التهاب الجلد اللقاحي: عدوى نادرة تستدعي العناية العاجلة

الإكزيما اللقاحية عدوى تحدث عندما ينتشر فيروس الوقس في الجلد، خصوصًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التأتبي. وفيروس الوقس فيروس قريب من الفيروس المسبب للجدري، لكنه ليس فيروس الجدري نفسه. تستخدمه بعض اللقاحات لتحفيز المناعة، ويمكن للأنواع الحية القادرة على التكاثر أن تترك موضعًا جلديًا يحتوي على فيروس حي لفترة بعد التطعيم.

قد تظهر العدوى لدى الشخص الذي تلقى اللقاح، أو لدى مخالط انتقل إليه الفيروس من موضع التطعيم. ويمكن أن تتجاوز الآفات مناطق الإكزيما لتصيب جلدًا يبدو سليمًا. وفي الحالات الشديدة قد تترافق مع مرض عام ومضاعفات خطيرة، ولذلك لا تُعامل باعتبارها مجرد حساسية جلدية عابرة.

يحدث انتقال الفيروس غالبًا بالتماس المباشر مع موضع التطعيم بلقاح يحتوي على فيروس وقس قادر على التكاثر. وقد ينتقل أيضًا عبر اليدين بعد لمس الموضع، أو من خلال الأدوات والأقمشة الملوثة بإفرازاته. وتكون المخالطة المنزلية أو العناية بموضع التطعيم من المواقف التي تستدعي الاحتياط.

• لمس موضع التطعيم ثم لمس جلد شخص آخر، خاصة مناطق الإكزيما.
• ملامسة الضمادات المستخدمة أو المناشف والملابس الملوثة.
• نقل الفيروس إلى مناطق أخرى من الجسم بالحك أو اللمس.
• وصول الفيروس إلى العين بسبب لمسها بيد ملوثة.

يظل موضع التطعيم مصدرًا محتملًا للعدوى إلى أن تسقط القشرة ويتكون جلد جديد، وفق تعليمات فريق التطعيم. ولا تنطبق هذه الآلية على جميع اللقاحات؛ فاللقاحات غير القادرة على التكاثر لا تحمل خطر انتقال فيروس اللقاح من موضع التطعيم بالطريقة نفسها.

أهم عوامل الخطر وجود التهاب الجلد التأتبي حاليًا أو في الماضي، حتى لو كانت الأعراض خفيفة أو اختفت منذ سنوات. فاضطراب الحاجز الجلدي والاستجابة المناعية في الإكزيما قد يسهلان انتشار الفيروس. ولا يكفي النظر إلى الجلد يوم التطعيم للحكم على ملاءمة اللقاح.

كذلك تستدعي حالات ضعف المناعة وبعض الأمراض التي تسبب تضرر الجلد احتياطات خاصة عند تقييم لقاحات الوقس الحية القادرة على التكاثر، وإن كانت المضاعفات المحتملة لا تقتصر على الإكزيما اللقاحية. ويجب إبلاغ فريق التطعيم عن الأدوية المثبطة للمناعة، والأمراض الجلدية، والحمل، وكذلك عن وجود مخالطين معرضين للخطر داخل المنزل.

تظهر الأعراض عادة خلال أيام إلى نحو أسبوعين من التعرض، وقد تختلف شدتها وسرعة انتشارها. تبدأ الآفات أحيانًا كبقع أو حبوب، ثم تتحول إلى حويصلات أو بثور، وقد تتقرح وتتكون فوقها قشور. وقد تكون متعددة ومتقاربة في الشكل، وتتركز على مناطق الإكزيما أو تنتشر خارجها.

• طفح جديد سريع الانتشار، مع بثور أو تقرحات متعددة.
• ألم أو حساسية في الجلد، وقد تصاحبهما حكة.
• حمى وشعور بالتعب أو الإعياء.
• تورم العقد اللمفاوية في بعض الحالات.
• آفات حول العين أو أعراض عينية إذا انتقلت العدوى إليها.

ليست كل بثرة بعد التطعيم دليلًا على هذه العدوى. لكن اجتماع طفح منتشر مع تاريخ إكزيما وتعرض حديث للقاح جدري حي أو لموضع تطعيم شخص آخر يجعل التقييم العاجل مهمًا، حتى إذا بدت الأعراض العامة بسيطة في البداية.

الاحمرار المحدود والألم الخفيف حول موضع الحقن من التفاعلات الشائعة لكثير من اللقاحات، ولا يعنيان الإصابة بالإكزيما اللقاحية. كما أن بعض لقاحات الجدري القادرة على التكاثر تُحدث آفة موضعية متوقعة تمر بمراحل وتنتهي بقشرة، وهذا وحده لا يثبت وجود مضاعفة منتشرة.

