التهاب الصفاق الرضحي: خطر إصابات البطن وطرق علاجه

الصفاق غشاء رقيق يبطن جدار البطن من الداخل ويغطي كثيرًا من أعضائه، ويساعد وجود كمية قليلة من السائل بين طبقاته على حركة الأعضاء بسلاسة. وعندما يتعرض هذا الغشاء للتلوث أو التهيج ينشأ التهاب الصفاق، وقد يكون موضعيًا في منطقة محددة أو ينتشر في التجويف البطني.

وصف الالتهاب بأنه رضحي يعني ارتباطه بإصابة جسدية، وليس أنه مرض مستقل له سبب واحد. فقد يكون الالتهاب جرثوميًا نتيجة تسرّب محتويات الأمعاء، أو يبدأ بتهيّج كيميائي من العصارة المعدية أو الصفراء أو سوائل أخرى، ثم تلحق به عدوى. كما قد يصاحب الإصابة نزيف داخلي يحتاج إلى علاج عاجل بحد ذاته.

ليست كل كدمة في البطن سببًا لالتهاب الصفاق، لكن بعض الإصابات تُلحق ضررًا بالأعضاء الداخلية رغم عدم وجود جرح خارجي كبير. ومن الآليات المهمة:

• الرضوض غير النافذة: مثل الاصطدام بعجلة القيادة أو المقود، أو الضربة المباشرة، أو السقوط من ارتفاع؛ فقد تضغط الأمعاء أو تمزقها.
• الجروح النافذة: مثل الطعن أو الإصابات بالمقذوفات، وقد تسمح بدخول الملوثات وإصابة أكثر من عضو.
• تضرر تروية الأمعاء: قد تتمزق الأوعية الدموية المغذية لها، فيتأذى جزء من جدارها ويتثقب لاحقًا.
• تسرّب سوائل الأعضاء: إصابات المعدة أو المرارة أو المسالك البولية قد تسبب تهيجًا داخل البطن بحسب موضع الإصابة.

وقد يحدث التهاب الصفاق أيضًا بعد ثقب مرتبط بإجراء طبي أو جراحة، لكنه لا يُعامل تلقائيًا مثل رضوض الحوادث؛ إذ يتحدد التشخيص والعلاج وفق سبب الإصابة وظروفها.

أبرز الأعراض ألم البطن الذي يزداد أو يصبح مستمرًا، وقد يشتد مع الحركة أو السعال أو لمس البطن. وقد يحاول المصاب البقاء ساكنًا لأن الحركة تزيد الألم. وتشمل العلامات الأخرى:

• إيلام واضح أو شد وتيبّس في عضلات البطن.
• انتفاخ البطن، والغثيان أو القيء، وفقدان الشهية.
• توقف خروج الغازات أو البراز بسبب تباطؤ حركة الأمعاء.
• حمى أو قشعريرة، لكن غيابهما لا ينفي الحالة.
• تسارع النبض، والضعف الشديد، وقلة التبول.
• دوخة أو إغماء أو تشوش، خصوصًا عند حدوث نزيف أو صدمة.

قد تتأخر العلامات بعد الإصابة، ولا سيما عند وجود ثقب صغير أو نقص تدريجي في تروية الأمعاء. وقد يصعب تفسير الأعراض لدى فاقدي الوعي أو المصابين بإصابات متعددة، كما يمكن أن تكون أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن. لذلك يعتمد التقييم على ظروف الحادث والفحص المتكرر، وليس شدة الألم وحدها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم بطن متزايد أو تيبّس أو قيء متكرر بعد إصابة، أو عند ظهور انتفاخ ملحوظ أو حمى أو دم في القيء أو البراز. وتحتاج الجروح النافذة والإصابات القوية إلى تقييم عاجل حتى إن بدت الأعراض محدودة.

اتصل بالإسعاف إذا كان المصاب يعاني إغماءً أو ارتباكًا أو صعوبة في التنفس أو شحوبًا وتعرقًا باردًا أو ضعفًا شديدًا. لا تنتظر ظهور جميع علامات الالتهاب، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مصابًا بدوخة. وإذا عادت الأعراض أو ساءت بعد تقييم أولي مطمئن، فارجع إلى المستشفى؛ فبعض الإصابات تتضح مع مرور الوقت.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية والوعي، والبحث عن النزيف والإصابات المصاحبة. ثم يسأل عن آلية الإصابة وتوقيتها والأدوية المستخدمة، خصوصًا مميعات الدم، ويفحص البطن بحثًا عن الألم والشد العضلي والجروح والكدمات.

