التهاب الصائم واللفائفي: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تتكون الأمعاء الدقيقة من الاثني عشر ثم الصائم ثم اللفائفي الذي يتصل بالأمعاء الغليظة. يمتص الصائم جانبًا كبيرًا من السكريات والأحماض الأمينية والدهون والفيتامينات والمعادن، بينما يواصل اللفائفي امتصاص المغذيات، ويختص جزؤه الأخير بامتصاص فيتامين ب12 والأملاح الصفراوية.

عندما تلتهب بطانة الأمعاء، قد تقل قدرتها على الامتصاص وتتغير حركة محتوياتها. وتعتمد شدة الأعراض على سبب الالتهاب ومساحته وعمقه ومدة استمراره. لذلك قد تختلف حالة شخص يعاني عدوى قصيرة الأمد كثيرًا عن حالة شخص لديه التهاب مزمن أو تضيق بالأمعاء.

لا يكفي تحديد موضع الالتهاب لمعرفة سببه، كما أن الأعراض قد تتشابه مع أمراض هضمية أخرى. تشمل الاحتمالات المهمة:

• داء كرون: مرض التهابي مزمن قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ويكثر في نهاية اللفائفي. وفي بعض الحالات يصيب الصائم واللفائفي في مناطق متفرقة.
• العدوى: بعض البكتيريا والطفيليات وغيرها من الميكروبات قد تسبب التهاب الأمعاء الدقيقة، خاصة بعد تناول طعام أو ماء ملوث.
• الأدوية: قد تؤذي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بطانة الأمعاء وتسبب تقرحات، وأحيانًا تضيقًا، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل نقص التروية الدموية، أو إصابة الأمعاء بعد العلاج الإشعاعي، أو بعض الاضطرابات المناعية.

وقد يبحث الطبيب أيضًا عن الداء البطني «السيلياك» عند وجود سوء امتصاص، لأنه يسبب تلفًا التهابيًا في بطانة الأمعاء الدقيقة. لا يمكن التفريق بين هذه الحالات اعتمادًا على الألم أو الإسهال فقط.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا، وقد تتخلل الالتهاب المزمن فترات تحسن وانتكاس. ومن أبرز الأعراض:

• ألم أو تقلصات بالبطن، قد تزداد بعد تناول الطعام.
• إسهال متكرر، وقد يصاحبه مخاط أو دم بحسب السبب.
• انتفاخ وغازات وغثيان، وأحيانًا قيء.
• ضعف الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• إرهاق وشحوب عند حدوث فقر دم أو نقص غذائي.
• ارتفاع الحرارة، خاصة مع العدوى أو الالتهاب النشط.

ليس وجود الدم شرطًا، وقد يكون الإسهال غير واضح في بعض حالات كرون المصحوبة بتضيق. وعند الأطفال، قد يظهر المرض المزمن بتباطؤ النمو أو تأخر البلوغ. أما التهاب نهاية اللفائفي فقد يسبب ألمًا أسفل البطن من الجهة اليمنى يشبه أحيانًا التهاب الزائدة الدودية.

الالتهاب الخفيف والعابر لا يؤدي بالضرورة إلى مضاعفات طويلة الأمد. لكن الالتهاب الشديد أو المستمر قد يسبب الجفاف، واضطراب الأملاح، وسوء امتصاص المغذيات. وقد يؤدي تأثر نهاية اللفائفي إلى نقص فيتامين ب12 أو إسهال مرتبط بسوء امتصاص الأملاح الصفراوية.

في داء كرون خصوصًا، قد يؤدي الالتهاب العميق والتندب إلى تضيق الأمعاء وانسدادها، أو تكوّن خراجات ونواسير، وهي قنوات غير طبيعية تصل الأمعاء بأعضاء أخرى أو بالجلد. كما قد يسهم المرض المزمن وسوء التغذية وبعض علاجاته في ضعف العظام. هذه المضاعفات ليست حتمية، والمتابعة المنتظمة تساعد على اكتشافها مبكرًا.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالطعام، والسفر، والأدوية، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية. ويشمل الفحص تقييم ألم البطن والوزن وعلامات الجفاف. ثم يختار الفحوص المناسبة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

تحاليل الدم والبراز

قد تكشف تحاليل الدم فقر الدم وارتفاع مؤشرات الالتهاب واضطراب الأملاح أو نقص بعض المغذيات. وتساعد فحوص البراز على البحث عن العدوى. وقد يُطلب تحليل الكالبروتكتين في البراز لتقييم وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد سببه وحده، وقد يرتفع مع العدوى أيضًا.

