التهاب القولون: كيف تميّز أسبابه وتتعامل مع أعراضه؟

تختلف الأعراض حسب السبب وشدة الالتهاب ومساحة القولون المتأثرة. وقد تبدأ فجأة خلال ساعات أو أيام، أو تتطور تدريجيًا وتتكرر على هيئة نوبات يفصل بينها تحسن. وتشمل العلامات الشائعة:

• إسهال متكرر قد يصاحبه دم أو مخاط.
• مغص أو ألم في البطن، مع شعور بالحاجة الملحّة إلى التبرز.
• الإحساس بعدم اكتمال الإخراج رغم دخول الحمام.
• حمى أو تعب أو فقدان الشهية.
• نقص الوزن في الحالات المستمرة، وأحيانًا فقر الدم.

قد يؤدي الإسهال الشديد إلى الجفاف، فتظهر قلة البول وجفاف الفم والدوخة. ولا يحدد لون البراز أو موضع الألم وحدهما نوع الالتهاب؛ إذ تتداخل هذه العلامات مع أمراض أخرى تحتاج إلى فحص.

التهاب القولون الناتج عن العدوى

قد تسبب بعض البكتيريا والفيروسات والطفيليات التهاب الأمعاء والقولون، غالبًا بعد تناول طعام أو ماء ملوث أو مخالطة شخص مصاب. بعض الحالات تتحسن بالعناية الداعمة، بينما يحتاج بعضها إلى علاج موجه. وجود الدم أو الحمى الشديدة يجعل التقييم الطبي مهمًا، ولا يعني تلقائيًا ضرورة تناول مضاد حيوي.

التهاب القولون الغشائي الكاذب

يرتبط هذا النوع غالبًا بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة، التي قد تنشط عندما تختل البكتيريا الطبيعية في الأمعاء بسبب المضادات الحيوية. وقد يسبب إسهالًا مائيًا ومغصًا وحمى، مع تكوّن طبقات التهابية على بطانة القولون. يزداد الخطر بعد الإقامة بالمستشفى، ولدى كبار السن وضعيفي المناعة، لكنه قد يحدث دون هذه العوامل. وليس كل إسهال بعد المضادات الحيوية ناتجًا عن هذه العدوى.

التهاب القولون التقرحي ومرض كرون

ينتمي المرضان إلى أمراض الأمعاء الالتهابية المرتبطة باضطراب الاستجابة المناعية. يبدأ التهاب القولون التقرحي عادة في المستقيم ويمتد بصورة متصلة داخل القولون، ويؤثر أساسًا في بطانته. أما كرون فقد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، بشكل متقطع، وقد يمتد إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء. وقد تصاحبهما مشكلات بالمفاصل أو الجلد أو العينين.

التهاب القولون المجهري ونقص التروية

يسبب التهاب القولون المجهري عادة إسهالًا مائيًا مزمنًا دون دم، وقد يبدو القولون طبيعيًا بالتنظير، لذلك تُشخّص الحالة بالخزعات. أما التهاب القولون الإقفاري فينتج عن انخفاض تدفق الدم إلى القولون، وقد يظهر بألم مفاجئ يتبعه دم في البراز. وتوجد أسباب أخرى، منها بعض الأدوية والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض.

نعم. القولون العصبي اضطراب في تفاعل الأمعاء مع الجهاز العصبي، يسبب ألمًا وتغيرًا في التبرز دون الالتهاب أو التقرحات المميزة للأمراض الالتهابية. ولا يُتوقع أن يفسر النزيف أو الحمى أو نقص الوزن غير المقصود أو فقر الدم. قد تتشابه بعض الأعراض أو تتزامن الحالتان، لكن ظهور علامات جديدة يستدعي إعادة التقييم بدل نسبتها تلقائيًا إلى القولون العصبي.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال ووجود الدم والحمى والسفر والطعام، وعن الأدوية، خصوصًا المضادات الحيوية، والإقامة الحديثة بالمستشفى والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف. وتُختار الفحوص وفق الحالة، وقد تشمل:

