التهاب الغدد العرقية القيحي: أسباب الكتل المؤلمة وعلاجها

هو حالة التهابية تبدأ بانسداد بصيلات الشعر والتهابها، ثم قد يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة. ورغم اسمه، لا يُعد مرضًا يبدأ أساسًا من الغدد العرقية، كما أنه ليس مجرد زيادة في التعرق أو التهاب بكتيري بسيط. تظهر الإصابة غالبًا في الثنيات التي يحتك فيها الجلد ببعضه، مثل الإبطين والأربية وبين الأرداف وتحت الثديين.

يميل المرض إلى التحسن ثم العودة على شكل نوبات، وتختلف شدته كثيرًا بين الأشخاص. فقد يقتصر على عدد قليل من الكتل، أو يتطور إلى خراجات متكررة ومسارات تحت الجلد تُسمى الأنفاق. وهو غير معدٍ، ولا ينتج عن قلة الاستحمام أو سوء النظافة، ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة المكان.

قد تبدأ الإصابة بكتلة عميقة مؤلمة تستمر أيامًا أو أسابيع، ثم تعود في الموضع نفسه أو في منطقة قريبة. والتكرار في مناطق الثنيات علامة مهمة تميزه عن كثير من المشكلات الجلدية العابرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• عُقيدات صلبة ومؤلمة تحت الجلد، قد تسبقها حكة أو إحساس بالحرقة.
• خراجات قد تنفتح وتُخرج قيحًا أو سوائل ممزوجة بالدم، وأحيانًا تصاحبها رائحة.
• رؤوس سوداء متقاربة، وقد تظهر على هيئة أزواج في المنطقة المصابة.
• ندبات سميكة أو حبال نسيجية تجعل الجلد مشدودًا وغير مستوٍ.
• أنفاق تربط بين مواضع الالتهاب وتسبب إفرازات مستمرة أو متكررة.

لا تظهر جميع العلامات عند كل مريض، وقد توجد كتل عميقة دون إفرازات واضحة. كما أن وجود كتلة منفردة لا يكفي لتشخيص المرض؛ فقد تكون دملًا أو كيسًا جلديًا أو مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن يُعتقد أن انسداد بصيلات الشعر واضطراب الاستجابة الالتهابية يؤديان دورًا رئيسيًا. وتساهم العوامل الوراثية والهرمونية في قابلية الإصابة. لا يعني ذلك أن كل مريض لديه اضطراب هرموني يمكن كشفه بتحليل، ولا أن الطعام أو التعرق وحدهما يسببان المرض.

يبدأ المرض غالبًا بعد البلوغ، ويشيع لدى البالغين الأصغر سنًا، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء في كثير من المجتمعات. ويزداد احتمال الإصابة عند وجود تاريخ عائلي. يرتبط التدخين وزيادة الوزن بزيادة احتمال المرض أو شدته، لكن الحالة قد تصيب غير المدخنين وذوي الوزن الطبيعي أيضًا، ولا ينبغي لوم المصاب عليها.

تختلف المحفزات من شخص لآخر. فقد يؤدي الاحتكاك والملابس الضيقة والحرارة والتعرق إلى زيادة التهيج والألم، دون أن تكون هذه العوامل السبب الأساسي. وتلاحظ بعض النساء اشتداد الأعراض قرب الدورة الشهرية، كما قد يتزامن الضغط النفسي مع تفاقمها. ويمكن أن يفاقم الحلاقة القريبة أو إزالة الشعر المهيجة للجلد الانزعاج في المواضع المصابة.

يساعد تسجيل توقيت النوبات والأنشطة والمنتجات المستخدمة على ملاحظة المحفزات الشخصية. ولا توجد حمية واحدة مثبتة تناسب الجميع؛ لذلك لا يُنصح بحذف مجموعات غذائية كاملة أو تناول مكملات باعتبارها علاجًا دون تقييم طبي أو تغذوي.

يعتمد التشخيص أساسًا على فحص الجلد ومراجعة شكل الآفات وأماكنها وتكرارها. يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والإفرازات والندبات والتاريخ العائلي، وقد يفحص مناطق أخرى بعد موافقة المريض. ولا يوجد تحليل دم واحد يثبت التهاب الغدد العرقية القيحي.

قد تُؤخذ عينة من الإفرازات إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية إضافية، وليس لأن وجود القيح يثبت العدوى دائمًا. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد الأنفاق وعمق الإصابة عند الحاجة. أما الخزعة فتُطلب في حالات مختارة لاستبعاد تشخيص آخر أو تقييم تغير جلدي غير معتاد.

