التهاب الثرب: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

الثرب طية من الغشاء الذي يبطن تجويف البطن، وتحتوي على دهون وأوعية دموية وأنسجة مناعية. ويُقصد عادة في هذا السياق الثرب الأكبر، الذي يتدلى من المعدة ويغطي جزءًا من الأمعاء كالمئزر. ويساعد هذا النسيج في حماية أعضاء البطن والمساهمة في احتواء بعض مناطق العدوى والالتهاب.

ليس التهاب الثرب مرضًا واحدًا له سبب ثابت؛ فقد يحدث استجابة لالتهاب قريب، أو نتيجة اضطراب وصول الدم إلى جزء منه. لذلك فإن رؤية تغيرات التهابية في الثرب بتقرير الأشعة لا تكفي وحدها لمعرفة التشخيص، بل يجب ربطها بمكان الألم والفحص وبقية نتائج التصوير.

يساعد التمييز بين المصطلحات على فهم سبب الحالة وطريقة علاجها:

• التهاب الثرب: وصف لوجود استجابة التهابية في نسيجه، وقد تكون بسبب مشكلة داخله أو في الأعضاء المجاورة.
• احتشاء الثرب: تلف أو موت جزء من النسيج بسبب انقطاع التروية الدموية أو عدم كفايتها، ويصاحبه التهاب موضعي غالبًا من دون عدوى بكتيرية أولية.
• التواء الثرب: التفاف جزء منه حول نفسه، بما قد يضغط على الأوعية ويؤدي إلى الاحتشاء؛ لكن الاحتشاء قد يحدث أيضًا دون التواء.

وهناك حالة أخرى تسمى التهاب الزوائد الثربية، تصيب جيوبًا دهنية صغيرة ملتصقة بالقولون، وليست هي احتشاء الثرب الأكبر، رغم تشابه بعض الأعراض وملامح التصوير.

اضطراب التروية أو الالتواء

قد يحدث احتشاء الثرب دون سبب واضح، أو يرتبط بالتواء نسيجه أو اضطراب الأوعية المغذية له. وتُعد زيادة الوزن من العوامل المرتبطة به، لكنها لا تعني أن كل شخص لديه سمنة سيصاب بالحالة. كما وُصفت حالات بعد إصابة بالبطن أو مجهود وحركة مفاجئة، ولا يمكن عادة إثبات سبب مباشر من هذه التفاصيل وحدها.

وجود مشكلة أخرى داخل البطن

قد يتأثر الثرب بالتهاب عضو مجاور، مثل الزائدة الدودية أو المرارة أو أجزاء من الأمعاء. كما قد تسهم الالتصاقات بعد الجراحة، أو الفتق، أو بعض الكتل في تثبيته والتسبب بالتوائه. وفي بعض المرضى قد يبحث الطبيب عن اضطراب في تخثر الدم، خاصة عند وجود تاريخ لجلطات أو دلائل أخرى تستدعي ذلك.

تحديد السبب مهم؛ فعلاج احتشاء محدود غير معقد يختلف عن علاج التهاب ناتج عن انثقاب الأمعاء أو عدوى داخل البطن. ولا توجد حمية معينة أو وجبة بعينها تُعد سببًا معتادًا مباشرًا لهذه الحالة.

أبرز الأعراض ألم موضعي في البطن، قد يبدأ بصورة مفاجئة أو يتزايد تدريجيًا. وفي احتشاء الثرب يظهر كثيرًا في الجانب الأيمن، لكنه قد يحدث في مواضع أخرى. وقد يستمر الألم ويزداد مع الحركة أو السعال أو الضغط على المنطقة.

• إيلام واضح في منطقة محددة من البطن.
• غثيان أو نقص في الشهية لدى بعض المصابين.
• ارتفاع بسيط في الحرارة أحيانًا.
• قيء أو تغير في حركة الأمعاء في بعض الحالات، لكنهما ليسا شرطًا للتشخيص.

