

قد يؤدي الالتهاب الحاد الشديد إلى تجمعات سائلة أو تلف أنسجة البنكرياس وعدواها، وقد يؤثر في التنفس والدورة الدموية والكلى. أما المزمن فقد يسبب سوء التغذية والسكري وضعف العظام. كما يرتبط بزيادة خطر سرطان البنكرياس، لكن ذلك لا يعني أن معظم المصابين سيصابون بالسرطان.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم قوي أو مستمر في أعلى البطن، خصوصًا إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء أو حمى. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو الإغماء أو التشوش أو التدهور السريع، ولا تحاول الاكتفاء بالمسكنات المنزلية.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر الألم، أو فقدان الوزن دون سبب واضح، أو ظهور براز دهني أو اصفرار. هذه العلامات لا تثبت التهاب البنكرياس، لكنها تحتاج إلى فحص. المعلومات هنا للتوعية، ولا تغني عن تقييم الطبيب وتحديد العلاج الملائم لكل حالة.