تصوير الأمعاء والمناظير

يساعد التصوير المتخصص للأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية على تحديد امتداد الالتهاب وكشف التضيق والخراجات. ويمكن لمنظار القولون الوصول إلى نهاية اللفائفي وأخذ خزعات، لكنه لا يفحص معظم الأمعاء الدقيقة. وقد تُستخدم كبسولة المنظار أو مناظير متخصصة في حالات مختارة، بعد استبعاد التضيق المهم لتجنب احتباس الكبسولة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة ووجود مضاعفات، ولا توجد وصفة واحدة مناسبة للجميع. تشمل الخطة تعويض السوائل، وتصحيح النقص الغذائي، وعلاج الالتهاب أو العامل المسبب. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى للحصول على سوائل وريدية ومراقبة طبية.

• عند العدوى: تتحسن بعض الحالات بالعلاج الداعم، بينما تحتاج حالات محددة إلى مضادات ميكروبية يختارها الطبيب بحسب المسبب. المضادات الحيوية ليست لازمة لكل إسهال.
• عند داء كرون: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة للسيطرة على النشاط، ثم علاجات مناعية أو بيولوجية أو موجهة أخرى بحسب التقييم. الستيرويدات ليست علاجًا مناسبًا للمداومة الطويلة.
• عند الاشتباه بأذى دوائي: يراجع الطبيب الأدوية ويقرر إيقاف المسبب أو استبداله عند الحاجة، بدل تعديل العلاج الموصوف عشوائيًا.
• عند المضاعفات: قد يلزم تصريف خراج أو إجراء جراحة لعلاج انسداد أو مشكلة أخرى. الجراحة قد تعالج المضاعفة لكنها لا تضمن عدم عودة كرون.

تجنب بدء الكورتيزون أو المضادات الحيوية من نفسك. ولا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة عند وجود حرارة أو دم بالبراز أو ألم شديد أو اشتباه انسداد.

لا توجد حمية موحدة تشفي جميع أسباب الالتهاب. الهدف هو الحفاظ على التغذية وتقليل الأعراض دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. وقد تفيد الوجبات الصغيرة المتكررة وشرب السوائل على دفعات، مع استخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال لتعويض الماء والأملاح.

• اختر مصادر بروتين وطاقة تتحملها، وراقب الأطعمة التي تزيد أعراضك.
• قلل مؤقتًا الأطعمة الدهنية أو الحارة إذا لاحظت أنها تثير الإسهال.
• قد يُنصح بتعديل الألياف عند وجود تضيق، ولكن بإشراف الطبيب أو اختصاصي التغذية.
• لا تمنع الحليب أو الغلوتين تلقائيًا؛ وإذا اشتُبه بالسيلياك، لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل استكمال فحوصه.
• تناول المكملات بناءً على تقييم النقص، وامتنع عن التدخين لأنه يزيد سوء مسار داء كرون.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن، أو تعب غير مفسر، أو أعراض توقظك ليلًا. ويستدعي الدم في البراز أو الحمى المصاحبة للألم مراجعة سريعة، خاصة لدى الأطفال وكبار السن وضعيفي المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد مستمر أو مفاجئ، أو انتفاخ واضح مع قيء وتوقف خروج الغازات أو البراز، أو نزيف غزير. وكذلك عند علامات جفاف شديد، مثل قلة التبول والدوخة الشديدة أو الإغماء. فهذه العلامات قد تشير إلى انسداد أو مضاعفات تحتاج علاجًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار تحسنها بتغيير الطعام وحده.