قد يبدو الألم واضحًا رغم أن الحمى والاضطرابات الهضمية محدودة. ومع ذلك، لا يستبعد غياب الحمى وجود مشكلة مهمة، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد مدى تلف الأنسجة أو الحاجة إلى الجراحة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وتطوره، وعن القيء والحرارة والتبرز والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة. ثم يفحص البطن ويقيس العلامات الحيوية للبحث عن علامات تهيج الغشاء البريتوني أو عدم استقرار الدورة الدموية.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب وتحليل البول، مع اختبارات أخرى بحسب موضع الألم والاحتمالات المطروحة. وقد تكون نتائج الدم طبيعية أو تظهر ارتفاعًا غير محدد في مؤشرات الالتهاب، ولذلك لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت التهاب الثرب.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن كثيرًا في كشف احتشاء الثرب، إذ يُظهر تغيرات موضعية في الدهون ويتيح تقييم الأعضاء المجاورة. وقد يبدأ الطبيب بالموجات فوق الصوتية، خصوصًا عند الأطفال والحوامل، ويختار الفحوص التالية بحسب الحالة والحاجة إلى تقليل التعرض للإشعاع.

يشمل التشخيص التفريقي التهاب الزائدة الدودية والمرارة والرتوج، وحصوات المسالك البولية، وبعض المشكلات النسائية. وأحيانًا لا يتضح السبب بصورة كافية إلا خلال تنظير البطن إذا استمرت الشكوك حول حالة جراحية.

العلاج التحفظي والمتابعة

عندما يؤكد التقييم وجود احتشاء ثربي محدود غير معقد ويكون المريض مستقرًا، قد يختار الطبيب العلاج دون جراحة. ويشمل ذلك مسكنات مناسبة، والسوائل بحسب القدرة على الشرب، والراحة النسبية، مع متابعة التحسن. وقد تحتاج بعض الحالات إلى المراقبة بالمستشفى، بينما يمكن متابعة حالات أخرى خارج المستشفى وفق تعليمات واضحة.

المضادات الحيوية ليست ضرورية تلقائيًا؛ فالاحتشاء لا يعني وجود عدوى بكتيرية. تُستخدم إذا وُجدت عدوى مصاحبة أو اشتباه بمضاعفات وفق تقييم الطبيب. كذلك لا تُستخدم مميعات الدم روتينيًا لكل مريض، وإنما عند وجود سبب محدد يستدعيها.

متى تُجرى الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة عند استمرار الألم أو ازدياده رغم العلاج، أو ظهور مضاعفات، أو عدم القدرة على استبعاد مرض آخر يحتاج إلى تدخل. وغالبًا يمكن إزالة الجزء المتضرر بالمنظار عندما يكون ذلك مناسبًا. وإذا كان التهاب الثرب ثانويًا لمرض آخر، فإن معالجة السبب الأساسي جزء محوري من العلاج.

تتحسن حالات كثيرة غير معقدة تدريجيًا خلال أيام إلى أسابيع، لكن مدة التعافي تختلف. اتبع خطة المسكنات والمتابعة، وتناول السوائل والطعام بحسب التحمل، وعد إلى النشاط تدريجيًا. لا حاجة عادة إلى حمية خاصة بالثرب، ولا إلى إعادة التصوير لكل مريض إذا كان التحسن واضحًا.

قد تشمل المضاعفات غير الشائعة تجمعًا صديديًا أو التصاقات، وقد يحدث انسداد معوي في حالات نادرة. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع احتشاء الثرب، لكن العناية بالصحة العامة والوزن وعلاج الفتق أو اضطرابات التخثر عند تشخيصها أمور مفيدة.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم موضعي جديد ومستمر في البطن، حتى دون حمى. وتوجه إلى الطوارئ إذا كان الألم شديدًا أو يتفاقم سريعًا، أو صاحبه بطن متصلب، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع انقطاع الغازات والبراز، أو إغماء، أو حمى مع تدهور واضح في الحالة.

وإذا شُخّصت الحالة بالفعل، فلا تنتظر موعد المتابعة عند ازدياد الألم أو ظهور أعراض جديدة. تعليمات الطبيب المعالج هي المرجع لتحديد مكان المتابعة والحاجة إلى إعادة الفحص، لأن تشابه أعراض أمراض البطن يجعل المراقبة جزءًا أساسيًا من الأمان.