التهاب الصفاق المصحوب بالغاز: العلامات والعلاج العاجل

الصفاق غشاء رقيق يبطن جدار البطن من الداخل ويغطي معظم أعضائه. وعندما يتعرض للعدوى أو التهيج بسبب تسرب محتويات أحد الأعضاء، قد يحدث التهاب يسبب ألمًا شديدًا واضطرابًا في وظائف الجسم. ويمكن أن يكون الالتهاب موضعيًا حول مصدر المشكلة أو منتشرًا في تجويف البطن.

مصطلح «التهاب الصفاق الغازي» ليس تسمية شائعة لمرض مستقل ذي سبب واحد، ويُستخدم أحيانًا لوصف التهاب يترافق مع وجود غاز. ومن المهم التمييز بينه وبين «استرواح الصفاق»، وهو وجود هواء أو غاز حر داخل التجويف الصفاقي، وقد يحدث مع الالتهاب أو بدونه.

يوجد الغاز طبيعيًا داخل المعدة والأمعاء، لكنه لا يوجد عادةً حرًا خارجها في التجويف الصفاقي. ويمكن أن يصل إلى هذا المكان عبر ثقب في جدار الجهاز الهضمي، أو نتيجة إجراء طبي، أو بسبب نشاط ميكروبات معينة. وتشمل الأسباب المهمة:

• ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر: قد يسمح بخروج الهواء والعصارات الهضمية، مسببًا تهيجًا شديدًا ثم عدوى.
• ثقب الأمعاء: قد ينتج عن التهاب الرتوج، أو انسداد مع تلف جدار الأمعاء، أو نقص ترويتها، أو إصابة.
• تسرب بعد جراحة: مثل تسرب محتويات الأمعاء من موضع توصيل جراحي لم يلتئم بصورة سليمة.
• عدوى بميكروبات منتجة للغاز: قد تُنتج الغاز في تجمعات صديدية أو أنسجة مصابة، وأحيانًا داخل التجويف الصفاقي.
• أسباب غير التهابية: مثل بقاء قدر من الهواء بعد جراحة البطن أو دخوله أثناء بعض الإجراءات، ويُفسَّر ذلك بحسب توقيت الإجراء والأعراض.

ليس كل التهاب صفاق مصحوبًا بالغاز؛ فالتهاب الصفاق العفوي لدى بعض مرضى تليف الكبد، مثلًا، لا يتطلب وجود ثقب أو هواء حر. كما أن الغازات المعتادة داخل الأمعاء والانتفاخ بعد الطعام مختلفان تمامًا عن الغاز خارج الجهاز الهضمي.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وسرعة تطور الحالة. فقد يبدأ الألم فجأة وبشدة عند حدوث ثقب، أو يتصاعد تدريجيًا مع تسرب أو عدوى. ومن العلامات المحتملة:

• ألم بطني مستمر يزداد بالحركة أو السعال أو لمس البطن.
• تيبس عضلات البطن أو انقباضها بصورة لا إرادية أثناء الفحص.
• انتفاخ البطن مع الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• الحمى أو القشعريرة، وقد تكون الحرارة طبيعية أو منخفضة في الحالات الشديدة.
• توقف خروج الغازات أو البراز بسبب اضطراب حركة الأمعاء.
• تسارع النبض، والضعف الشديد، وقلة البول أو الدوار.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، ولا يستبعد غياب الحمى أو تيبس البطن وجود مشكلة خطيرة. وقد يكون التدهور العام أو التشوش أكثر لفتًا للانتباه من الألم نفسه.

يمكن أن تصيب الحالة أشخاصًا دون أمراض سابقة، لكن خطر العدوى الشديدة أو صعوبة التعافي يرتفع عند وجود ضعف في المناعة، أو سكري غير منضبط، أو سوء تغذية، أو أمراض مزمنة متقدمة. كما تستدعي الأعراض الجديدة بعد عمليات البطن اهتمامًا خاصًا لاحتمال وجود تسرب أو تجمع صديدي.

