التهاب القولون الأميبي: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

تبدأ العدوى عادة بابتلاع أكياس الطفيل، وهي صورته القادرة على البقاء خارج الجسم والانتقال عبر البيئة الملوثة. بعد وصولها إلى الأمعاء، تتحرر الطفيليات وقد تعيش داخل تجويف القولون دون إحداث أعراض. لدى بعض المصابين، تغزو بطانة القولون وتسبب الالتهاب والنزف، وقد تصل عبر الدم إلى أعضاء أخرى، وأبرزها الكبد.

ليست كل الأميبات التي تظهر في فحص البراز ممرضة. فهناك أنواع تشبه الأميبا المسببة للمرض تحت المجهر، لكنها لا تسبب عادة التهاب القولون. لذلك، لا تعني عبارة «وجود أميبا» في نتيجة التحليل وحدها أن المريض يحتاج إلى العلاج نفسه، بل يجب تفسيرها مع الأعراض ونوع الفحص المستخدم.

تنتقل العدوى بالطريق البرازي الفموي، أي عندما تصل كميات مجهرية من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. ويمكن للشخص الذي لا يعاني أعراضًا أن يطرح أكياس الطفيل في برازه وينقل العدوى. ومن أبرز طرق الانتقال وعوامل التعرض:

• شرب مياه غير مأمونة أو استخدام ثلج مصنوع منها.
• تناول خضراوات وفاكهة غُسلت بماء ملوث، أو طعام أعده شخص لم يغسل يديه جيدًا.
• ضعف خدمات الصرف الصحي والازدحام وصعوبة الوصول إلى مرافق النظافة.
• السفر أو الإقامة في مناطق تنتشر فيها العدوى، خصوصًا مع تناول طعام أو ماء غير مأمون.
• الممارسات الجنسية التي تسمح بملامسة الفم لمنطقة الشرج أو بانتقال تلوث برازي إلى الفم.

لا تنتقل الأميبا عادة بالسعال أو المخالطة العابرة. وقد يزداد خطر المرض الشديد لدى بعض الفئات، مثل المصابين بسوء التغذية أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، لذا ينبغي إبلاغ الطبيب بهذه العوامل.

قد تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وقد تتأخر أكثر، بينما لا تظهر مطلقًا لدى كثير من المصابين. تتفاوت شدة المرض من اضطراب معوي خفيف إلى زحار أميبي، وهو إسهال يحتوي على دم وقد يصاحبه مخاط. وقد تتطور الأعراض تدريجيًا أو تتكرر على فترات.

• إسهال أو براز لين متكرر، مع دم أو مخاط أحيانًا.
• تقلصات وألم في البطن، وقد تزداد قبل التبرز.
• إلحاح للتبرز أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• فقدان الشهية والتعب ونقص الوزن إذا استمرت الإصابة.
• حمى لدى بعض المصابين، خاصة عند حدوث مرض أشد أو مضاعفات.

وجود الدم لا يثبت أن السبب هو الأميبا؛ فقد يحدث مع عدوى بكتيرية أو أمراض الأمعاء الالتهابية وغيرها. كما أن غياب الحمى أو الدم لا يستبعد العدوى. لهذا لا يُنصح بتكرار علاجات الأميبا اعتمادًا على شكل البراز أو تجربة سابقة فقط.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال وطبيعته، والسفر، ومصادر الماء والطعام، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. ويعتمد تأكيد العدوى غالبًا على فحوص البراز، مع اختيار الفحص المناسب بحسب توافره والحالة السريرية.

فحوص البراز

قد يطلب الطبيب عينات براز متعددة في أيام مختلفة لأن طرح الطفيل قد يكون متقطعًا. يساعد الفحص المجهري في الكشف عن الطفيليات، لكنه لا يميز دائمًا بين الأنواع المتشابهة. وتكون اختبارات المستضدات المخصصة أو الفحوص الجزيئية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، مفيدة لتحديد الأميبا الممرضة بدقة أكبر عندما تتوافر.

فحوص إضافية عند الحاجة

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم فقر الدم أو الالتهاب واضطراب الأملاح. وعند الاشتباه في خراج الكبد، قد يلزم تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، مع فحوص أخرى مثل الأجسام المضادة. وقد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد عدوى قديمة، لذلك لا تُفسر بمعزل عن بقية النتائج. ولا يُستخدم منظار القولون عادة بوصفه الفحص الأول.

