التهاب الصفاق: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الصفاق غشاء رقيق يساعد أعضاء البطن على الحركة بسلاسة، وتوجد بين طبقاته كمية صغيرة من السائل تقلل الاحتكاك. عندما تصل إليه بكتيريا أو فطريات، أو يتعرض لمحتويات متسربة من أحد الأعضاء، تبدأ استجابة التهابية قد تكون موضعية أو تنتشر في أنحاء التجويف البطني.

لا يعني وجود ألم بالبطن وحده الإصابة بالتهاب الصفاق؛ فهناك أسباب كثيرة للألم. لكن اجتماع الألم مع تدهور الحالة العامة أو الحمى أو الحساسية الشديدة عند لمس البطن يستدعي تقييمًا سريعًا، ولا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض المنزلية وحدها.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطور الالتهاب والحالة الصحية. وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر فجأة، ومن أبرزها:

• ألم بالبطن قد يصبح شديدًا ويزداد مع الحركة أو السعال أو اللمس.
• انتفاخ أو شعور بالامتلاء، مع شد أو تيبس في عضلات البطن.
• حمى أو قشعريرة، وغثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• إمساك وصعوبة خروج الغازات، أو إسهال في بعض الحالات.
• عطش وقلة التبول، مع ضعف أو تعب واضح.
• تسارع ضربات القلب أو دوخة أو ارتباك عند اشتداد الحالة.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وفي المصابين بتليف الكبد، قد يظهر الالتهاب كتدهور مفاجئ في الوعي أو وظائف الكلى، حتى دون ألم شديد أو حمى واضحة. لذلك لا ينبغي انتظار اكتمال جميع الأعراض لطلب المساعدة.

علامات خاصة بالغسيل البريتوني

قد يصبح سائل الغسيل الخارج من البطن عكرًا أو تظهر فيه خيوط أو تكتلات، وقد يصاحب ذلك ألم بالبطن أو حمى. تغير رائحة السائل يستحق إبلاغ الفريق الطبي، لكنه ليس علامة تشخيصية بمفرده، ولا تنفي الرائحة الطبيعية وجود العدوى. كذلك يجب الانتباه لاحمرار موضع القسطرة أو خروج إفرازات منه.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

يحدث دون وجود ثقب واضح في أحد أعضاء الجهاز الهضمي، وغالبًا يصيب أشخاصًا لديهم استسقاء، أي تجمع سائل داخل البطن، نتيجة تليف الكبد. تساعد اضطرابات المناعة المرتبطة بمرض الكبد على وصول البكتيريا إلى هذا السائل وتكاثرها. وليس كل استسقاء مصحوبًا بعدوى، لكن ظهور أعراض جديدة يحتاج إلى تقييم.

التهاب الصفاق الثانوي

ينتج عن مصدر داخل البطن، مثل انفجار الزائدة الدودية، أو ثقب قرحة المعدة أو الأمعاء، أو التهاب الرتوج المعقد. وقد يحدث بعد إصابة أو تسرب من موضع جراحة بالأمعاء. كما قد يبدأ الالتهاب بسبب تسرب العصارة الصفراوية أو مواد مهيجة أخرى، ثم تلحق به عدوى.

التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني

يستخدم الغسيل البريتوني بطانة البطن لتنقية الدم من الفضلات والسوائل الزائدة. وقد تدخل الجراثيم أثناء توصيل أدوات الغسيل أو فصلها، أو عبر عدوى مرتبطة بالقسطرة. ولهذا تُعد طريقة التعامل مع الوصلات والعناية بموضع القسطرة جزءًا أساسيًا من الوقاية.

