التهاب القولون الأيسر: علامات المرض وطرق السيطرة عليه

في هذا النمط، يبدأ الالتهاب من المستقيم ويمتد بشكل متصل عبر القولون السيني والقولون النازل، وصولًا إلى الثنية القريبة من الطحال. ويختلف بذلك عن التهاب المستقيم المحدود، وعن التهاب القولون التقرحي الذي يشمل معظم القولون أو كله. وقد يتغير مدى الالتهاب مع مرور الوقت، لذلك لا يعتمد الطبيب على تشخيص قديم وحده عند تغير الأعراض.

يُستخدم المصطلح عادة لوصف توزع التهاب القولون التقرحي، لكن وجود التهاب في الجهة اليسرى لا يعني دائمًا الإصابة به؛ فالعدوى ونقص التروية والتهاب الرتوج قد تصيب المنطقة نفسها. ولهذا تُفسَّر نتائج المنظار والتحاليل مع التاريخ المرضي قبل اختيار العلاج.

تختلف الأعراض بحسب شدة الالتهاب، وقد تبدأ تدريجيًا أو تتفاقم خلال نوبة نشاط. ومن العلامات الأكثر شيوعًا:

• إسهال متكرر قد يصاحبه دم أو مخاط.
• مغص وألم في البطن، غالبًا في الجهة اليسرى.
• إلحاح مفاجئ للتبرز وصعوبة تأجيل دخول الحمام.
• الشعور المستمر بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم، ويُسمى الزحير.
• التعب وضعف الشهية ونقص الوزن عند استمرار النشاط.
• الاستيقاظ ليلًا للتبرز، وقد تظهر الحمى في الحالات الأشد.

قد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى فقر الدم، فتظهر دوخة أو خفقان أو شحوب. وقد ترافق المرض أعراض خارج الأمعاء، مثل ألم المفاصل أو مشكلات الجلد والعين. أما ألم العين المصحوب باحمرار أو حساسية للضوء أو تغير الرؤية فيحتاج إلى تقييم عاجل، وليس مجرد انتظار تحسن أعراض القولون.

لا يوجد سبب واحد معروف لالتهاب القولون التقرحي. يُعتقد أنه ينتج عن تداخل الاستعداد الوراثي مع اضطراب الاستجابة المناعية وعوامل بيئية، فتحدث استجابة التهابية غير مناسبة داخل الأمعاء. وجود قريب مصاب يزيد احتمال المرض، لكنه لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض غير معدٍ.

لا يُعد التوتر أو تناول طعام معين سببًا مباشرًا مثبتًا للمرض، لكنهما قد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص. وقد ترتبط النوبات بالتوقف عن العلاج أو بعدوى معوية. ويمكن لبعض المسكنات المضادة للالتهاب غير الستيرويدية أن تزيد مشكلات الأمعاء، لذلك ينبغي مناقشة استخدامها مع الطبيب بدل تناولها بصورة متكررة دون متابعة.

يسأل الطبيب عن عدد مرات التبرز ووجود الدم والأعراض الليلية وفقد الوزن، ويراجع الأدوية والسفر الحديث والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف وفقر الدم. وتشمل الفحوص المحتملة:

• تحاليل الدم لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب والأملاح ووظائف الأعضاء بحسب الحالة.
• فحوص البراز لاستبعاد العدوى، ومنها عدوى المطثية العسيرة عند الاشتباه بها.
• قياس الكالبروتكتين في البراز للمساعدة على تقدير الالتهاب ومتابعته، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده.
• تنظير القولون أو التنظير السيني مع أخذ عينات نسيجية لتحديد طبيعة الالتهاب ومداه.

عند وجود نوبة شديدة، قد يختار الطبيب تنظيرًا محدودًا وفحوص تصوير بدل تنظير كامل، مراعاة للسلامة. ولا يفسر القولون العصبي عادة النزف أو الالتهاب الظاهر في المنظار؛ لذلك لا ينبغي افتراض أن الإسهال الدموي مجرد اضطراب وظيفي.

