التهاب العفج والبواب: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

العفج، ويُسمى أيضًا الاثني عشر، يستقبل الطعام القادم من المعدة، وتصب فيه العصارات التي تساعد على الهضم. أما البواب فهو الجزء النهائي من المعدة، وتعمل عضلته كصمام ينظم انتقال محتوياتها إلى العفج. وتحمي بطانة هذه المناطق طبقة مخاطية وآليات دفاع أخرى من تأثير الحمض والعصارات الهضمية.

عندما تتضرر هذه الحماية قد يظهر التهاب سطحي أو تآكلات، وأحيانًا تتطور قرحة أعمق. لذلك لا يعني وجود التهاب بالضرورة وجود قرحة أو انسداد. كما أن التهاب المنطقة القريبة من البواب يختلف عن تضيق البواب، الذي يعوق مرور الطعام وله أسباب وتقييم خاصان.

جرثومة المعدة

تُعد عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، سببًا مهمًا لالتهاب المعدة والقرحة الهضمية، وقد ترتبط بالتهاب العفج. تؤثر الجرثومة في حماية الغشاء المخاطي وتنظيم إفراز الحمض. ومع ذلك، فإن وجود ألم أو حموضة لا يثبت الإصابة بها؛ إذ يحتاج تشخيص العدوى إلى فحص مناسب.

المسكنات وبعض العادات

قد تؤذي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والأسبرين، بطانة المعدة والعفج. يزداد الخطر مع الاستعمال المتكرر أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه المجموعة، وكذلك عند وجود قرحة سابقة. وقد يزيد التدخين احتمال القرحة ويؤخر التئامها، بينما يمكن للكحول تهييج بطانة المعدة.

أسباب أقل شيوعًا

قد يرتبط التهاب العفج بالداء البطني «السيلياك»، أو مرض كرون، أو بعض العدوى، أو حالات نادرة تزيد إفراز الحمض. وقد يحدث أذى شديد للبطانة لدى مرضى الحالات الحرجة. أما التوتر اليومي والطعام الحار فقد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنهما ليسا عادة السبب المباشر للقرحة أو الالتهاب.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد يُكتشف التهاب خفيف دون شكاوى واضحة. ومن الأعراض الممكنة:

• ألم أو حرقة في أعلى البطن، قد يتغيران بعد الطعام أو عند الجوع.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الانتفاخ والتجشؤ والشعور بالامتلاء بعد كمية صغيرة من الطعام.
• نقص الشهية أو صعوبة إكمال الوجبات.

لا يمكن معرفة موضع الالتهاب أو سببه من نمط الألم وحده. كما تتداخل هذه الشكاوى مع عسر الهضم الوظيفي، والارتجاع المعدي المريئي، والقرحة، وبعض أمراض المرارة. وإذا استمر القيء أو ترافق الامتلاء مع فقدان الوزن، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد التهاب بسيط.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالطعام، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتدخين، وأي تاريخ سابق للقرحة أو النزيف. وقد يطلب تحليل دم للتحقق من فقر الدم عند الاشتباه في فقدان دم، أو فحوصًا أخرى بحسب الأعراض ونتائج الفحص السريري.

يمكن الكشف عن عدوى جرثومة المعدة النشطة باختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز، وأحيانًا بفحص عينات تُؤخذ أثناء المنظار. قد تؤثر مثبطات الحمض وبعض المضادات الحيوية وأدوية البزموت في دقة النتائج؛ لذا اتبع تعليمات الطبيب بشأن توقيتها، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسمح منظار الجهاز الهضمي العلوي برؤية المعدة والبواب والعفج، والكشف عن التآكلات أو القرحة أو التضيق. وقد يأخذ الطبيب خزعات لتحديد طبيعة الالتهاب أو البحث عن أسباب أخرى. ولا يحتاج كل شخص يعاني عسر الهضم إلى منظار؛ فالقرار يعتمد على العمر وعوامل الخطر والأعراض التحذيرية والاستجابة للعلاج.

تقليل الحمض ومعالجة السبب

قد يصف الطبيب دواءً يقلل إفراز حمض المعدة، وغالبًا من مثبطات مضخة البروتون، لمساعدة البطانة على الالتئام. تختلف مدة العلاج حسب السبب ووجود قرحة أو مضاعفات. وقد تخفف مضادات الحموضة بعض الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعالج جرثومة المعدة ولا تغني عن تقييم السبب.

عند تأكيد جرثومة المعدة، يتضمن العلاج مجموعة أدوية تجمع بين تثبيط الحمض ومضادات حيوية، وقد تشمل البزموت. يختار الطبيب الخطة وفق الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة وأنماط مقاومة المضادات. ويجب إكمال الخطة كما وُصفت، ثم إجراء اختبار للتأكد من زوال العدوى في التوقيت المناسب؛ فتحسن الألم وحده لا يثبت نجاح العلاج.

مراجعة الأدوية والحالات المصاحبة

إذا كان السبب مرتبطًا بالمسكنات، يناقش الطبيب إيقاف الدواء المسبب أو استبداله أو إضافة حماية للمعدة عند الضرورة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات دون استشارة. أما التهاب العفج المرتبط بالسيلياك أو كرون فيحتاج إلى علاج المرض الأساسي، وليس خفض الحمض فقط.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع حالات التهاب العفج والبواب، ولا يلزم منع أصناف كثيرة بلا سبب. الهدف هو الحفاظ على تغذية كافية وتجنب ما يفاقم الأعراض لديك:

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الغثيان.
• راقب تأثير القهوة والأطعمة الحارة والدسمة والحمضية، وقلل ما يزعجك بدل منعها جميعًا تلقائيًا.
• اشرب السوائل بانتظام، خاصة إذا انخفض تناول الطعام.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول.
• تجنب استعمال المسكنات المضادة للالتهاب عشوائيًا أو الجمع بينها.
• لا تستبدل العلاج بالأعشاب أو الخلطات؛ فقد تهيج المعدة أو تتداخل مع الأدوية.

إذا اشتبه الطبيب في السيلياك، لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل استكمال الفحوص، لأن ذلك قد يؤثر في نتائجها. كما يساعد النوم المنتظم والتعامل مع التوتر على تخفيف بعض الشكاوى، دون أن يحلا محل علاج السبب.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو تكرر، أو احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار، أو ظهرت أعراض بعد بدء مسكن جديد. واطلب تقييمًا قريبًا عند فقدان الوزن غير المقصود، أو صعوبة البلع، أو القيء المتكرر، أو التعب والشحوب اللذين قد يشيران إلى فقر الدم.

توجه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة.
• براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة أو ضعف.
• ألم بطني مفاجئ وشديد أو تصلب واضح في البطن.
• إغماء أو خفقان شديد مع احتمال النزيف.
• قيء مستمر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة التبول وعلامات الجفاف.

قد يؤدي السبب المستمر للالتهاب إلى قرحة أو نزيف، ونادرًا إلى ثقب إذا تطورت قرحة عميقة. وقد يسبب التورم الشديد أو التندب قرب البواب صعوبة إفراغ المعدة. لكن هذه المضاعفات ليست نتيجة حتمية، ويساعد العلاج المناسب والمتابعة على تقليل خطرها.

إذا لم تتحسن الأعراض أو عادت بعد العلاج، فراجع الطبيب بدل تكرار الأدوية بنفسك. قد يلزم التأكد من زوال الجرثومة، أو مراجعة الأدوية، أو البحث عن تشخيص آخر. ويحدد سبب الالتهاب ونتائج الفحوص الحاجة إلى متابعة إضافية أو إعادة المنظار.