التهاب السيني والمستقيم: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

القولون السيني هو الجزء المنحني من الأمعاء الغليظة الذي يسبق المستقيم، بينما يمثل المستقيم الجزء الأخير الذي يخزن البراز قبل خروجه عبر فتحة الشرج. تساعد هذه المنطقة على تنظيم عملية التبرز، ولهذا قد يؤدي التهابها إلى اضطراب الإخراج حتى عندما تكون بقية الأمعاء سليمة.

يُعرف التهاب السيني والمستقيم بالإنجليزية باسم Proctosigmoiditis. وعندما يكون جزءًا من التهاب القولون التقرحي، يبدأ الالتهاب من المستقيم ويمتد بصورة متصلة إلى القولون السيني. وهو أوسع من التهاب المستقيم وحده، لكنه أقل امتدادًا من التهاب القولون الأيسر أو التهاب القولون الكامل.

تختلف شدة الأعراض بين شخص وآخر، وقد تتناوب فترات التحسن مع نوبات النشاط في الحالات المزمنة. ولا يعكس عدد مرات التبرز وحده شدة المرض؛ فقد يكون الإلحاح والنزف مزعجين حتى مع خروج كميات قليلة من البراز.

• دم أحمر مع البراز أو على سطحه، وأحيانًا خروج دم دون براز.
• مخاط وإسهال أو تبرز متكرر بكميات صغيرة.
• إلحاح مفاجئ للتبرز وصعوبة تأجيله.
• شعور بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم، ويُسمى الزحير.
• تقلصات أو ألم أسفل البطن، خاصة في الجانب الأيسر.
• ألم أو انزعاج داخل المستقيم، وقد يحدث إمساك لدى بعض المصابين.
• إرهاق أو نقص وزن أو حمى، خصوصًا عند زيادة نشاط الالتهاب.

لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود التهاب قولون تقرحي؛ فالبواسير والشق الشرجي والعدوى وأمراض أخرى قد تسبب بعض العلامات نفسها. كما أن القولون العصبي لا يفسر عادة النزف أو الالتهاب المثبت بالفحوص.

التهاب القولون التقرحي

هو مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب الاستجابة المناعية داخل الأمعاء، مع تداخل الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. لا يحدث بسبب طعام معين، وليس مرضًا معديًا. وقد يزداد احتمال الإصابة عند وجود تاريخ عائلي لمرض التهاب الأمعاء، لكن كثيرًا من المرضى ليس لديهم قريب مصاب.

العدوى وأسباب أخرى

قد تسبب بعض العدوى المعوية التهابًا يصل إلى المستقيم والسيني. وتوجد أيضًا عدوى منقولة جنسيًا قد تصيب المستقيم بعد التعرض الجنسي، وقد تمتد إلى المنطقة المجاورة. تساعد مشاركة هذه المعلومات مع الطبيب بسرية ودون حرج على اختيار الفحوص الصحيحة.

يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، أو نتيجة نقص التروية الدموية للقولون، أو بعض الأدوية والإصابات الكيميائية. وقد يصيب داء كرون هذه المنطقة أيضًا. ولكل سبب نمط مختلف في التقييم والعلاج، لذلك لا يُفترض أن جميع الحالات تعالج بالطريقة نفسها.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وكمية النزف وتغير الوزن والأدوية المستخدمة، بما فيها المضادات الحيوية الحديثة. وقد يستفسر عن السفر والعلاج الإشعاعي والتاريخ العائلي والتعرضات الجنسية ذات الصلة، ثم يفحص البطن وقد يجري فحصًا للمستقيم عند الحاجة.

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والأملاح بحسب الحالة.
• تحاليل البراز: للبحث عن العدوى، بما فيها عدوى المطثية العسيرة عند الاشتباه بها.
• كالبروتكتين البراز: يساعد على كشف التهاب الأمعاء ومتابعته، لكنه لا يحدد السبب وحده.
• التنظير السيني أو تنظير القولون: لرؤية البطانة وتحديد امتداد الالتهاب وأخذ عينات نسيجية.
• فحوص إضافية: مثل مسحات المستقيم أو التصوير عند الاشتباه بسبب معين أو مضاعفات.

تساعد الخزعات على التمييز بين أسباب الالتهاب، وقد يحتاج تحديد التشخيص النهائي إلى جمع نتائج الفحوص مع تطور الأعراض. وفي النوبات الشديدة يختار الطبيب نوع التنظير وتوقيته بما يقلل المخاطر.

