التهاب الغدد العرقية القيحي: كتل مؤلمة تحت الجلد

يصيب هذا المرض غالبًا مناطق ثنيات الجلد التي يكثر فيها الاحتكاك. ورغم اسمه، فإن الالتهاب يبدأ أساسًا حول بصيلات الشعر، وليس عدوى أولية في الغدد العرقية. تنسد البصيلة وتتمدد، وقد تتمزق فتثير استجابة التهابية في الأنسجة المحيطة، فتظهر عقد عميقة أو خراجات مؤلمة.

مع تكرار الالتهاب، قد تتكون قنوات تحت الجلد تُسمى أنفاقًا، تصل بين مناطق الإصابة وتفرز السوائل. وقد تبقى ندبات سميكة أو مشدودة بعد هدوء النوبة. يختلف مسار المرض بين الأشخاص؛ فقد يظل محدودًا، أو يصبح أكثر انتشارًا إذا لم تتم السيطرة عليه.

تشمل المناطق الشائعة الإبطين والأربية وباطن الفخذين وتحت الثديين والأرداف وحول الشرج. وقد تصاب منطقة واحدة أو عدة مناطق في الوقت نفسه. تبدأ الأعراض عادة بعد البلوغ، وقد تتفاوت شدتها على فترات، ولا تتطور جميع الحالات إلى إصابة شديدة.

• عقد عميقة مؤلمة قد تُشبه الدمامل وتستمر أيامًا أو أسابيع.
• تكرار الالتهاب في المكان نفسه أو قربه.
• خراجات تنفتح وتخرج منها إفرازات قيحية أو دموية، وأحيانًا ذات رائحة.
• رؤوس سوداء متجاورة أو فتحات صغيرة في المنطقة المصابة.
• ندبات وأنفاق تحت الجلد في الحالات المستمرة.
• حكة أو حرقة أو انزعاج قد يسبق ظهور الكتل.

ليست كل كتلة في هذه المواضع دليلًا على المرض؛ فالتهاب البصيلات والأكياس الجلدية والدمامل البكتيرية قد تبدو مشابهة. لكن نمط التكرار، ومكان الآفات، ووجود الأنفاق والندبات تجعل التقييم المتخصص مهمًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. تتداخل قابلية وراثية مع اضطراب في الاستجابة المناعية وعوامل تؤثر في بصيلات الشعر. وقد تلعب الهرمونات دورًا، إذ يلاحظ بعض المصابات زيادة الأعراض حول موعد الدورة الشهرية. وقد يوجد تاريخ عائلي للمرض، لكنه ليس شرطًا لحدوثه.

يرتبط التدخين وزيادة الوزن بارتفاع احتمال الإصابة أو شدة الأعراض، لكن المرض قد يصيب أيضًا غير المدخنين وأصحاب الوزن الطبيعي. وقد يزيد الاحتكاك والحرارة والتعرق الانزعاج لدى بعض الأشخاص. هذه العوامل لا تعني أن المريض مسؤول عن مرضه، ولا أن تعديلها وحده يكفي لعلاجه.

المرض غير معدٍ، ولا ينتقل باللمس أو مشاركة الحياة اليومية، وليس عدوى منقولة جنسيًا. كما أن الإفرازات لا تثبت وحدها وجود عدوى بكتيرية؛ فقد تكون جزءًا من الالتهاب نفسه، مع إمكانية حدوث عدوى ثانوية أحيانًا.

يعتمد التشخيص عادة على فحص الجلد ومعرفة تاريخ الأعراض: متى بدأت، وأين تظهر، وكم مرة تتكرر، وهل تترك ندبات أو إفرازات. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد التشخيص، ولا يحتاج معظم المرضى إلى خزعة جلدية. وقد تُطلب مسحة عند الاشتباه بعدوى ثانوية، أو خزعة إذا كان شكل الآفة غير معتاد.

قد يستخدم الطبيب الموجات فوق الصوتية لتحديد امتداد الأنفاق في بعض الحالات. وعند فحص عينة نسيجية، يمكن مشاهدة انسداد البصيلات وتمزقها والتهاب الأنسجة المحيطة، ثم التليف والأنفاق في المراحل المتقدمة. لكن هذه التفاصيل النسيجية ليست مطلوبة لتشخيص كل حالة.

درجات الشدة وفق تصنيف هيرلي

• المرحلة الأولى: عقد أو خراجات دون أنفاق أو ندبات مميزة.
• المرحلة الثانية: خراجات متكررة مع أنفاق وندبات، تفصل بينها مناطق جلد غير مصابة.
• المرحلة الثالثة: إصابة واسعة مع أنفاق وخراجات مترابطة في المنطقة المصابة.

يساعد التصنيف في التخطيط للعلاج، لكنه لا يعبّر وحده عن مقدار الألم أو تأثير المرض النفسي. لذلك يقيّم الطبيب أيضًا عدد الآفات الملتهبة والإفرازات وتأثير الأعراض في الأنشطة اليومية.

