التهاب القولون الغشائي الكاذب: الأسباب والعلاج والوقاية

في هذه الحالة تلتهب بطانة القولون، وقد تتكون فوقها طبقات أو لويحات صفراء مائلة إلى البياض تُسمى أغشية كاذبة. وتتألف من إفرازات التهابية وخلايا متضررة ومكونات أخرى، وليست غشاءً طبيعيًا جديدًا. السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى بكتيريا المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل.

تفرز هذه البكتيريا سمومًا تؤذي بطانة الأمعاء وتسبب الإسهال والالتهاب. وليس كل مصاب بعدواها لديه أغشية كاذبة واضحة، كما قد تظهر أغشية مشابهة نادرًا في حالات أخرى، مثل نقص تروية القولون وبعض أنواع العدوى. لذلك يربط الطبيب نتائج الفحوص بالأعراض والتاريخ الصحي ولا يعتمد على اسم الحالة وحده.

تحتوي الأمعاء على مجتمع متوازن من البكتيريا يساعد على منع نمو الميكروبات الضارة. وقد تقلل المضادات الحيوية بعض هذه البكتيريا النافعة، فتتيح للمطثية العسيرة التكاثر وإنتاج السموم. يمكن أن تحدث العدوى مع أنواع متعددة من المضادات، ويزداد احتمالها مع الاستخدام المطول أو تناول أكثر من مضاد.

قد تبدأ الأعراض خلال العلاج، أو بعد انتهائه بأسابيع، وأحيانًا بعد عدة أشهر. ويمكن حدوث العدوى دون استخدام حديث للمضادات، وإن كان ذلك أقل شيوعًا. وتنتقل أبواغ البكتيريا من البراز إلى اليدين والأسطح ثم إلى الفم، وقد تبقى في البيئة مدة طويلة إذا لم تُنظف الأسطح بطريقة مناسبة.

يمكن أن تصيب الحالة أشخاصًا من أعمار مختلفة، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوثها أو شدة مضاعفاتها:

• استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، خصوصًا بصورة متكررة أو لفترات طويلة.
• الإقامة في المستشفى أو مرافق الرعاية، حيث يسهل التعرض للأبواغ.
• التقدم في العمر، ولا سيما لدى من لديهم أمراض مزمنة متعددة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• وجود إصابة سابقة بعدوى المطثية العسيرة أو مرض التهابي بالأمعاء.
• جراحات الجهاز الهضمي وبعض الحالات الصحية التي تستلزم رعاية مكثفة.

يرتبط استخدام الأدوية المثبطة لحمض المعدة أيضًا بزيادة احتمال العدوى في بعض الدراسات. لكن هذا لا يثبت أنها السبب المباشر، ولا يستدعي إيقافها ذاتيًا؛ الأفضل مراجعة الحاجة إليها مع الطبيب.

أبرز الأعراض هو الإسهال المائي المتكرر، وقد يصاحبه مغص أو ألم عند الضغط على البطن. وتختلف شدة الأعراض من انزعاج محدود إلى التهاب شديد يؤثر في الجسم كله. وتشمل العلامات الأخرى:

• حمى وغثيان ونقص الشهية.
• انتفاخ البطن والشعور بالتعب أو الضعف.
• وجود مخاط في البراز، وقد يظهر دم لكنه ليس العلامة الأكثر شيوعًا.
• علامات الجفاف، مثل جفاف الفم وقلة البول والدوخة.

في الحالات الشديدة قد تتباطأ حركة الأمعاء أو تتوقف، فيقل الإسهال رغم تفاقم الالتهاب. لذلك لا يُعد توقف التبرز مطمئنًا إذا ترافق مع انتفاخ شديد وألم متزايد أو تدهور عام.

يسأل الطبيب عن توقيت الإسهال وعدد مرات التبرز والأدوية المستخدمة مؤخرًا، خاصة المضادات الحيوية، وعن دخول المستشفى أو حدوث عدوى سابقة. ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف والحالة العامة.

فحوص البراز والدم

يُفحص عادة براز غير متماسك للبحث عن سموم المطثية العسيرة أو دلائل وجود بكتيريا قادرة على إنتاج السموم، وقد يجمع المختبر أكثر من اختبار. تُفسر النتيجة مع الأعراض؛ فبعض الأشخاص يحملون البكتيريا دون مرض، وقد تكون بعض الاختبارات إيجابية لديهم. وتساعد تحاليل الدم في تقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح.