عندما يكون السبب التهاب القولون التقرحي

يهدف العلاج إلى إيقاف النزف والإلحاح وتهدئة التهاب البطانة، ثم الحفاظ على التحسن ومنع الانتكاس. يُستخدم الميسالازين غالبًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وقد يُعطى موضعيًا أو فمويًا أو بالطريقتين معًا بحسب امتداد المرض واستجابته.

للشكل الدوائي أهمية؛ فالتحاميل تعالج المستقيم أساسًا، بينما قد تصل الحقن الشرجية إلى القولون السيني. وقد تُستخدم مستحضرات الستيرويد الموضعية أو الفموية لفترة محدودة إذا لم تكفِ الخيارات الأولية. لا تصلح الستيرويدات عادة علاجًا مستمرًا للحفاظ على الهدأة بسبب آثارها الجانبية.

إذا كان المرض شديدًا أو متكررًا رغم العلاج، فقد يوصي اختصاصي الجهاز الهضمي بأدوية مناعية أو بيولوجية أو علاجات موجّهة أخرى. وتُبحث الجراحة في حالات محددة، مثل المضاعفات الخطيرة أو فشل العلاج الدوائي، وليست الخيار المعتاد للحالات المحدودة المستجيبة.

عندما يكون السبب مختلفًا

تحتاج العدوى إلى علاج مناسب للكائن المسبب عند ثبوت الحاجة، وليس إلى مضاد حيوي عشوائي. أما الالتهاب المرتبط بالإشعاع أو نقص التروية فيتطلب خطة خاصة بحسب شدته. لا تبدأ الكورتيزون بنفسك، لأن بعض العدوى قد تسوء معه، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

لا توجد حمية واحدة تشفي التهاب السيني والمستقيم. الهدف هو الحفاظ على التغذية والسوائل وتحديد الأطعمة التي تزيد الأعراض دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.

• اشرب السوائل بانتظام، واستخدم محلول الإماهة عند الإسهال وفق إرشاد المختص.
• جرّب وجبات صغيرة، ودوّن الأطعمة والأعراض لاكتشاف المحفزات الشخصية.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبة إذا زادت الإسهال أو الألم، ثم إعادتها تدريجيًا حسب التحمل.
• قلل الكافيين والأطعمة الدسمة إذا لاحظت أنها تزيد الإلحاح.
• ناقش نقص الحديد أو الوزن مع الطبيب قبل تناول المكملات.
• تجنب مضادات الإسهال دون استشارة عند وجود دم أو حمى أو اشتباه نوبة شديدة.

قد تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أعراض مرض التهاب الأمعاء لدى بعض الأشخاص، لذلك استشر الطبيب بشأن المسكن المناسب. ويساعد النوم المنتظم وتقليل التوتر على التكيف مع الأعراض، لكنهما لا يغنيان عن علاج الالتهاب.

قد يؤدي النزف المتكرر إلى فقر الدم، والإسهال إلى الجفاف. وفي التهاب القولون التقرحي يمكن أن يمتد المرض إلى أجزاء أعلى من القولون بمرور الوقت. أما المضاعفات الحادة الخطيرة، مثل توسع القولون السمي أو الانثقاب، فهي غير شائعة لكنها تستدعي رعاية فورية.

تعتمد خطة متابعة سرطان القولون على مدة المرض وامتداده وعوامل الخطورة، وليست واحدة لجميع المرضى. التزم بالمراجعات والعلاج الوقائي حتى عند اختفاء الأعراض، لأن الشعور بالتحسن لا يعني دائمًا زوال التهاب البطانة تمامًا.

احجز موعدًا عند ظهور دم في البراز، أو استمرار الإسهال والمخاط والإلحاح، أو حدوث نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت مشخصًا سابقًا، فتواصل مع فريقك المعالج عند عودة الأعراض بدل تعديل الأدوية بنفسك.

اطلب رعاية عاجلة عند النزف الغزير أو المستمر، أو الدوار والإغماء، أو الألم الشديد وانتفاخ البطن، خاصة مع الحمى أو القيء. وكذلك عند قلة البول أو العجز عن شرب السوائل أو تدهور الحالة العامة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى جفاف شديد أو مضاعفات تحتاج إلى علاج سريع.