التهاب الصائم واللفائفي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

تتكون الأمعاء الدقيقة من الاثني عشر ثم الصائم ثم اللفائفي الذي يتصل بالأمعاء الغليظة. يمتص الصائم قدرًا كبيرًا من المغذيات، بينما يؤدي الجزء الأخير من اللفائفي دورًا مهمًا في امتصاص فيتامين ب12 والأحماض الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون.

عندما تلتهب بطانة هذين الجزأين قد تضعف قدرتها على الامتصاص وتتغير حركة الأمعاء. وفي الالتهاب العميق والمزمن قد تتكون تقرحات أو تضيق في الأمعاء. تختلف هذه التغيرات حسب السبب، ولا تحدث جميعها لدى كل مريض.

ليس بالضرورة. يُستخدم المصطلح أحيانًا لوصف نمط من مرض كرون يصيب الصائم واللفائفي، لكن وجود التهاب في هذه المنطقة لا يكفي لتشخيص كرون. فهذا المرض التهاب مزمن بوساطة المناعة قد يصيب أي جزء من القناة الهضمية، وغالبًا يتناوب بين فترات هدوء ونشاط.

وقد تسبب حالات أخرى التهابًا مشابهًا في التصوير أو المنظار. لذلك يراجع الطبيب الأعراض والأدوية ونتائج التحاليل والخزعات قبل تثبيت التشخيص. كما أن القولون العصبي لا يسبب التهابًا أو تقرحات في الأمعاء، رغم اشتراكه مع هذه الحالات في بعض الأعراض.

تختلف الاحتمالات بحسب بداية الأعراض ومدتها والتاريخ الصحي، ومن أهمها:

• مرض كرون: قد يسبب التهابًا عميقًا ومتقطعًا، تتخلله مناطق سليمة من الأمعاء.
• العدوى المعوية: بعض الجراثيم والفيروسات والطفيليات قد تصيب الأمعاء الدقيقة، خاصة بعد طعام أو ماء ملوثين.
• الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل بعض المسكنات الشائعة، قد تؤذي بطانة الأمعاء وتسبب تقرحات.
• الداء البطني أو السيلياك: تفاعل مناعي مع الغلوتين يضر بطانة الأمعاء الدقيقة ويضعف الامتصاص، وله فحوص وعلاج مختلفان.
• أسباب أقل شيوعًا: نقص التروية الدموية، وبعض الاضطرابات المناعية، أو أذية الأمعاء بعد العلاج الإشعاعي.

لا تُعد الأطعمة الحارة أو الضغوط النفسية سببًا مباشرًا لمرض كرون، لكنها قد تزيد الانزعاج عند بعض المصابين. كذلك لا ينبغي افتراض أن كل إسهال ناتج عن عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

قد تتراوح الأعراض بين انزعاج بسيط وأعراض شديدة، ويعتمد شكلها على مساحة الالتهاب وسببه. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا أو تقلصات في البطن، قد تزداد بعد الوجبات.
• إسهالًا متكررًا أو مستمرًا، وأحيانًا برازًا دهنيًا عند ضعف امتصاص الدهون.
• انتفاخًا وغثيانًا، وقد يحدث قيء.
• فقدان الشهية ونقص وزن غير مقصود.
• إرهاقًا أو شحوبًا بسبب فقر الدم أو نقص المغذيات.
• حمى أو دمًا في البراز في بعض الحالات، لكن غيابهما لا يستبعد الالتهاب.

قد تظهر لدى الأطفال مشكلة في زيادة الوزن أو النمو. وفي مرض كرون قد ترافق أعراض الأمعاء تقرحات بالفم أو آلام بالمفاصل أو مشكلات حول الشرج، وهي علامات تساعد الطبيب لكنها لا تؤكد التشخيص بمفردها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والسفر، والطعام المحتمل تلوثه، والأدوية، والتاريخ العائلي للأمراض الالتهابية. ويفحص الطبيب البطن ويقيّم الوزن والجفاف، ثم يختار الفحوص المناسبة بدل طلب جميع الاختبارات لكل شخص.