التصوير والمنظار

قد يطلب الطبيب تصوير البطن عند الاشتباه في التهاب شديد أو مضاعفات. ولا يحتاج معظم المرضى إلى منظار للتشخيص، لكنه قد يُستخدم في حالات مختارة عندما تكون الصورة غير واضحة. ويقرر الطبيب مدى أمانه لأن القولون الملتهب بشدة يكون أكثر عرضة للإصابة.

تتحدد الخطة وفق شدة المرض، والحالة الصحية، وما إذا كانت الإصابة الأولى أو متكررة. يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي سبق ظهور الأعراض، وقد يوقفه أو يستبدله إن أمكن. لا تتخذ هذا القرار بمفردك، لأن العدوى الأصلية قد تحتاج إلى استمرار علاج مناسب.

أدوية موجهة وتعويض السوائل

تُعالج عدوى المطثية العسيرة بأدوية موجهة، غالبًا مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين الفموي، وفق الإرشادات المحلية وتوفر العلاج وملاءمته للحالة. ورغم ارتباط المرض بالمضادات الحيوية، فإن المضاد المناسب هنا يستهدف البكتيريا المسببة. تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج ومراقبة في المستشفى، وقد تختلف طريقة إعطاء الأدوية إذا تعطلت حركة الأمعاء.

تعويض السوائل والأملاح جزء أساسي من العلاج. ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند القدرة على الشرب، بينما قد يلزم إعطاء سوائل وريدية عند الجفاف الشديد. تُختار وجبات صغيرة يسهل تحملها، مع تجنب الأطعمة التي تزيد الإسهال. ولا توجد حمية أو مكملات تغني عن علاج العدوى.

التعامل مع تكرار العدوى

قد تعود العدوى بعد تحسنها، ولا يعني ذلك بالضرورة عدم الالتزام بالعلاج. عند التكرار، يختار الطبيب نظامًا علاجيًا مناسبًا، وقد يناقش علاجات استعادة ميكروبات الأمعاء أو نقل الميكروبيوتا البرازية في حالات مختارة، تحت إشراف متخصص وباستخدام مواد مفحوصة. لا تُجرَّب هذه الإجراءات منزليًا، ولا تُستخدم البروبيوتيك تلقائيًا بدل العلاج، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

قد يؤدي المرض إلى جفاف شديد، واضطراب الأملاح، وتضرر وظائف الكلى. وتشمل المضاعفات الأخطر توسع القولون السمي، وثقب الأمعاء، والإنتان. وقد تستدعي حالات محددة تدخلًا جراحيًا عاجلًا، خاصة عند حدوث ثقب أو تدهور رغم العلاج.

تجنب تناول أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبيراميد، من تلقاء نفسك عند الاشتباه في هذه العدوى؛ فقد تكون غير مناسبة وتزيد خطر المضاعفات. ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو وصفات شخص آخر. وبعد زوال الأعراض لا يُطلب عادة فحص براز لإثبات الشفاء، لأن النتيجة قد تبقى إيجابية دون عدوى نشطة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا حدث إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، خصوصًا أثناء تناول مضاد حيوي أو بعده، أو عقب الإقامة في المستشفى. وتزداد أهمية التقييم إذا استمر الإسهال أو صاحبه حمى أو ألم، أو كنت كبير السن أو ضعيف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد أو انتفاخ واضح ومتزايد، أو قلة شديدة في البول، أو إغماء وتشوش، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو نزف ملحوظ في البراز. لا تنتظر تحسنًا منزليًا إذا كانت الحالة العامة تتدهور.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي بكفاءة على الأبواغ.
• نظف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب للأبواغ وفق تعليمات المنتج، ولا تخلط مواد التنظيف.
• استخدم حمامًا منفصلًا أثناء الإسهال إن أمكن، وتجنب مشاركة المناشف.
• اغسل الملابس والمفروشات الملوثة بعناية، واغسل يديك بعد التعامل معها.
• تناول المضادات الحيوية عند وصفها فقط، والتزم بتعليمات الطبيب بشأن مدة العلاج.
• أخبر أي طبيب بإصابتك السابقة قبل وصف مضاد جديد، واطلب التقييم إذا عاد الإسهال.