التهاب الصفاق الملتصق: فهم الالتصاقات ومخاطرها

الصفاق غشاء رقيق يبطن تجويف البطن ويغطي معظم أعضائه. ويساعد سطحه الأملس والسائل الموجود بين طبقاته على انزلاق الأعضاء أثناء الحركة والهضم. التهاب هذا الغشاء قد ينشأ بسبب عدوى، أو تهيج كيميائي نتيجة تسرب محتويات أحد الأعضاء، وقد يكون حالة خطيرة.

أما الالتصاقات فهي أشرطة من نسيج ندبي تتكون بين أسطح يفترض أن تبقى منفصلة. قد تظهر بعد جراحة أو التهاب، وتظل موجودة بعد زوال السبب الأصلي. وجودها لا يثبت استمرار العدوى، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي أو عملية جديدة.

وهناك حالة نادرة مختلفة تُسمى التصلب الصفاقي المُغلِّف، تتشكل فيها طبقة ليفية قد تحيط بالأمعاء وتعيق حركتها. قد ترتبط بالغسيل الكلوي الصفاقي طويل الأمد أو أسباب أخرى، لكنها ليست مرادفًا لكل التصاقات البطن.

تتكون الالتصاقات عندما تؤدي إصابة الصفاق إلى استجابة التهابية والتئام بندبات. وقد تكون محدودة بلا تأثير، أو تشد الأمعاء وتثنيها بطريقة تعوق مرور محتوياتها. ومن أبرز الظروف المرتبطة بها:

• جراحات البطن والحوض، خصوصًا العمليات المتكررة أو المصحوبة بالتهاب شديد.
• التهاب الزائدة الدودية المنفجرة أو انثقاب المعدة أو الأمعاء.
• التهابات الحوض والانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء.
• بعض الالتهابات المزمنة داخل البطن، ومنها السل الصفاقي في ظروف معينة.
• العلاج الإشعاعي للبطن أو الحوض في بعض الحالات.

وقد يحدث التهاب الصفاق أيضًا لدى مرضى الغسيل الصفاقي، أو لدى بعض مرضى تليف الكبد المصحوب بالاستسقاء. تختلف آلية الالتهاب وعلاجه في هذه الحالات، وليس كل مريض بها معرضًا للمضاعفات نفسها أو لتكوّن التصاقات مؤثرة.

أعراض الالتصاقات

معظم الالتصاقات لا تسبب أعراضًا، وقد تُكتشف مصادفة أثناء عملية أخرى. وعندما تسبب مشكلة، فقد تظهر آلام متكررة أو تقلصات وانتفاخ. لكن هذه الأعراض غير محددة، ولا ينبغي نسبتها إلى الالتصاقات قبل استبعاد أسباب أخرى مثل اضطرابات الهضم والمرارة والمسالك البولية.

إذا أدت الالتصاقات إلى انسداد الأمعاء، فقد يحدث ألم على هيئة موجات، مع قيء وانتفاخ وصعوبة في إخراج البراز أو الغازات. وفي الانسداد الجزئي قد يستمر خروج بعض البراز أو يحدث إسهال، لذلك لا يستبعد التبرز وجود انسداد.

أعراض التهاب الصفاق النشط

يميل الالتهاب النشط إلى إحداث ألم واضح أو متزايد، وحساسية شديدة عند لمس البطن، وقد يصاحبه تيبس البطن والحمى والغثيان وفقدان الشهية وتسارع النبض. قد يزداد الألم مع الحركة. ولدى مرضى الغسيل الصفاقي، يُعد تعكر السائل الخارج علامة تستوجب التواصل الفوري مع مركز الغسيل، حتى لو كان الألم خفيفًا.

تختلف المضاعفات بحسب وجود عدوى نشطة أو التصاقات ميكانيكية. فالتهاب الصفاق قد يؤدي إلى تجمع صديدي داخل البطن، أو إنتان واضطراب في الدورة الدموية ووظائف الأعضاء. ويزداد الخطر عند تأخر علاج السبب، مثل انثقاب الأمعاء.

أما الالتصاقات فقد تسبب انسدادًا متكررًا. وفي بعض الحالات تُحتجز حلقة من الأمعاء وينقطع عنها الدم، ما قد يؤدي إلى تلفها أو انثقابها والتهاب الصفاق. كذلك قد تعقّد الالتصاقات العمليات اللاحقة، وقد تؤثر التصاقات الحوض المحيطة بقناتي فالوب في الخصوبة لدى بعض النساء.

