التهاب البنكرياس الحاد: علامات الخطر وخطوات العلاج

البنكرياس عضو يقع خلف المعدة في أعلى البطن. يصنع إنزيمات تساعد على هضم الطعام وتصل إلى الأمعاء الدقيقة عبر قناة خاصة، كما ينتج هرمونات، منها الإنسولين الذي ينظم سكر الدم.

عند حدوث الالتهاب الحاد، قد تنشط إنزيمات الهضم داخل البنكرياس قبل وصولها إلى الأمعاء، فتؤذي أنسجته وتطلق استجابة التهابية. وقد يبقى الالتهاب محدودًا، أو يؤدي إلى تسرب السوائل واضطراب الدورة الدموية ووظائف الرئتين والكليتين. لا تعكس شدة الألم وحدها شدة المرض، لذلك يحتاج المريض إلى متابعة طبية.

تحديد السبب خطوة أساسية في العلاج ومنع النوبات التالية. وقد يتضح من التاريخ المرضي والتحاليل والتصوير، بينما تحتاج بعض الحالات إلى فحوص إضافية بعد هدوء الالتهاب.

• حصوات المرارة: قد تتحرك حصوة وتسد منطقة تصريف العصارة البنكرياسية قرب القناة الصفراوية، فيحدث الالتهاب.
• الإفراط في شرب الكحول: من الأسباب الشائعة، ويزداد القلق مع الشرب الغزير أو المتكرر.
• الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية: قد يسبب التهاب البنكرياس، خاصة عندما تبلغ مستويات مرتفعة جدًا.
• أسباب أقل شيوعًا: بعض الأدوية، وارتفاع الكالسيوم، وإصابة البطن، وبعض العدوى أو الاضطرابات المناعية والوراثية.
• بعض الإجراءات الطبية: قد يحدث الالتهاب بعد تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية العلاجي.

أحيانًا لا يُعرف السبب في التقييم الأولي. ولا يعني ذلك غياب السبب نهائيًا؛ فقد تكشف الفحوص اللاحقة حصوات صغيرة أو مشكلة في القنوات. وإذا اشتُبه في دواء معين، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله، ولا ينبغي إيقاف الأدوية ذاتيًا.

العرض الأهم هو ألم شديد ومستمر في أعلى البطن، قد يمتد إلى الظهر ويزداد بعد الطعام أو عند الاستلقاء. وقد يشعر بعض المرضى بتحسن نسبي عند الانحناء إلى الأمام، لكن هذه العلامة لا تكفي للتشخيص.

• الغثيان والقيء المتكرر.
• حساسية البطن عند اللمس أو انتفاخه.
• ارتفاع الحرارة وتسارع ضربات القلب.
• الشعور بالإعياء وعدم القدرة على الأكل أو الشرب.
• اصفرار الجلد والعينين إذا ترافق الالتهاب مع انسداد في القنوات الصفراوية.

قد تظهر في الحالات الشديدة دوخة واضحة أو ضيق تنفس أو قلة البول أو تشوش الوعي. كما أن الألم قد يكون أقل وضوحًا لدى بعض المرضى، لذلك تُؤخذ الحالة العامة والعلامات الحيوية في الحسبان.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ألم بطني مفاجئ وشديد أو مستمر، خصوصًا إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء متكرر. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كنت غير قادر على الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهرت حرارة مع اصفرار العينين.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس أو الإغماء أو التشوش أو التدهور السريع. ولا تحاول تحمل الألم بالمسكنات فقط؛ فالتهاب البنكرياس وغيره من أسباب الألم الحاد يحتاج إلى فحص عاجل. أخبر الفريق الطبي بالأدوية التي تتناولها، وأي تاريخ لحصوات المرارة أو ارتفاع الدهون أو نوبات سابقة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والأعراض المصاحبة وعوامل الخطورة، ثم يفحص البطن ويقيّم الضغط والنبض والتنفس والجفاف. عادة يُثبت التشخيص عند تحقق اثنين من ثلاثة معايير: ألم نموذجي، وارتفاع واضح في إنزيمات البنكرياس إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي أو أكثر، وصورة شعاعية متوافقة مع الالتهاب.