أما الطفح المتزايد بعيدًا عن موضع التطعيم، أو التقرحات المتعددة المصحوبة بالحمى، فيحتاج إلى تقييم. وتوجد حالات أخرى تشبه الإكزيما اللقاحية، منها الإكزيما الهربسية الناتجة عن فيروس الهربس، والقوباء البكتيرية، وبعض أنواع الطفح الفيروسي. لذلك لا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الصور وحدها.

يسأل الطبيب عن نوع اللقاح وتوقيت تلقيه، أو عن مخالطة شخص تلقاه، وعن تاريخ الإكزيما والأدوية المستخدمة. ثم يفحص انتشار الآفات وحالة الجلد والعينين والعلامات العامة. وقد تؤخذ مسحة أو عينة من الآفات لفحص المادة الوراثية للفيروس بالتنسيق مع مختبر متخصص.

قد تستلزم الحالة فحوصًا إضافية لتقييم الجفاف أو العدوى البكتيرية المصاحبة أو تأثر أعضاء أخرى. وعندما يكون الاشتباه مرتفعًا والحالة شديدة، قد يبدأ الفريق المختص التدبير العلاجي قبل اكتمال النتائج، بالتعاون مع الجهات الصحية المعنية.

يعتمد العلاج على شدة العدوى وحالة المناعة ومواضع الإصابة، وقد يتطلب دخول المستشفى. ومن العلاجات المتخصصة الغلوبولين المناعي المضاد للوقس الذي يُعطى وريديًا عندما يراه الفريق الطبي مناسبًا. وقد تُستخدم مضادات فيروسية مخصصة في بعض الحالات، وفق الإرشادات وتوفر العلاج والتقييم المتخصص.

• العناية بالجلد والجروح بوسائل تقلل التلوث وانتقال الفيروس.
• تعويض السوائل ومعالجة الألم والحمى تحت الإشراف الطبي.
• علاج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية إذا ثبتت أو اشتُبه بها طبيًا.
• تقييم عاجل بواسطة طبيب عيون عند وجود إصابة قرب العين أو أعراض بصرية.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الوقس نفسه، ولا تكفي كريمات الإكزيما المعتادة لعلاج هذه العدوى. تجنب فتح البثور أو وضع خلطات مهيجة، ولا تبدأ الكورتيزون أو تغير علاجك المثبط للمناعة من تلقاء نفسك؛ إذ يحتاج القرار إلى موازنة دقيقة بواسطة الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهرت بثور أو تقرحات منتشرة بعد تعرض محتمل لفيروس اللقاح، خصوصًا مع الإكزيما أو الحمى. وأخبر الجهة الطبية قبل الحضور عن احتمال التعرض، لتتمكن من ترتيب احتياطات مناسبة ومنع انتقال العدوى.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم بالعين أو تشوش الرؤية، أو تدهور سريع، أو خمول شديد، أو صعوبة في شرب السوائل وعلامات جفاف. كذلك لا تؤخر طلب المشورة إذا لمس شخص مصاب بالإكزيما موضع تطعيم حديث بلقاح قادر على التكاثر، حتى قبل ظهور طفح؛ فقد يحتاج إلى تقييم مبكر.

تبدأ الوقاية بمراجعة التاريخ المرضي قبل اختيار اللقاح. أخبر مقدم الرعاية عن أي إصابة سابقة بالإكزيما وعن الأشخاص المعرضين للخطر في المنزل. وقد يتوفر لقاح غير قادر على التكاثر يكون أنسب لبعض الأشخاص، لكن الاختيار يعتمد على سبب التطعيم وخطر التعرض والإرشادات المحلية.

• اتبع تعليمات تغطية موضع التطعيم والعناية به بدقة.
• اغسل يديك بعد لمس الموضع أو تغيير ضماداته.
• لا تشارك المناشف أو الملابس التي تلامس الموضع.
• تخلص من الضمادات ونظف الأقمشة وفق تعليمات فريق التطعيم.
• تجنب تماس موضع التطعيم مع جلد الآخرين حتى اكتمال شفائه.

هذه المضاعفة مرتبطة بلقاحات محددة، وليست سببًا عامًا لرفض التطعيم. ومع التحري المسبق والاختيار المناسب للقاح والعناية الصحيحة بموضعه، يمكن تقليل الخطر وحماية الشخص ومخالطيه.