يعتمد العلاج على وجود أعراض وغزو للأنسجة، وعلى تأكيد نوع الطفيل. في التهاب القولون الأميبي المصحوب بأعراض، يستخدم الطبيب عادة دواء يعمل داخل الأنسجة، مثل الميترونيدازول أو التينيدازول، ثم يتبعه بدواء يعمل داخل تجويف الأمعاء، مثل الباروموميسين بحسب توافره وملاءمته للمريض.

المرحلة الثانية مهمة لأن الدواء الذي يعالج غزو الأنسجة قد لا يقضي وحده على جميع الطفيليات الموجودة داخل الأمعاء. أما العدوى المؤكدة بالأميبا الممرضة دون أعراض، فتُعالج عادة بدواء يعمل داخل تجويف الأمعاء. ويحدد الطبيب الخيار المناسب للحامل والمرضع والأطفال ولمن لديهم أمراض مزمنة أو تداخلات دوائية.

• أكمل الخطة العلاجية حتى لو تحسن الإسهال سريعًا.
• لا تتناول مضادات الطفيليات أو المضادات الحيوية عشوائيًا؛ فقد يكون سبب الإسهال مختلفًا.
• تجنب أدوية إيقاف الإسهال، مثل اللوبراميد، عند وجود دم أو حمى أو اشتباه التهاب شديد، إلا بتوجيه طبي.
• أبلغ الطبيب عن استخدام الكورتيزون؛ فقد يزيد شدة العدوى غير المشخّصة، لكن لا توقف علاجًا موصوفًا فجأة من نفسك.

تعويض السوائل جزء أساسي من الرعاية. استخدم محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال، وحضّره بماء مأمون وفق تعليمات العبوة. تناول رشفات صغيرة ومتكررة إذا كان هناك غثيان، واستمر في تناول وجبات خفيفة ومتوازنة بحسب تحملك، دون تجويع أو حمية شديدة غير ضرورية.

قد تزيد الأطعمة الدسمة والكحول والمشروبات شديدة السكر الانزعاج أو الإسهال. ويمكن تقليل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض، مع استمرار الرضاعة الطبيعية للرضع. يحتاج الطفل وكبير السن إلى مراقبة أوثق للجفاف. وإذا استمرت الأعراض أو عادت بعد العلاج، راجع الطبيب بدل تكرار الدواء تلقائيًا؛ فقد يلزم إعادة التقييم أو فحص متابعة.

قد تؤدي العدوى إلى الجفاف وفقدان الوزن، وقد يحدث فقر دم مع النزف المستمر. وفي حالات نادرة، يسبب التهاب القولون الشديد توسعًا خطيرًا في القولون أو ثقبًا في جداره والتهابًا داخل البطن. وقد تنتقل الأميبا إلى الكبد وتكوّن خراجًا يسبب حمى وألمًا في أعلى البطن جهة اليمين، حتى دون إسهال واضح.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور دم في البراز، أو استمرار الإسهال أكثر من بضعة أيام، أو وجود حمى أو نقص وزن أو أعراض بعد سفر. واطلب تقييمًا مبكرًا للأطفال الصغار والحوامل وكبار السن وضعيفي المناعة. توجّه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متفاقم في البطن، أو انتفاخ ملحوظ مع تدهور الحالة.
• نزف غزير، أو إغماء، أو دوخة شديدة.
• قلة واضحة في البول، أو خمول شديد، أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• قيء متكرر أو حمى مرتفعة مع ألم أعلى البطن جهة اليمين.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله. اشرب ماءً مأمونًا، واستخدم الماء المغلي ثم المبرد أو المعالج بطريقة موثوقة عند الشك في المصدر؛ فالكلورة المعتادة وحدها قد لا تكفي للقضاء على أكياس الأميبا.

تجنب الثلج مجهول المصدر، وقشّر الفاكهة بنفسك، وتناول الطعام المطهو جيدًا وهو ساخن. لا تُعدّ الطعام للآخرين أثناء الإسهال، والتزم بتوجيهات الطبيب والجهات الصحية بشأن العودة للعمل، خصوصًا في تداول الأغذية. وتجنب الممارسات التي قد تنقل التلوث البرازي أثناء العدوى، وناقش فحص المخالطين مع الطبيب إذا ظهرت لديهم أعراض. لا يوجد لقاح متاح للوقاية من الأميبا.