يزداد الخطر لدى مرضى تليف الكبد المصحوب بالاستسقاء، ومستخدمي الغسيل البريتوني، ومن سبق أن أصيبوا بالتهاب الصفاق. كما ترفع بعض أمراض البطن والإصابات والجراحات الحديثة احتمال حدوث التهاب ثانوي. لا تعني هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنها تجعل متابعة الأعراض الجديدة أكثر أهمية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد أو متفاقم بالبطن، خصوصًا مع تيبس البطن أو الحمى أو القيء المتكرر. واتصل بالإسعاف إذا صاحبت ذلك صعوبة في التنفس أو إغماء أو ارتباك أو برودة وتعرق شديدان أو انخفاض ملحوظ في البول؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو اضطراب بالدورة الدموية.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريق الغسيل عند عكارة السائل أو ظهور ألم بالبطن، حتى لو لم توجد حمى. اتبع تعليماتهم بشأن الاحتفاظ بكيس السائل للفحص والتعامل مع جلسات الغسيل، ولا تفصل القسطرة أو تضف أدوية إلى السائل من نفسك.

ولمرضى تليف الكبد والاستسقاء، تستدعي الحمى أو ألم البطن الجديد أو تغير الوعي تقييمًا عاجلًا. لا تؤخر الذهاب للمستشفى انتظارًا لموعد عيادة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو ملينًا لمحاولة علاج الأعراض دون توجيه طبي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأمراض المزمنة، والجراحات السابقة، والغسيل البريتوني، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد تشمل الفحوص ما يلي:

• تحاليل دم لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد والأملاح، وقد تُؤخذ مزارع للدم.
• عينة من سائل الاستسقاء بإبرة معقمة لتحليل الخلايا وإجراء مزرعة عند الاشتباه بالعدوى.
• تحليل سائل الغسيل البريتوني ومزرعته لدى مستخدمي هذا النوع من الغسيل.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن ثقب أو خراج أو مصدر آخر للالتهاب.

تساعد النتائج على اختيار العلاج، لكن عند الاشتباه القوي بعدوى خطيرة قد يبدأ العلاج قبل ظهور نتائج المزارع، لأن تأخيره قد يزيد المخاطر.

يحتاج معظم المرضى إلى العلاج في المستشفى، بينما قد يُعالج بعض مرضى الغسيل البريتوني المستقرين خارجها تحت إشراف متخصص. ويُحدد مكان العلاج حسب شدة الأعراض والسبب والقدرة على المتابعة الآمنة.

• مكافحة العدوى: تُستخدم مضادات حيوية مناسبة ثم تُعدّل وفق نتائج التحاليل. وقد تُعطى وريديًا أو داخل سائل الغسيل البريتوني حسب الحالة، وتحتاج العدوى الفطرية إلى علاج مختلف.
• السيطرة على المصدر: قد تلزم جراحة لإصلاح ثقب أو إزالة نسيج مصاب، أو تصريف خراج.
• دعم وظائف الجسم: يشمل السوائل ومراقبة الضغط والبول والأملاح، مع مراعاة أمراض القلب والكلى والكبد.
• إجراءات إضافية: قد يُعطى الألبومين لبعض مرضى التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، وقد تستلزم عدوى الغسيل إزالة القسطرة مؤقتًا أو تغيير طريقة الغسيل.

تختلف مدة العلاج وفرص التعافي باختلاف السبب وسرعة التدخل. ويجب الالتزام بالخطة كاملة ومراجعة الطبيب عند استمرار الأعراض أو عودتها، حتى لو حدث تحسن أولي.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى إنتان وصدمة إنتانية، أو خراجات والتصاقات داخل البطن، أو تضرر الكلى وأعضاء أخرى. ولا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج أمراض البطن مبكرًا والمتابعة المنتظمة للاستسقاء يقللان المخاطر.

للوقاية أثناء الغسيل البريتوني، اغسل يديك جيدًا قبل التعامل مع المعدات، واستخدم أسلوب التوصيل والتعقيم الذي تعلمته من الفريق. اعتنِ بموضع القسطرة وفق التعليمات، واحفظ المستلزمات في مكان نظيف وجاف ومغلق، وافحص سلامة الأكياس وصلاحيتها. أبلغ الفريق فورًا عن أي تلوث أو تسرب أو تلف، ولا تحاول معالجة الوصلات المرتبطة بالقسطرة بنفسك.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا لفئات محددة من مرضى تليف الكبد والاستسقاء، خصوصًا بعد إصابة سابقة. هذه الوقاية ليست مناسبة للجميع، ولا تُستخدم دون إشراف بسبب آثارها الجانبية واحتمال مقاومة البكتيريا.