الأشخاص الذين يخضعون للغسيل البريتوني معرضون لالتهاب الصفاق أيضًا، وإن كان وجود الغاز ليس شرطًا لهذا الالتهاب. وألم البطن أو تعكر سائل الغسيل يستدعي التواصل الفوري مع فريق العلاج، حتى دون حمى.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص البطن، مع السؤال عن بداية الألم والعمليات الحديثة والقرح والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. وإذا ظهرت علامات صدمة أو التهاب منتشر، يبدأ الإنعاش بالتوازي مع البحث عن السبب، دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

تحاليل الدم والعينات

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والأملاح، وقياس اللاكتات لتقدير اضطراب تروية الأنسجة. وقد تُؤخذ مزرعة دم أو عينة من سائل البطن عند الحاجة لتحديد الميكروب وتوجيه المضادات الحيوية. ولا يكفي تحليل منفرد لنفي الحالة أو تأكيدها.

التصوير الطبي

يساعد التصوير المقطعي للبطن والحوض غالبًا على كشف الغاز الحر، والتجمعات الصديدية، وعلامات الثقب أو التسرب، وقد تُستخدم مادة تباين بحسب الحالة. وقد تكشف الأشعة البسيطة هواءً تحت الحجاب الحاجز، لكن عدم ظهوره لا يستبعد الثقب. ويختار الفريق الفحص المناسب حسب الاستقرار العام والحمل ووظائف الكلى وغيرها من العوامل.

يُعالج الاشتباه بالتهاب صفاق خطير في المستشفى، وغالبًا بمشاركة فريق الجراحة. والهدف ليس إزالة الغاز وحده، بل علاج السبب ومنع انتشار العدوى ودعم وظائف الأعضاء.

• دعم الدورة الدموية: بإعطاء سوائل وريدية ومراقبة الضغط والنبض والبول، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى عناية مركزة.
• المضادات الحيوية: تُعطى سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تُعدّل وفق نتائج المزارع ومصدر الالتهاب.
• السيطرة على المصدر: بإصلاح الثقب أو التسرب، أو إزالة الجزء المتضرر من الأمعاء عند الضرورة، أو تصريف تجمع صديدي.
• العلاج الداعم: يشمل تسكين الألم ومعالجة اضطراب الأملاح، وقد يُستخدم أنبوب أنفي معدي عند القيء أو الانسداد.

الجراحة ليست ضرورية لكل حالة هواء حر؛ فقد تسمح بعض الحالات المستقرة والمحددة بالعلاج التحفظي أو التصريف الموجّه بالتصوير. لكن هذا القرار يتطلب تقييمًا متخصصًا ومتابعة وثيقة، ولا يُتخذ اعتمادًا على تحسن الألم مؤقتًا أو على تقرير الأشعة وحده.

قد يؤدي تأخير علاج السبب إلى خراجات داخل البطن، أو إنتان، أو صدمة إنتانية وفشل أعضاء. وتتأثر فرص التعافي بسرعة التدخل، وحجم التسرب أو العدوى، وحالة المريض الصحية. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من إجراء للسيطرة على المصدر.

بعد العلاج، تشمل المتابعة التأكد من تحسن وظائف الأعضاء والتغذية والتئام الجرح ومعالجة السبب الأصلي. ولا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن علاج القرحة وأمراض الأمعاء، واتباع تعليمات ما بعد الجراحة، والالتزام بتعقيم إجراءات الغسيل البريتوني تساعد على تقليل بعض المخاطر.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم بطني شديد أو متزايد، خصوصًا مع تيبس البطن أو القيء المتكرر أو الحمى أو توقف الغازات. واطلب الإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو الضعف الشديد، ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف.

إذا ظهر ألم جديد أو متفاقم بعد عملية بالبطن، أو ذكر تقرير التصوير وجود هواء حر غير مفسر، فاطلب تقييمًا عاجلًا. لا تعتمد على أدوية الغازات أو الملينات، ولا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك. هذه العلامات لا تسمح بتشخيص منزلي، والتدخل المبكر قد يمنع مضاعفات مهددة للحياة.