• تحاليل الدم للبحث عن فقر الدم والالتهاب واضطراب الأملاح ووظائف الكلى.
• تحاليل البراز للكشف عن العدوى، ومنها المطثية العسيرة عند الاشتباه بها.
• فحص كالبروتكتين البراز للمساعدة في تقدير التهاب الأمعاء، مع العلم أنه لا يحدد السبب وحده.
• تنظير القولون أو التنظير السيني المرن وأخذ خزعات لتحديد نوع الالتهاب.
• التصوير المقطعي أو الأشعة السينية عند الاشتباه بمضاعفات مثل توسع القولون أو انثقابه.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وفي الالتهاب الشديد قد يختار الطبيب تنظيرًا محدودًا أو يؤجل التنظير الكامل لتقليل المخاطر. كما أن تنظير القولون ليس مطلوبًا عادة لتشخيص عدوى المطثية العسيرة إذا كانت الصورة السريرية وفحوص البراز كافية.

العلاج موجّه للسبب، مع تعويض السوائل والأملاح ومعالجة نقص التغذية عند وجوده. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل الوريدية والمراقبة. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا أو دواءً لإيقاف الإسهال من نفسك؛ فقد تكون بعض هذه الأدوية غير مناسبة أو تزيد المضاعفات.

علاج العدوى والغشائي الكاذب

يحدد الطبيب الحاجة إلى علاج مضاد للميكروبات ونوعه بحسب المسبب. وفي عدوى المطثية العسيرة يراجع المضاد الحيوي السابق ويوقفه أو يبدله إن أمكن، ويصف علاجًا مخصصًا للعدوى. لا توقف دواءً موصوفًا دون التواصل معه. وإذا تكررت العدوى فقد تُستخدم خطط علاج مختلفة، أو علاجات لاستعادة ميكروبات الأمعاء، ومنها نقل الميكروبات البرازية ضمن مركز متخصص وبفحوص أمان صارمة. وهذه ليست إجراءً منزليًا.

علاج الالتهاب المزمن والأسباب الأخرى

قد يشمل علاج التهاب القولون التقرحي وكرون أدوية مضادة للالتهاب أو معدلة للمناعة أو أدوية بيولوجية وعلاجات موجهة، بحسب الشدة وموقع المرض. وقد يُستخدم الكورتيزون للسيطرة على نوبات معينة، وليس عادة علاجًا طويل الأمد للمحافظة على التحسن. أما الالتهاب المجهري فيحتاج إلى مراجعة الأدوية وعلاج مناسب، ونقص التروية يستلزم تقييمًا سريعًا ومعالجة السبب.

تُبحث الجراحة عند حدوث انثقاب أو نزيف لا يمكن السيطرة عليه أو تضخم قولون سمي، أو عندما يفشل العلاج في حالات مختارة. وقد تشمل استئصال جزء من القولون أو كله. والجراحة ليست لازمة لمعظم حالات الالتهاب، كما أنها لا تمنع عودة مرض كرون في مواضع أخرى.

• اشرب السوائل على دفعات، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر حسب إرشادات المختص.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، وقلل مؤقتًا ما يزيد الأعراض لديك مثل الأطعمة الدسمة والكافيين.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء بعض النوبات، لكن لا تتبع حمية مقيدة طويلًا دون إشراف.
• لا تمنع الحليب أو الغلوتين تلقائيًا؛ فالحاجة إلى استبعادهما تعتمد على التشخيص والتحمل.
• تجنب مضادات الإسهال عند وجود دم أو حمى أو اشتباه بالتهاب شديد إلا بتوجيه طبي.
• عند عدوى المطثية العسيرة، اغسل اليدين بالماء والصابون؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل أبواغها بكفاءة.

لا توجد حمية واحدة تشفي جميع أنواع التهاب القولون، ولا تُعد البروبيوتيك بديلًا عن العلاج. وفي المرض المزمن، تساعد المتابعة على رصد نقص الحديد والعناصر الغذائية، وتحديد الحاجة إلى فحوص دورية للقولون بحسب مدة المرض ومداه.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو انتفاخ واضح مع حمى، أو نزيف غزير، أو إغماء وتشوش، أو قلة شديدة في البول، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. فقد تشير هذه العلامات إلى جفاف شديد أو مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو ظهر دم بالبراز، أو نقص الوزن، أو بدأ الإسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها. ويستحسن التقييم المبكر للأطفال وكبار السن وضعيفي المناعة. أحضر قائمة أدويتك وسجل عدد مرات التبرز والأعراض المصاحبة لمساعدة الطبيب على تحديد الفحوص والعلاج المناسبين.