التهاب الصفاق الحوضي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الصفاق، أو البريتون، غشاء رقيق يبطن الجدار الداخلي للبطن والحوض ويغطي كثيرًا من الأعضاء الموجودة فيهما. ويساعد السائل القليل بين طبقاته على حركة الأعضاء بسلاسة. عندما تصل إليه الجراثيم أو مواد مهيجة، تحدث استجابة التهابية قد تظل موضعية في الحوض أو تمتد إلى مناطق أوسع من البطن.

هذا المصطلح يصف موضع الالتهاب، لكنه لا يحدد سببه. وهو يختلف عن مرض التهاب الحوض لدى النساء، الذي يصيب الأعضاء التناسلية العلوية، مثل الرحم وقناتي فالوب. ومع ذلك، قد يمتد مرض التهاب الحوض إلى الصفاق الحوضي. كما يمكن أن يصاب الرجال بالتهاب الصفاق في الحوض نتيجة أسباب هضمية أو جراحية.

امتداد عدوى من الجهاز التناسلي

قد تصعد الجراثيم من المهبل وعنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب، ثم يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة والصفاق. وقد ترتبط العدوى بالكلاميديا أو السيلان، أو بأنواع أخرى من الجراثيم؛ لذلك لا تعني كل حالة وجود عدوى منقولة جنسيًا. وقد يتكون خراج في منطقة الأنبوب والمبيض، ويؤدي تسرب محتوياته أو تمزقه إلى التهاب شديد.

أسباب تتعلق بالأمعاء والزائدة الدودية

يمكن أن يمتد التهاب الزائدة الدودية، خاصة إذا كانت قريبة من الحوض أو حدث فيها انثقاب، إلى الصفاق الحوضي. وتشمل الأسباب الأخرى التهاب الرتوج المصحوب بانثقاب، أو تسرب محتويات الأمعاء بسبب ثقب فيها. وقد ينشأ الالتهاب بعد عملية جراحية إذا حدث تسرب من موضع توصيل الأمعاء أو عدوى داخل البطن.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد تتسبب إصابات البطن أو مضاعفات بعض الإجراءات الطبية في التهاب الصفاق. وأحيانًا يبدأ التهيج بسبب دم أو سوائل أخرى داخل التجويف دون عدوى بكتيرية في البداية. وتحديد المصدر مهم، لأن المضادات الحيوية وحدها لا تكفي إذا استمر التسرب أو وُجد نسيج متضرر يحتاج إلى تدخل.

تختلف شدة الأعراض بحسب السبب ومدى انتشار الالتهاب. قد يبدأ الألم في جهة واحدة أو يتركز بأسفل البطن، ثم يصبح أكثر انتشارًا. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض يزداد مع الحركة أو السعال.
• إيلام واضح عند لمس البطن، وقد يصاحبه شد في عضلاته.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• انتفاخ البطن، وأحيانًا صعوبة إخراج الغازات أو البراز.
• تسارع النبض أو قلة التبول في الحالات الأشد.

عندما يكون السبب عدوى بالجهاز التناسلي، قد تظهر إفرازات مهبلية غير معتادة، أو نزف بين الدورات، أو ألم أثناء الجماع. لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد الحالة، كما أن الحمى قد تكون غير واضحة لدى كبار السن أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم جديد ومستمر في الحوض، خصوصًا مع الحمى أو القيء أو الإفرازات غير المعتادة، أو بعد جراحة أو إجراء طبي حديث. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كان الألم يزداد أو يمنعك من الحركة بصورة طبيعية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مفاجئ، أو بطن شديد الصلابة والإيلام.
• إغماء، أو دوخة شديدة، أو ارتباك، أو صعوبة في التنفس.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل أو قلة ملحوظة في البول.
• انتفاخ واضح مع توقف خروج الغازات والبراز.
• ألم حوضي مع احتمال الحمل، خصوصًا إذا صاحبه نزف أو ألم بالكتف.

قد تشير هذه الأعراض إلى التهاب شديد أو مشكلة أخرى طارئة مثل الحمل خارج الرحم. لا تحاول اختبار الألم بالضغط المتكرر على البطن، ولا تؤخر الفحص انتظارًا لتحسن الأعراض بمسكن أو مضاد حيوي متبقٍ من علاج سابق.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والأعراض المصاحبة، والعمليات السابقة، والأدوية، وإمكان وجود حمل. ويقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن بحثًا عن علامات تهيج الصفاق. وقد يلزم فحص نسائي بعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة إذا كان هناك اشتباه في مصدر تناسلي.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب السوائل والأملاح.
• تحليل بول، واختبار حمل عند وجود احتمال للحمل.
• مسحات أو اختبارات للكشف عن عدوى تناسلية عند الاشتباه بها.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم أعضاء الحوض والبحث عن تجمعات سائلة.
• تصوير مقطعي للبطن والحوض عند الاشتباه في سبب معوي أو خراج، مع مراعاة الحمل.
• مزارع للدم أو عينات من السوائل في بعض الحالات الشديدة أو أثناء التدخل.

لا يوجد عرض أو تحليل منفرد يثبت التشخيص دائمًا. وأحيانًا يلزم تنظير البطن أو الاستكشاف الجراحي لتحديد السبب وعلاجه، خاصة عند وجود علامات انثقاب أو تدهور سريع.

تثبيت الحالة وعلاج العدوى

يحدد السبب وشدة الالتهاب مكان العلاج. الحالات الشديدة أو المصحوبة بعلامات التهاب الصفاق تحتاج غالبًا إلى المستشفى، حيث قد تُعطى سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للغثيان، مع مراقبة الضغط والنبض والبول. وإذا اشتُبه في عدوى بكتيرية، يبدأ الطبيب مضادات حيوية تغطي الجراثيم المحتملة، ثم يعدلها وفق نتائج الفحوص والاستجابة.

السيطرة على مصدر الالتهاب

قد يحتاج الخراج إلى تصريف بإبرة أو أنبوب تحت إرشاد التصوير، أو إلى جراحة بحسب موقعه وحجمه وحالة المريض. أما انثقاب الأمعاء أو الزائدة الملتهبة مع مضاعفات فقد يتطلب تدخلًا جراحيًا. والهدف ليس تخفيف الأعراض فقط، بل إيقاف مصدر التلوث داخل البطن.

إذا كانت العدوى التناسلية هي السبب، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا. ويُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. لا تستخدم الغسول المهبلي أو الأعشاب بديلًا عن العلاج الطبي.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تكوّن خراجات أو انتشار الالتهاب، وقد يسبب إنتانًا يهدد وظائف الأعضاء. ويمكن أن تتشكل التصاقات داخل البطن تسبب ألمًا أو انسدادًا معويًا لاحقًا. وإذا شمل السبب قناتي فالوب، فقد يزيد خطر صعوبة الحمل أو الحمل خارج الرحم، لكن هذه المضاعفات لا تحدث لكل مصابة.

تختلف مدة التعافي باختلاف السبب والحاجة إلى الجراحة. التزم بالعلاج والمتابعة، واطلب إعادة التقييم إذا عاد الألم أو الحمى، أو لم يحدث التحسن المتوقع. لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات، لكن العلاج المبكر لعدوى الحوض ومشكلات البطن، وممارسة الجنس الآمن، وإجراء فحوص العدوى عند التوصية بها، والالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة، تساعد على خفض المخاطر.