يهدف العلاج إلى تخفيف الالتهاب والألم، وتقليل تكرار النوبات، ومنع الضرر الدائم قدر الإمكان. لا توجد خطة تناسب الجميع، وقد يحتاج المريض إلى الجمع بين الأدوية والإجراءات الموضعية. السيطرة الطويلة ممكنة، لكن الانتكاسات قد تحدث وتستدعي تعديل الخطة.

الأدوية

• علاجات موضعية يختارها الطبيب لبعض الحالات المحدودة.
• مضادات حيوية موضعية أو فموية، تُستخدم أحيانًا لتأثيرها المضاد للالتهاب، وليس لأن المرض معدٍ.
• حقن مضادة للالتهاب داخل بعض الآفات لتخفيف النوبات المختارة.
• علاجات هرمونية لبعض المريضات بعد تقييم ملاءمتها وموانع استعمالها.
• أدوية بيولوجية تستهدف مسارات الالتهاب للحالات المتوسطة أو الشديدة بحسب التقييم الطبي.

قد يصف الطبيب أيضًا علاجًا للألم وخطة للعناية بالجروح. لا تبدأ المضادات الحيوية أو الكورتيزون من نفسك؛ فاختيار العلاج يعتمد على شدة المرض والأمراض المصاحبة والحمل أو التخطيط له، وقد تتطلب بعض الأدوية فحوصًا ومتابعة دورية.

الإجراءات والجراحة

قد تحتاج الأنفاق المزمنة إلى إجراء يزيل سقف النفق أو إلى استئصال الجلد المصاب. ويمكن استخدام الليزر لتقليل الشعر أو لعلاج أنسجة محددة في حالات مناسبة. أما فتح الخراج وتصريفه فقد يخفف الألم سريعًا، لكنه لا يعالج المرض الأساسي، ولذلك قد تتكرر الآفة بعده. يحدد الطبيب الإجراء وفق موضع الإصابة وامتدادها.

• اغسل المنطقة بلطف وتجنب الفرك القاسي أو محاولة عصر الكتل وثقبها.
• استخدم ضمادات مناسبة غير لاصقة لامتصاص الإفرازات وحماية الجلد المحيط.
• اختر ملابس واسعة تقلل الاحتكاك، وتجنب المنتجات التي تسبب لك تهيجًا.
• ابتعد عن الحلاقة فوق الجلد الملتهب، وناقش وسائل إزالة الشعر المناسبة مع الطبيب.
• جرّب كمادات دافئة غير ساخنة لتخفيف الانزعاج، دون اعتبارها بديلًا للعلاج.
• اطلب دعمًا للإقلاع عن التدخين، ولإدارة الوزن تدريجيًا إذا كان ذلك مناسبًا لك.

لا يوجد نظام غذائي واحد ثبت أنه يعالج جميع المصابين. الغذاء المتوازن مفيد للصحة العامة، لكن الحميات القاسية وحذف مجموعات غذائية كاملة قد يسببان نقصًا غذائيًا. ويمكن تدوين النوبات وما يصاحبها لمناقشة المحفزات المحتملة مع الطبيب دون افتراض أن طعامًا معينًا هو السبب.

قد يؤدي المرض إلى ألم مزمن وندبات تحد الحركة، ويؤثر في الثقة بالنفس والعلاقات والعمل. كما يرتبط بزيادة حدوث الاكتئاب والقلق وبعض المشكلات الاستقلابية. ويرتبط لدى بعض المرضى بأمراض الأمعاء الالتهابية، خاصة داء كرون، ونادرًا باضطرابات التهابية مثل تقيّح الجلد الغنغريني، الذي يسبب قرحًا مؤلمة وليس عدوى غرغرينية.

وجود المرض لا يعني أنك ستصاب بهذه الحالات. لكن أخبر الطبيب عن الإسهال المستمر أو الدم في البراز أو آلام المفاصل أو تراجع المزاج. ونادرًا جدًا قد ينشأ سرطان جلدي في مناطق التهاب طويل الأمد، لذا تحتاج القرحة المتغيرة أو غير الملتئمة إلى فحص.

احجز موعدًا مع طبيب الجلدية إذا تكررت الكتل المؤلمة في الثنيات، أو لم تتحسن خلال أسابيع، أو تركت ندبات، أو أثرت في الحركة والنوم. لا تنتظر ظهور الأنفاق؛ فالتقييم المبكر قد يقلل الضرر ويساعد على اختيار علاج أنسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحبت الإصابة حمى أو قشعريرة أو احمرار ينتشر بسرعة أو ألم يتفاقم بشدة أو شعور عام بالتوعك، فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى ثانوية. واطلب المساعدة أيضًا إذا أصبح العبء النفسي كبيرًا؛ فالدعم النفسي جزء مهم من الرعاية، وليس أمرًا منفصلًا عن صحة الجلد.