التاريخ المرضي والفحص الأولي

يسأل الطبيب عن العمليات السابقة، وبداية الألم، والقيء، وخروج الغازات والبراز، والحمى، وأمراض الكبد أو الغسيل الصفاقي. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف. لا توجد علامة واحدة تكفي وحدها لتأكيد الالتصاقات أو استبعاد مشكلة خطيرة.

تحاليل الدم والسوائل

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وفحوصًا أخرى عند الاشتباه بالإنتان أو نقص تروية الأمعاء. ولدى مرضى الاستسقاء قد تُسحب عينة من سائل البطن لتحليل الخلايا وزرع الجراثيم. كما يُفحص سائل الغسيل الصفاقي عند الاشتباه بعدواه.

التصوير الطبي

تساعد الأشعة المقطعية غالبًا على تحديد الانسداد وشدته وكشف الانثقاب أو الخراج. وقد تستخدم الأشعة البسيطة أو الموجات فوق الصوتية وفق الحالة. الالتصاقات نفسها لا تظهر عادة بوضوح في الفحوص الروتينية؛ وقد يُرجح وجودها من التاريخ المرضي وشكل الانسداد، أو تُرى مباشرة أثناء الجراحة.

الالتصاقات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادة إلى علاج. وعند الألم المتكرر، يبحث الطبيب عن أسباب أخرى ويختار خطة تناسب النتائج. لا يوجد دواء مثبت يذيب الالتصاقات، ولا يزيلها التدليك أو الأعشاب. كما أن فكها جراحيًا ليس حلًا مضمونًا للألم وحده، لأن الجراحة قد تنشئ التصاقات جديدة.

قد يعالج بعض انسدادات الأمعاء الناتجة عن الالتصاقات داخل المستشفى بالمراقبة، وإيقاف الطعام مؤقتًا، والسوائل الوريدية وتصحيح الأملاح، وأحيانًا أنبوب أنفي معدي لتخفيف القيء والانتفاخ. تُحدد ملاءمة هذا النهج بعد استبعاد العلامات التي تستدعي تدخلًا عاجلًا.

تلزم الجراحة عند الاشتباه باختناق الأمعاء أو تلفها أو انثقابها، أو عندما لا يتحسن الانسداد بالعلاج التحفظي. أما التهاب الصفاق الجرثومي فيحتاج إلى مضادات حيوية يختارها الطبيب، مع علاج مصدر العدوى؛ وقد يتطلب تصريف خراج أو إصلاح انثقاب، ودعمًا للدورة الدموية في الحالات الشديدة.

بعد جراحات البطن

اتبع تعليمات تنظيف الجرح والعناية به، وراجع الفريق عند زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات أو ظهور حمى. تفيد الحركة المبكرة المسموح بها في التعافي، لكنها لا تضمن منع الالتصاقات. وقد يستخدم الجراح تقنيات لطيفة وحواجز خاصة لتقليل تكوّنها عندما تكون مناسبة.

لدى مرضى الغسيل الصفاقي

التزم بطريقة تبديل الأكياس التي تعلمتها، ونظافة اليدين، والعناية بموضع القسطرة، وتعليمات الكمامة والوصلات. أبلغ المركز فورًا عن تلوث الوصلة أو تعكر السائل أو ألم البطن، ولا تنتظر الجلسة التالية ولا تستخدم علاجًا متبقيًا من عدوى سابقة.

لدى مرضى الكبد والاستسقاء

احرص على المتابعة، واطلب التقييم عند ظهور حمى أو ألم جديد أو تشوش أو تدهور عام. قد يصف الطبيب مضادات حيوية وقائية لفئات محددة مرتفعة الخطورة، لكنها ليست مناسبة لكل مريض. وتساعد سلامة الطعام وعلاج أمراض البطن مبكرًا، دون أن تمنع جميع أسباب التهاب الصفاق.

توجه إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو بطن متيبس، أو قيء متكرر مع انتفاخ، أو توقف خروج الغازات والبراز. كذلك تستلزم الدوخة الشديدة أو الإغماء أو التشوش أو قلة البول، خاصة مع الحمى، تقييمًا عاجلًا. لا تتناول ملينات أو تستخدم حقنًا شرجية عند الاشتباه بانسداد.

أما الألم المتكرر المستقر بعد جراحة سابقة فيستحق موعدًا طبيًا لتحديد سببه، خصوصًا إذا صاحبه نقص وزن أو تغير مستمر في التبرز. لا يمكن تأكيد الالتصاقات من الأعراض وحدها؛ والتقييم المبكر يساعد على اختيار العلاج وتجنب تأخير الحالات الطارئة.