الفحوص التي قد يحتاجها المصاب

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ووظائف الكلى والأملاح والتخثر ومؤشرات نقص تروية الأنسجة أو الالتهاب بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية السريعة: قد تكشف سائلًا حرًا داخل البطن، لكنها لا تستبعد ثقب الأمعاء إذا كانت نتيجتها طبيعية.
• التصوير المقطعي: يُستخدم غالبًا لدى المصاب المستقر لتحديد إصابات الأعضاء والهواء أو السوائل غير الطبيعية.
• المراقبة والفحص المتكرر: قد يلزمان إذا بقي الاشتباه قائمًا رغم عدم حسم الفحوص الأولى.

تحليل البول قد يفيد عند الاشتباه بإصابة المسالك البولية، لكنه لا يشخّص التهاب الصفاق وحده. وعند وجود عدم استقرار بالدورة الدموية أو علامات تستوجب تدخلًا جراحيًا عاجلًا، قد لا يكون تأخير العلاج لإجراء التصوير آمنًا.

تُعالج الحالة في المستشفى، ويختلف التدخل بحسب مصدر الالتهاب وشدة الإصابة واستقرار المصاب. والهدف ليس تخفيف الألم فقط، بل منع استمرار التسرّب والتلوث ودعم وظائف الجسم.

الإنعاش والعلاج الداعم

قد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية، ونقل دم عند وجود نزيف مهم، وأكسجين ومراقبة دقيقة. ويُوقف الطعام والشراب مؤقتًا عند احتمال الحاجة إلى جراحة، مع إعطاء مسكنات وأدوية للغثيان تحت الإشراف. وقد يُستخدم أنبوب للمعدة لتخفيف القيء والانتفاخ في حالات مختارة.

السيطرة على مصدر الالتهاب

عند وجود ثقب أو تسرّب ملوث، تكون الجراحة غالبًا ضرورية لإصلاح العضو المصاب أو استئصال الجزء المتضرر وتنظيف التجويف البطني. وقد يلزم إنشاء فتحة مؤقتة للأمعاء في بعض الحالات. ويختار الجراح المنظار أو الجراحة المفتوحة بحسب الإصابة وحالة المريض، وقد تحتاج الإصابات الشديدة إلى تدخلات مرحلية.

تُعطى مضادات حيوية وريدية عند الاشتباه بالتلوث الجرثومي أو تأكده، وتُعدّل وفق الاستجابة ونتائج العينات إن توفرت. لكنها لا تعوض إصلاح الثقب المستمر. أما المراقبة دون جراحة فتناسب إصابات مختارة يحددها الفريق المختص، وليس التهاب الصفاق المنتشر الناتج عن تسرّب مستمر.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى خراجات داخل البطن، أو إنتان وصدمة إنتانية، أو قصور في أعضاء مثل الكلى والرئتين. وقد تظهر لاحقًا التصاقات تسبب انسداد الأمعاء. وتعتمد فرص التعافي على سرعة السيطرة على السبب، وحجم الإصابة، والحالة الصحية العامة، ومدى وجود نزيف أو عدوى.

بعد الخروج، تُتبع تعليمات العناية بالجرح والتغذية والعودة التدريجية للحركة. وتستدعي الحمى أو زيادة الألم أو القيء المستمر أو إفرازات الجرح مراجعة عاجلة. ولتقليل إصابات البطن، استخدم حزام الأمان بطريقة صحيحة ومعدات الوقاية الرياضية، والتزم بإجراءات السلامة المهنية.

عند انتظار الإسعاف، تجنب الطعام والشراب ما لم يوجّهك الفريق الطبي بغير ذلك، ولا تضغط على البطن أو تحاول إزالة جسم مغروس فيه. وأسباب التهاب الصفاق المرتبطة بغسيل الكلى الصفاقي أو الاستسقاء تختلف عن الرضوض، وتحتاج إلى إرشادات وقاية خاصة، وليست دليلًا على أن التهاب الصفاق الرضحي يُعالج منزليًا.