التهاب القنوات الصفراوية: أعراضه وخيارات علاجه

يصنع الكبد الصفراء للمساعدة على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات، ومنها البيليروبين. تمر الصفراء عبر قنوات صغيرة داخل الكبد تتجمع في قنوات أكبر، ثم تصل إلى الأمعاء الدقيقة، بينما يُخزن جزء منها في المرارة بين الوجبات. يسمح هذا المسار بخروج الصفراء دون تراكمها داخل الكبد.

عندما تنسد إحدى القنوات، قد تتجمع الصفراء ويرتفع الضغط داخلها. وإذا وصلت البكتيريا إلى هذا الوسط، تصبح العدوى أكثر احتمالًا. لذلك لا يكفي علاج البكتيريا وحدها في كثير من الحالات؛ بل يجب أيضًا إعادة فتح مسار التصريف.

تُعد حصوات القناة الصفراوية المشتركة من أبرز أسباب الالتهاب الحاد. وقد تتكون الحصوات في المرارة ثم تنتقل إلى القناة، فتمنع مرور الصفراء جزئيًا أو كليًا. لكن الانسداد لا يعني دائمًا وجود حصوات، إذ توجد أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

• تضيّق القنوات بعد جراحة أو نتيجة التهاب مزمن وتندّب.
• أورام القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو المناطق المجاورة التي تضغط على مسار الصفراء.
• انسداد دعامة صفراوية سبق وضعها لتسهيل التصريف.
• بعض الإجراءات الطبية على القنوات، خاصة إذا لم يتحقق تصريف كافٍ للصفراء.
• عدوى طفيلية في بعض المناطق الجغرافية، وهي أقل شيوعًا من الأسباب الأخرى.

يزداد احتمال الإصابة لدى من لديهم حصوات بالقنوات، أو تشوهات في المسار الصفراوي، أو تاريخ سابق من الالتهاب والتدخلات الصفراوية. وقد يجعل التقدم في العمر وضعف المناعة والأمراض المزمنة التعامل مع العدوى أكثر تعقيدًا، دون أن تكون هذه العوامل سببًا مباشرًا للانسداد.

الالتهاب البكتيري الحاد والقيحي

يحدث الالتهاب البكتيري الحاد خلال فترة قصيرة، وغالبًا خلف انسداد. وفي بعض الحالات تتجمع إفرازات قيحية داخل القنوات، ويُوصف المرض بأنه التهاب قيحي. وقد تصاحب هذه الصورة عدوى شديدة في الدم، لذلك تحتاج إلى تقييم عاجل ومضادات حيوية وتصريف مناسب للصفراء.

الالتهاب القيحي المتكرر

يتسم بنوبات متكررة من العدوى، وقد يرتبط بحصوات داخل القنوات الموجودة في الكبد مع توسعها وتضيّق أجزاء منها. وهو أكثر انتشارًا في بعض مناطق آسيا، لكنه قد يحدث في أماكن أخرى. يحتاج إلى خطة متخصصة لعلاج العدوى والحصوات والمشكلات التشريحية التي تساعد على تكراره.

الأمراض الصفراوية المزمنة

توجد أيضًا أمراض مزمنة، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي. وهي ليست مرادفًا للعدوى البكتيرية الحادة، وتختلف أسبابها وعلاجاتها. ومع ذلك، قد تسبب بعض أمراض القنوات المزمنة تضيقات تمهّد لحدوث عدوى حادة إضافية.

الصورة المعروفة هي اجتماع الحمى وألم الجزء العلوي الأيمن من البطن واليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين. لكن هذه العلامات لا تظهر مجتمعة لدى جميع المرضى، ولا ينبغي انتظار اكتمالها قبل طلب المساعدة.