تحاليل الدم والبراز

قد تشمل تحاليل الدم تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب والأملاح ووظائف الكلى، مع قياس الحديد أو فيتامين ب12 عند الاشتباه بنقصهما. وتساعد اختبارات البراز على كشف بعض أنواع العدوى. وقد يدعم ارتفاع الكالبروتكتين في البراز وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد السبب وحده ولا يستبعد مستواه الطبيعي جميع حالات التهاب الأمعاء الدقيقة.

التصوير والمناظير

قد يتيح منظار القولون رؤية نهاية اللفائفي وأخذ خزعات، لكنه لا يفحص معظم الصائم. ويساعد تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على تقييم الأجزاء الأعمق وكشف التضيق والخراجات. وقد تُستخدم كبسولة المنظار في حالات مختارة، بعد تقييم احتمال وجود تضيق قد يؤدي إلى احتباسها. وأحيانًا يلزم منظار متخصص للأمعاء الدقيقة لأخذ خزعات.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع حالات التهاب الصائم واللفائفي. وتشمل الخطة تعويض السوائل والأملاح ومعالجة السبب وتصحيح النقص الغذائي. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى، خصوصًا مع الجفاف أو عدم القدرة على تناول السوائل.

• عند وجود عدوى: يكفي العلاج الداعم في حالات كثيرة، بينما تُستخدم أدوية مضادة للعدوى عندما يثبت أو يُرجح سبب يستفيد منها.
• في مرض كرون: قد تُستخدم أدوية لتخفيف الالتهاب وتحقيق الهدوء، وأدوية مناعية أو بيولوجية أو علاجات موجهة بحسب تقييم الاختصاصي. لا يُعد الكورتيزون علاجًا طويل الأمد للحفاظ على الهدوء.
• عند ارتباط الالتهاب بدواء: يناقش الطبيب إيقاف الدواء المسبب أو استبداله، دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.
• في الداء البطني: يعتمد العلاج على حمية خالية من الغلوتين بعد تأكيد التشخيص، مع متابعة النقص الغذائي.

قد تُحتاج الجراحة عند حدوث انسداد بسبب تضيق، أو ثقب، أو بعض الخراجات والنواسير. وهي تعالج المضاعفة لكنها لا تضمن منع عودة كرون. ولا تتناول أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود حمى أو دم بالبراز أو انتفاخ شديد.

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الألم، واشرب السوائل بانتظام، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي عند الإسهال. سجّل الأطعمة التي تزيد الأعراض لتناقشها مع اختصاصي التغذية، بدل حذف مجموعات غذائية كاملة دون بدائل.

عند وجود تضيق قد يوصي الفريق المعالج بتعديل الألياف وقوام الطعام مؤقتًا. وقد يلزم تعويض الحديد أو ب12 أو غيرهما وفق التحاليل. ولا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل فحوص السيلياك لأنها قد تؤثر في دقتها. ويساعد الإقلاع عن التدخين خاصة في مرض كرون، مع تجنب المسكنات المهيجة للأمعاء دون استشارة.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى الجفاف وسوء التغذية وفقر الدم. وإذا تضرر اللفائفي النهائي فقد يحدث نقص ب12 أو إسهال مرتبط بسوء امتصاص الأحماض الصفراوية. وفي كرون قد تظهر تضيقات أو نواسير أو خراجات؛ وتقل فرص تفاقم هذه المشكلات مع المتابعة والعلاج الملائمين.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو صاحب الألم نقص وزن أو إرهاق واضح أو أعراض توقظك من النوم. ويحتاج الطفل الذي يتباطأ نموه مع أعراض هضمية إلى تقييم دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو قيء متكرر مع انتفاخ وتوقف خروج الغازات أو البراز، أو نزف ملحوظ أو براز أسود قطراني. وكذلك عند قلة البول والدوخة الشديدة أو عدم القدرة على شرب السوائل أو حمى مع تدهور عام. هذه العلامات قد تشير إلى جفاف شديد أو انسداد أو مضاعفات أخرى لا تصلح معها المعالجة المنزلية وحدها.