يهدف العلاج إلى تخفيف الالتهاب والألم، وتقليل النوبات، ومنع تكوّن أنفاق وندبات جديدة. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع، وقد يحتاج المريض إلى الجمع بين الأدوية والإجراءات الموضعية والمتابعة المنتظمة. يحدد طبيب الجلدية الخيارات بحسب شدة المرض ومكانه والأمراض المصاحبة والحمل أو التخطيط له.

الأدوية والسيطرة على الالتهاب

• قد تُستخدم علاجات موضعية، ومنها مضادات حيوية مختارة، في بعض الحالات المحدودة.
• قد تُوصف مضادات حيوية عن طريق الفم لتأثيرها المضاد للالتهاب، وليس فقط لعلاج عدوى مصاحبة.
• قد تناسب العلاجات الهرمونية بعض المرضى بعد تقييم الموانع والاحتياجات الفردية.
• تُستخدم أدوية بيولوجية تستهدف مسارات الالتهاب في حالات متوسطة أو شديدة وفق تقييم متخصص وفحوص السلامة اللازمة.
• قد تساعد حقن موضعية مضادة للالتهاب في آفات مختارة، مع خطة مناسبة لتسكين الألم والعناية بالجروح.

الإجراءات والجراحة

عند وجود أنفاق أو آفات مستمرة، قد يلزم إجراء لإزالة سقف النفق أو استئصال الجلد المتضرر، وأحيانًا تُستخدم تقنيات الليزر في حالات محددة. أما فتح الخراج وتصريفه فقد يخفف الألم سريعًا، لكنه لا يعالج المشكلة المزمنة وحده، وقد تتكرر الإصابة بعده. لا تحاول فتح الكتل أو تصريفها في المنزل.

تدعم العناية المنزلية العلاج لكنها لا تستبدله. اغسل المنطقة بلطف، وجففها بالتربيت دون فرك، وارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك. ويمكن للكمادات الدافئة غير الحارقة أن تخفف الانزعاج لدى بعض الأشخاص. وإذا وُجدت إفرازات، استخدم ضمادات ماصة غير لاصقة يوصي بها الفريق المعالج.

• تجنب عصر الكتل وفرك الجلد والمقشرات القاسية أو المنتجات التي تسبب لسعًا.
• ناقش طريقة إزالة الشعر المناسبة، وتجنب الحلاقة فوق الآفات الملتهبة.
• اطلب دعمًا للإقلاع عن التدخين إن كنت مدخنًا.
• إذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد خفضه تدريجيًا على تقليل الاحتكاك وتحسين الأعراض لدى بعض المرضى.
• اختر نشاطًا بدنيًا مريحًا، وبدّل الملابس المبللة بالعرق عندما تستطيع.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية من المرض، ولا يعني استمرار النوبات فشل المريض في العناية بنفسه. ويكون الهدف الواقعي تقليل التهيج والالتهاب مع الحفاظ على حياة نشطة قدر الإمكان.

قد يسبب الالتهاب المتكرر ندبات دائمة وأنفاقًا مزمنة وألمًا يحد من الحركة، خاصة قرب الإبطين أو الأربية. وقد تحدث عدوى ثانوية أو اضطرابات في تصريف السائل اللمفاوي في الحالات المتقدمة. ويرتبط المرض أيضًا بعبء نفسي قد يشمل العزلة والقلق والاكتئاب، ويستحق ذلك دعمًا وعلاجًا مثل الأعراض الجسدية.

في حالات نادرة جدًا، قد ينشأ سرطان جلدي في مناطق ملتهبة منذ سنوات طويلة، خصوصًا حول العجان والأرداف. لذلك ينبغي فحص أي قرحة لا تلتئم أو تغير جديد غير معتاد، دون افتراض أن كل تغير من أعراض المرض المعتادة.

احجز موعدًا مع طبيب جلدية إذا تكررت الكتل في الثنيات، أو ظهرت ندبات أو إفرازات، أو أثّر الألم في النوم والحركة والعمل. لا تنتظر ظهور الأنفاق؛ فالعلاج المبكر قد يحد من تطور الضرر. وأخبر الطبيب إذا سببت الحالة حزنًا مستمرًا أو تجنبًا للعلاقات والأنشطة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو ألم يتفاقم بشدة، أو شعور عام واضح بالمرض؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى تحتاج إلى تدخل سريع. وتزداد أهمية التقييم العاجل عند ضعف المناعة أو وجود سكري غير مضبوط.