التهاب القولون الغشائي الكاذب: الأعراض والعلاج والوقاية

هو التهاب تتكون فيه طبقات أو لويحات ملتصقة بسطح بطانة القولون، تتألف من مواد التهابية ومخاط وبقايا خلايا متضررة. سُمّيت أغشية كاذبة لأنها ليست غشاءً طبيعيًا من أنسجة الأمعاء، بل تراكمات ناتجة عن الالتهاب.

ترتبط معظم الحالات ببكتيريا تُسمى المطثية العسيرة، ويُشار إليها أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل. تنتج هذه البكتيريا سمومًا تضر بطانة القولون. ومع ذلك، لا تظهر الأغشية الكاذبة في كل عدوى بهذه البكتيريا، كما قد تنشأ أغشية مشابهة لأسباب أخرى أقل شيوعًا، مثل نقص تروية القولون وبعض العدوى أو الأدوية. لذلك لا يكفي الاسم أو المظهر وحده لتحديد السبب.

تعيش في الأمعاء بكتيريا نافعة تسهم في منع نمو الميكروبات الضارة. وقد تغير المضادات الحيوية هذا التوازن، فتسمح للمطثية العسيرة بالتكاثر وإنتاج السموم. لا يعني ذلك أن كل إسهال بعد المضاد سببه هذه العدوى؛ فقد يحدث الإسهال كأثر جانبي بسيط، ويُحدد التقييم الطبي الفرق.

قد تبدأ الأعراض أثناء العلاج بالمضاد الحيوي أو بعد انتهائه بأسابيع، وأحيانًا بعد عدة أشهر. ويمكن أن تحدث العدوى دون استعمال حديث للمضادات، حتى خارج المستشفيات. ومن أبرز عوامل الخطر:

• استعمال المضادات الحيوية، خاصة لفترات طويلة أو استخدام أكثر من نوع.
• الإقامة في المستشفيات أو مرافق الرعاية طويلة الأمد.
• التقدم في العمر، وضعف المناعة، ووجود أمراض مزمنة خطيرة.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة.
• بعض أمراض الأمعاء أو الإجراءات الجراحية المرتبطة بالجهاز الهضمي.

ترتبط بعض أدوية خفض حموضة المعدة بزيادة احتمال العدوى في بعض الظروف. يراجع الطبيب الحاجة إليها، لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون استشارته.

أكثر الأعراض شيوعًا هو الإسهال المائي المتكرر، وقد يصاحبه مغص أو ألم عند الضغط على البطن. تختلف شدة الأعراض بحسب امتداد الالتهاب وحالة الشخص الصحية.

• إسهال متكرر قد يحتوي على مخاط، وأحيانًا دم.
• تقلصات وألم أو انتفاخ في البطن.
• ارتفاع حرارة الجسم، والغثيان، وفقدان الشهية.
• الإرهاق والعطش وقلة البول نتيجة فقدان السوائل.

لا يؤكد لون البراز أو رائحته التشخيص، كما أن غياب الدم لا يستبعد المرض. وفي الحالات الشديدة قد تتباطأ حركة الأمعاء، فيقل الإسهال رغم تفاقم الالتهاب؛ لذلك لا يُعد توقفه مع انتفاخ شديد أو تدهور عام علامة اطمئنان.

تواصل مع الطبيب إذا ظهر إسهال مائي متكرر، خاصة ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، أثناء استعمال المضاد الحيوي أو بعده، أو بعد إقامة حديثة بالمستشفى. لا تنتظر عدة أيام إذا صاحب الإسهال حمى أو ألم بالبطن، أو كنت من كبار السن أو ضعيف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا أو توجّه إلى الطوارئ عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ واضح ومؤلم.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو تشوش، أو قلة ملحوظة في التبول.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو الاحتفاظ بها بسبب القيء.
• دم واضح في البراز، أو حمى مرتفعة مع تدهور الحالة العامة.

أخبر الطبيب بأسماء الأدوية، وموعد بدء الإسهال وعدد مرات التبرز، وأي دخول حديث للمستشفى. هذه التفاصيل قد تكون أهم من محاولة وصف الإسهال وحده.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والتاريخ الدوائي والفحص السريري. عند الاشتباه بالعدوى، تُفحص عينة براز إسهالي للبحث عن سموم المطثية العسيرة أو مؤشرات وجودها، باستخدام اختبار أو مجموعة اختبارات وفق النظام المتبع.