• حمى قد تصاحبها قشعريرة شديدة.
• ألم أعلى البطن، خاصة جهة اليمين، وقد يمتد إلى الظهر.
• اصفرار العينين أو الجلد، مع بول داكن أو براز فاتح اللون.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• إرهاق أو شعور عام بالمرض، وقد تظهر حكة بسبب ركود الصفراء.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا عند كبار السن أو ضعيفي المناعة. وأحيانًا تكون العلامة البارزة تدهور الحالة العامة أو التشوش بدلًا من ألم شديد أو حمى واضحة، وهو ما يجعل التقييم الطبي مهمًا عند حدوث تغير مفاجئ غير مفسر.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور حمى أو قشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اصفرار العينين، خصوصًا إذا كانت لديك حصوات معروفة أو دعامة صفراوية. هذه الأعراض قد تدل على انسداد مصحوب بعدوى، ولا يناسبها انتظار موعد روتيني أو تجربة علاج منزلي.

اطلب الإسعاف إذا صاحب الأعراض تشوش، أو إغماء، أو صعوبة في التنفس، أو برودة وتعرق شديدان، أو قلة واضحة في البول. فقد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو صدمة إنتانية. كذلك يحتاج اليرقان الجديد أو الألم المستمر إلى تقييم عاجل حتى في غياب الحمى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والحصوات والجراحات والدعامات السابقة، ويفحص البطن والعلامات الحيوية. يعتمد التشخيص على جمع دلائل الالتهاب وركود الصفراء مع نتائج التصوير، وليس على عرض واحد أو تحليل منفرد.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم، ومؤشرات الالتهاب، والبيليروبين وإنزيمات الكبد، ووظائف الكلى وتخثر الدم بحسب الحالة.
• مزارع الدم: تساعد على تحديد البكتيريا وتوجيه المضاد الحيوي، وتُؤخذ قبل العلاج إن أمكن دون تأخيره.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم غالبًا للبحث عن توسع القنوات والحصوات، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع حالات الانسداد.
• التصوير الإضافي: قد يشمل الأشعة المقطعية أو تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار.

أما تصوير القنوات الصفراوية عبر الجلد ومن خلال الكبد، فقد يُستخدم في ظروف محددة، وغالبًا ضمن إجراء يتيح تصريف الصفراء عندما يتعذر الوصول المناسب بالمنظار. وليس فحصًا أوليًا مطلوبًا لكل مريض.

السيطرة على العدوى ودعم الجسم

يحتاج الالتهاب الحاد عادةً إلى العلاج في المستشفى. تُعطى مضادات حيوية مناسبة، وغالبًا عبر الوريد، مع السوائل ومسكنات الألم ومراقبة الضغط والبول ووظائف الأعضاء. ويُعدّل العلاج وفق نتائج المزارع وشدة المرض والحساسية الدوائية ووظائف الكلى. لا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ في المنزل أو تأخير التقييم لحين معرفة استجابته.

تصريف الصفراء وإزالة الانسداد

يُستخدم غالبًا منظار القنوات الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا بـ ERCP. يتيح هذا الإجراء إخراج حصوات أو وضع دعامة لتصريف الصفراء. يحدد الفريق توقيته بحسب الشدة، وتحتاج الحالات الشديدة إلى تصريف عاجل بالتوازي مع إنعاش المريض.

إذا تعذر المنظار أو لم ينجح، قد يُجرى التصريف عبر الجلد أو بطرق منظارية متخصصة، ونادرًا بالجراحة. وبعد السيطرة على العدوى، تُوضع خطة لمعالجة السبب؛ مثل استئصال المرارة عند ملاءمته للحالات المرتبطة بحصواتها، أو علاج التضيق والورم، أو تغيير الدعامة.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى إنتان وصدمة إنتانية أو خراج بالكبد. وفي الحالات الشديدة قد تتأثر الكلى والرئتان والدورة الدموية، ويحدث فشل متعدد الأعضاء. ويساعد العلاج المبكر على تقليل هذه المخاطر، بينما قد تتطلب النوبات المتكررة متابعة طويلة لحماية الكبد.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع الحالات. أهم الخطوات هي علاج سبب الانسداد، والالتزام بمواعيد إزالة الدعامات أو استبدالها، ومراجعة الطبيب عند عودة الأعراض. ولا يمكن للأعشاب أو حميات تنظيف المرارة فتح قناة مسدودة أو علاج عدوى خطرة، كما أن استئصال المرارة لا يلغي تمامًا احتمال وجود حصوات بالقنوات مستقبلًا.