التهاب القولون الغشائي الكاذب: علامات الخطر وطرق العلاج

هو التهاب يصيب البطانة الداخلية للقولون، وقد يؤدي إلى ظهور طبقات أو لويحات مائلة إلى الأبيض أو الأصفر على سطحها. تتكون هذه الطبقات من مخاط وخلايا التهابية وأنسجة متضررة، ولذلك سُميت أغشية كاذبة؛ فهي ليست غشاءً طبيعيًا في الأمعاء.

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى المطثية العسيرة، المعروفة اختصارًا باسم C. difficile. لكن عدوى هذه البكتيريا لا تؤدي دائمًا إلى تكوّن أغشية كاذبة، كما قد تظهر أغشية مشابهة نادرًا بسبب حالات أخرى، مثل نقص تروية القولون أو بعض العدوى والأدوية. لذلك لا يُعتمد على الاسم أو مظهر القولون وحده لتحديد السبب.

تحتوي الأمعاء عادة على مجتمع متوازن من البكتيريا يساعد على الحد من نمو الميكروبات الضارة. قد تقتل المضادات الحيوية جزءًا من البكتيريا النافعة، فتسمح للمطثية العسيرة بالتكاثر. وتفرز بعض سلالاتها سمومًا تؤذي بطانة القولون وتسبب الالتهاب والإسهال.

تنتقل البكتيريا عبر أبواغ تخرج مع البراز وتبقى على الأسطح والأدوات. وقد تصل إلى الفم بواسطة أيدٍ ملوثة. تكثر فرص التعرض لها في المستشفيات ودور الرعاية، لكنها قد تصيب أشخاصًا في المجتمع أيضًا، ولا يشترط حدوث إقامة حديثة في المستشفى أو استخدام مضاد حيوي في كل حالة.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن بعض الظروف تزيد الاحتمال أو ترفع خطر المرض الشديد، وأهمها:

• استخدام المضادات الحيوية، خصوصًا لفترات طويلة أو استعمال أكثر من نوع.
• التقدم في العمر، ولا سيما بعد سن الخامسة والستين.
• الإقامة بالمستشفى أو دور الرعاية لفترات ممتدة.
• ضعف المناعة أو وجود أمراض مزمنة شديدة.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة أو وجود مرض التهابي بالأمعاء.
• إجراء جراحة حديثة بالجهاز الهضمي.

يرتبط استخدام بعض أدوية تقليل حمض المعدة بزيادة احتمال العدوى، لكن هذا لا يعني إيقافها ذاتيًا. يمكن للطبيب مراجعة الحاجة إليها، مع بقية الأدوية، لتجنب الاستخدام غير الضروري دون تعطيل علاج مهم.

قد تبدأ الأعراض خلال تناول المضاد الحيوي أو بعد انتهائه بأيام أو أسابيع، وأحيانًا بعد فترة أطول. أكثرها شيوعًا إسهال مائي متكرر، وقد ترافقه أعراض تتفاوت بحسب شدة الالتهاب:

• مغص أو ألم بالبطن، مع إيلام عند الضغط عليه.
• حمى، وغثيان، وفقدان للشهية.
• مخاط بالبراز، وأحيانًا دم، وهو عرض يحتاج إلى تقييم.
• عطش وجفاف بالفم وقلة التبول بسبب فقد السوائل.
• إرهاق ملحوظ أو انتفاخ بالبطن في الحالات الأشد.

في بعض الحالات الشديدة، تتباطأ حركة الأمعاء أو تتوقف، فيقل الإسهال رغم تفاقم الالتهاب. لذلك لا يُعد توقف الإسهال علامة تحسن إذا صاحبه انتفاخ متزايد أو ألم شديد أو تدهور عام.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال ومدته، والمضادات الحيوية المستخدمة مؤخرًا، والإقامة بالمستشفى، والعدوى السابقة. ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف والعلامات الحيوية. يُجرى عادة تحليل لعينة براز غير متماسك للبحث عن سموم المطثية العسيرة أو مادتها الوراثية، وفق نظام المختبر.