تحاليل الدم

يُقاس إنزيم الليباز غالبًا، وقد يُقاس الأميلاز أيضًا. وتساعد تحاليل وظائف الكبد والكلى وسكر الدم والكالسيوم والدهون الثلاثية وتعداد الدم على البحث عن السبب وتقدير تأثير المرض. ارتفاع الإنزيمات وحده لا يحدد شدة الالتهاب أو مقدار الضرر.

الفحوص التصويرية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات المرارة واتساع القنوات الصفراوية. وقد يلزم التصوير المقطعي إذا كان التشخيص غير واضح، أو لم تتحسن الحالة، أو اشتُبه في مضاعفات؛ وليس ضروريًا لكل مريض فور وصوله. ويمكن استخدام الرنين المغناطيسي للقنوات أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار للكشف عن أسباب لا تظهر بالفحوص الأولية.

في الالتهاب الخفيف لا يحدث فشل في الأعضاء ولا مضاعفات موضعية مهمة، وغالبًا يتحسن المريض خلال أيام مع العلاج الداعم. أما الالتهاب المتوسط الشدة فقد يصاحبه فشل عابر في أحد الأعضاء أو تجمعات سوائل حول البنكرياس.

يُعد الالتهاب شديدًا عندما يستمر فشل الأعضاء أكثر من 48 ساعة. وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة لدعم التنفس أو الدورة الدموية أو الكلى. ويمكن أن تتغير شدة الحالة خلال الأيام الأولى، لذا فإن التحسن أو التدهور يُقيَّم باستمرار ولا يُحكم عليه من تحليل واحد.

يُعالج المرض عادة في المستشفى، وتُكيّف الخطة بحسب حالة المريض والسبب والمضاعفات. الهدف هو دعم الجسم وتخفيف الأعراض مع معالجة العامل المسبب.

• السوائل الوريدية: تُعطى لتعويض النقص مع مراقبة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل، خاصة لدى مرضى القلب والكلى.
• تسكين الألم وعلاج الغثيان: بأدوية يختارها الفريق الطبي بحسب الحالة.
• التغذية المبكرة: يُستأنف الطعام بالفم بمجرد القدرة على تحمله، ولا يلزم الانتظار حتى عودة الإنزيمات إلى الطبيعي. وإذا تعذر الأكل، تُفضَّل التغذية عبر أنبوب على التغذية الوريدية متى أمكن.
• المراقبة: تشمل التنفس والضغط وكمية البول ووظائف الأعضاء وسكر الدم.

لا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا لمجرد وجود الالتهاب أو النخر غير المصاب بعدوى؛ وإنما عند وجود عدوى مؤكدة أو اشتباه قوي فيها. وقد تستدعي تجمعات السوائل أو الأنسجة الميتة المصابة بالعدوى تدخلًا متخصصًا، ويُحدد توقيته بحسب استقرار الحالة.

علاج السبب

إذا كانت حصوات المرارة هي السبب، يُوصى عادة باستئصال المرارة خلال دخول المستشفى نفسه في الحالات الخفيفة وبعد استقرار المريض. أما الحالات الشديدة فقد يتأخر التدخل. وقد يلزم تنظير علاجي عاجل عند وجود التهاب بالقنوات الصفراوية أو انسداد مستمر. ويحتاج ارتفاع الدهون الثلاثية الشديد إلى خطة علاج ومتابعة، كما يُنصح بالامتناع عن الكحول مع طلب دعم طبي إذا وُجد اعتماد عليه.

قد تشمل المضاعفات تجمعات السوائل والأكياس الكاذبة ونخر أنسجة البنكرياس والعدوى وفشل الأعضاء. وبعد نوبة شديدة، قد تظهر اضطرابات سكر الدم أو صعوبة هضم الطعام. وتستدعي خسارة الوزن غير المقصودة أو البراز الدهني أو العطش والتبول الزائد مراجعة الطبيب.

الالتهاب الحاد ليس هو الالتهاب المزمن، لكن تكرار النوبات قد يسهم في تلف دائم لدى بعض الأشخاص. بعد الخروج، التزم بالمراجعات وعلاج السبب، وامتنع عن التدخين والكحول، واتبع غذاءً متوازنًا وفق تحملك وتوجيهات الفريق المعالج. ارتفاع الدهون الثلاثية غالبًا بلا أعراض، لذلك لا تعتمد على الشعور بالصحة لتقدير مستواه. ولا تحتاج جميع الحالات إلى إنزيمات بنكرياسية؛ تُوصف فقط عند وجود قصور هضمي يستدعيها.