قد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون مرض، لذلك يجب تفسير النتيجة مع الأعراض. لا يُطلب الفحص عادة للبراز المتماسك أو لشخص بلا إسهال، إلا في ظروف خاصة يحددها الطبيب. وقد تُجرى تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح.

لا يحتاج كل مريض إلى منظار القولون. يُستخدم أحيانًا عندما يبقى التشخيص غير واضح، وقد يلزم تصوير البطن عند الاشتباه بمضاعفات. وبعد تحسن الأعراض، لا يُنصح عادة بإعادة تحليل البراز لمجرد إثبات الشفاء؛ فقد يظل إيجابيًا رغم التعافي.

يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد إلى الجفاف واضطراب الأملاح وتضرر وظائف الكلى. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث تضخم سام للقولون، أي تمدد شديد يصاحبه التهاب خطير واضطراب في حالة الجسم.

تشمل المضاعفات الأخرى ثقب القولون والتهاب الصفاق والإنتان، وهي حالات تستلزم علاجًا بالمستشفى. كذلك قد تعود عدوى المطثية العسيرة بعد نجاح العلاج، ولا تعني عودتها بالضرورة أن المريض لم يلتزم بالخطة العلاجية.

مراجعة الأدوية وعلاج العدوى

يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي سبق الأعراض، وقد يوقفه أو يستبدله إذا سمحت الحالة الأصلية. لا تتخذ هذا القرار بنفسك، لأن العدوى التي وُصف لعلاجها قد تظل بحاجة إلى دواء مناسب.

عندما يكون السبب المطثية العسيرة، يُستخدم علاج مخصص لها، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين الفموي، بحسب شدة المرض وتوافر العلاج واحتمال التكرار. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وخطة علاج مختلفة. لا تصلح كل المضادات الحيوية لهذه العدوى، وقد يؤدي تناول دواء عشوائي إلى تفاقم اضطراب بكتيريا الأمعاء.

تعويض السوائل والتعامل مع الحالات المتكررة

يشمل العلاج تعويض السوائل والأملاح، بالفم أو بالوريد حسب درجة الجفاف. وعند تكرر العدوى، قد يختار المختص نظامًا علاجيًا مختلفًا أو علاجات لاستعادة توازن ميكروبات الأمعاء، بما فيها نقل الميكروبيوتا البرازية في حالات مختارة وبإجراءات فحص صارمة. لا تُجرى هذه الإجراءات منزليًا.

قد تستدعي المضاعفات الخطيرة تدخلًا جراحيًا. وتجنب أدوية إيقاف الإسهال التي تبطئ حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، ما لم يوصِ الطبيب بها، لأنها قد تكون غير مناسبة عند الاشتباه بهذا الالتهاب.

اشرب السوائل على دفعات متكررة، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي عند فقدان السوائل والأملاح. تناول وجبات صغيرة وسهلة التحمل، وقلل مؤقتًا ما يزيد الإسهال لديك، مثل الأطعمة الدهنية والكافيين. قد يزداد عدم تحمل الحليب مؤقتًا عند بعض المرضى.

لا يوجد طعام يزيل العدوى أو يغني عن العلاج. ولا تُستخدم مكملات البروبيوتيك بديلًا للمضادات المخصصة؛ ففائدتها ليست مؤكدة لكل الحالات، وقد لا تناسب ضعيفي المناعة. أكمل العلاج وفق الوصفة، وراجع الطبيب إذا عاد الإسهال بعد التحسن.

تنتقل أبواغ المطثية العسيرة عبر التلوث بالبراز إلى الأيدي والأسطح، ثم تصل إلى الفم. وقد تبقى على الأسطح مدة طويلة، ولا يقضي عليها معقم اليدين الكحولي وحده بكفاءة.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل إعداد الطعام أو تناوله.
• نظف الحمام والأسطح كثيرة اللمس بمنتج مناسب فعّال ضد الأبواغ وفق تعليماته، ولا تخلط المنظفات.
• اغسل الملابس والمفروشات الملوثة جيدًا، وتجنب مشاركة المناشف.
• استخدم مرحاضًا منفصلًا أثناء الإسهال إن أمكن، أو نظفه بعناية بعد الاستخدام.
• لا تستخدم المضادات الحيوية دون وصفة، ولا تشاركها أو تحتفظ ببقاياها لعلاج لاحق.

الوقاية لا تلغي احتمال الإصابة تمامًا، لكنها تقلل الخطر. والأهم هو عدم تجاهل الإسهال المتكرر بعد المضادات، والحصول على تقييم مبكر بدل علاجه عشوائيًا.