تُفسّر النتيجة مع الأعراض؛ فقد تحمل أمعاء بعض الأشخاص البكتيريا دون مرض نشط. لذلك لا يُنصح عادة بفحص أشخاص بلا أعراض أو إعادة التحليل لإثبات الشفاء بعد زوالها، لأن النتيجة قد تبقى إيجابية. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح.

لا يحتاج كل مريض إلى منظار القولون. قد يُستخدم في ظروف محددة عندما يكون التشخيص غير واضح. أما التصوير، مثل الأشعة المقطعية، فيساعد عند الاشتباه في التهاب شديد أو مضاعفات مثل توسع القولون أو انثقابه.

مراجعة الأدوية وتعويض السوائل

قد يوقف الطبيب المضاد الحيوي الذي مهّد للعدوى أو يستبدله إذا كان ذلك آمنًا. لا توقف علاجًا موصوفًا دون التواصل معه، لأن العدوى الأصلية قد تحتاج إلى تغطية بديلة. يشمل العلاج تعويض الماء والأملاح بمحاليل الإماهة الفموية، وقد تلزم سوائل وريدية أو إقامة بالمستشفى عند الجفاف أو المرض الشديد.

علاج العدوى المسببة

رغم ارتباط الحالة بالمضادات الحيوية، فإن علاج عدوى المطثية العسيرة يحتاج إلى مضاد موجّه إليها، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين الفموي. يختار الطبيب العلاج بحسب شدة المرض، والتكرار السابق، وتوفر الدواء. وقد تحتاج الحالات الشديدة جدًا إلى أكثر من طريق لإعطاء الأدوية وإشراف متخصص داخل المستشفى.

تجنب تناول أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبيراميد، من تلقاء نفسك عند الاشتباه بهذه العدوى. كما أن البروبيوتيك ليست بديلًا للعلاج، ولا يُنصح باستخدامها روتينيًا للجميع؛ ففوائدها غير محسومة، وقد تكون غير مناسبة لبعض ضعيفي المناعة.

عند عودة العدوى أو حدوث مضاعفات

قد تتكرر العدوى بعد تحسن أولي، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل المريض في اتباع العلاج. قد يختار الطبيب نظامًا علاجيًا مختلفًا، أو وسائل لاستعادة توازن ميكروبات الأمعاء، ومنها زرع ميكروبات البراز في حالات مختارة من العدوى المتكررة. تُجرى هذه الوسائل تحت إشراف متخصص وبفحوص دقيقة للمتبرعين، ولا يجوز تجربتها منزليًا.

قد تصبح الجراحة ضرورية عند حدوث انثقاب بالقولون، أو توسع سام شديد، أو تدهور لا يستجيب للعلاج. وهي حالات غير شائعة لكنها تستدعي تدخّلًا سريعًا.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي متكرر، خاصة ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، أثناء استخدام مضاد حيوي أو بعده، أو عقب إقامة بالمستشفى. لا تنتظر اشتداد الأعراض إذا كنت كبير السن أو ضعيف المناعة أو لديك أمراض مزمنة مهمة.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد بالبطن أو انتفاخ واضح ومتزايد.
• قلة شديدة في البول، أو دوخة شديدة، أو إغماء أو تشوش.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو الاحتفاظ بها.
• حمى مرتفعة مع تدهور عام، أو دم واضح في البراز.

استخدم المضادات الحيوية فقط بوصفة وللمدة التي يحددها الطبيب، ولا تشاركها مع الآخرين. اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد دخول الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي بكفاءة على أبواغ المطثية العسيرة.

عند وجود إصابة بالمنزل، نظّف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمطهر فعّال ضد الأبواغ بحسب تعليمات المنتج، ولا تخلط المنظفات. تجنب مشاركة المناشف، واستخدم حمامًا منفصلًا إن أمكن أثناء الإسهال. تناول وجبات صغيرة بحسب التحمل، واهتم بالسوائل، وأكمل العلاج الموصوف. وإذا عاد الإسهال بعد التعافي، اطلب التقييم بدل إعادة تناول دواء سابق بنفسك.