يهدف العلاج إلى إيقاف النوبة، وتحقيق التئام بطانة القولون، ثم الحفاظ على الهدوء ومنع المضاعفات. ويُختار وفق الشدة والامتداد والاستجابة السابقة والحالة الصحية العامة، وليس وفق مكان الألم فقط.

الأدوية الموصوفة

تُستخدم أدوية الأمينوساليسيلات، مثل الميسالازين، كثيرًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. وقد يجمع الطبيب بين الشكل الفموي والعلاج الشرجي، خصوصًا الحقن الشرجية التي تصل إلى مناطق أبعد من التحاميل. ولا يعني وصف علاج شرجي أن المرض بسيط؛ بل يساعد على إيصال الدواء مباشرة إلى الجزء الملتهب.

إذا لم تكفِ هذه الخيارات، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة محدودة للسيطرة على النوبة، وليست علاجًا طويل الأمد للحفاظ على الهدوء. وقد تتطلب الحالات المتوسطة أو الشديدة أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية أو أدوية موجهة أخرى. تحتاج بعض هذه العلاجات إلى فحوص للعدوى ومراقبة دورية، ويجب عدم إيقافها أو تغييرها ذاتيًا.

متى تكون رعاية المستشفى ضرورية؟

قد يستلزم الإسهال الدموي الشديد المصحوب بحمى أو تسارع النبض أو الجفاف دخول المستشفى. هناك تُعوض السوائل والأملاح، وتُعطى علاجات تحت المراقبة، ويُقيَّم خطر العدوى والجلطات والمضاعفات. إذا لم تتحسن الحالة، قد يلزم علاج إنقاذي أو تدخل جراحي دون تأخير غير مبرر.

دور الجراحة

تُناقش الجراحة عند فشل العلاج الدوائي، أو حدوث نزف خطير أو انثقاب أو تضخم قولون سُمّي، أو اكتشاف تغيرات سرطانية أو عالية الخطورة. وفي التهاب القولون التقرحي، لا يكون استئصال الجزء الأيسر وحده عادة الخيار القياسي؛ فقد تشمل الجراحة القولون والمستقيم بحسب الحالة. ويشرح الفريق خيارات إعادة توصيل الأمعاء أو إنشاء فغرة ومزايا كل خيار وتبعاته.

لا توجد حمية واحدة تعالج التهاب القولون الأيسر لدى الجميع. الهدف هو الحفاظ على تغذية كافية وتجنب الأطعمة التي تزيد الأعراض بصورة متكررة، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. ويمكن لاختصاصي التغذية المساعدة إذا ظهر نقص وزن أو نقص عناصر غذائية.

• اشرب السوائل بانتظام، وناقش تعويض الأملاح عند الإسهال المتكرر.
• جرّب وجبات أصغر، وسجّل الأطعمة والأعراض لتحديد المحفزات الشخصية.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبة لبعض المرضى، ثم توسيع الغذاء مع التحسن.
• قلل الكافيين والأطعمة الدسمة إذا لاحظت أنها تزيد الإسهال.
• التزم بالعلاج في فترات الهدوء، واهتم بالنوم والنشاط البدني المناسب والدعم النفسي.

لا تستخدم مضادات الإسهال من نفسك أثناء النوبات الشديدة أو مع الحمى والدم، فقد تكون غير آمنة. كما تُناقش المكملات وفق التحاليل، ولا تُستبدل الأدوية بالأعشاب. وقد تلزم منظارات متابعة للكشف المبكر عن تغيرات القولون، بحسب مدة المرض وامتداده وعوامل الخطورة.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم متكرر في البراز، أو إسهال مستمر، أو نقص وزن غير مقصود، أو أعراض توقظك من النوم. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع الفريق المعالج عند زيادة التبرز أو عودة النزف بدل انتظار تفاقم النوبة.

اطلب رعاية عاجلة عند النزف الغزير، أو الإغماء، أو قلة البول والدوخة الشديدة، أو الحمى مع تدهور عام. ويستدعي الألم الشديد أو المتزايد مع انتفاخ البطن أو القيء تقييمًا طارئًا، لأنه قد يشير إلى مضاعفة تحتاج إلى تدخل سريع.