التهاب القولون الكولاجيني: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

ينتمي هذا المرض إلى مجموعة تُعرف باسم التهاب القولون المجهري، وتشمل أيضًا التهاب القولون اللمفاوي. وفي النوع الكولاجيني، تزداد سماكة طبقة من بروتين الكولاجين تقع أسفل الخلايا المبطنة للقولون، مع وجود خلايا التهابية في الأنسجة. والكولاجين مادة طبيعية تدعم الأنسجة، لكن تراكمه بهذه الصورة يُعد علامة مميزة للحالة.

تؤثر التغيرات الالتهابية في امتصاص الماء والأملاح ووظيفة البطانة، فيصبح البراز أكثر سيولة. وهذا المرض ليس هو التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، ولا يُعد عدوى تنتقل إلى الآخرين. كما لا يبدو أنه يزيد خطر الإصابة بسرطان القولون، وإن كانت فحوص الكشف المعتادة تظل مهمة بحسب العمر وعوامل الخطورة الشخصية.

العرض الأبرز هو إسهال مائي غير مصحوب بالدم، وقد يبدأ تدريجيًا أو بصورة مفاجئة. تختلف شدته بين شخص وآخر؛ فقد تتخلله فترات هدوء ثم يعود، أو يستمر يوميًا ويؤثر في النشاط المعتاد. ومن الأعراض المصاحبة:

• حاجة ملحّة إلى التبرز، وأحيانًا صعوبة في التحكم بالبراز.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الإسهال.
• تقلصات بالبطن أو انزعاج وانتفاخ.
• إرهاق وضعف عام، خاصةً مع فقد السوائل.
• نقص الوزن لدى بعض المصابين.

وجود الدم في البراز أو الحمى المرتفعة ليس من السمات المعتادة، ويحتاج إلى البحث عن سبب آخر أو مشكلة مصاحبة. ولا تكفي طبيعة الإسهال وحدها للتشخيص، إذ قد تظهر أعراض مشابهة مع العدوى، والداء البطني، واضطرابات امتصاص الأحماض الصفراوية، وبعض الأدوية.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لالتهاب القولون الكولاجيني. ويُعتقد أن استجابة مناعية غير طبيعية داخل الأمعاء، مع عوامل وراثية وبيئية، تسهم في حدوثه. ولا يعني ذلك أن كل شخص لديه عامل خطورة سيصاب بالمرض، أو أن غياب هذه العوامل يستبعده.

• العمر والجنس: يُشخّص أكثر لدى البالغين الأكبر سنًا، ويشيع بين النساء، لكنه قد يصيب أعمارًا أصغر.
• التدخين: يرتبط بزيادة احتمال الإصابة بالتهاب القولون المجهري.
• الأمراض المناعية: قد يترافق مع الداء البطني وبعض اضطرابات الغدة الدرقية المناعية وأمراض مناعية أخرى.
• بعض الأدوية: توجد ارتباطات مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومثبطات مضخة البروتون، وبعض مضادات الاكتئاب.

ارتباط دواء بالحالة لا يثبت أنه سبب الالتهاب لدى كل من يستخدمه. لذلك أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، بما فيها ما يُباع دون وصفة، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك؛ فقد تكون المراجعة أو الاستبدال التدريجي أنسب من الإيقاف المباشر.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة الإسهال وعدد مرات التبرز والأعراض الليلية وتغير الوزن، مع السؤال عن السفر والعدوى السابقة والأدوية والتاريخ المرضي. وقد يطلب الطبيب تحاليل دم لتقييم فقر الدم والأملاح ووظائف الكلى، واختبارات براز لاستبعاد العدوى، وفحوصًا للداء البطني عند الحاجة.

لماذا تُعد الخزعات ضرورية؟

منظار القولون وحده لا يكفي لاستبعاد المرض، لأن مظهر البطانة قد يكون طبيعيًا. تؤخذ خزعات صغيرة من مناطق مختلفة، بما فيها جانبا القولون، ثم يفحصها اختصاصي الأنسجة بحثًا عن زيادة سماكة شريط الكولاجين والالتهاب. وأخذ الخزعات إجراء تشخيصي معتاد، ولا يعني أن الطبيب يشتبه بالسرطان بالضرورة.

كذلك لا يستبعد تحليل براز طبيعي وجود التهاب القولون المجهري. ومن المهم عدم افتراض أن الإسهال المزمن ناتج عن القولون العصبي دون تقييم مناسب، خصوصًا عند ظهور إسهال ليلي أو نقص وزن أو بداية جديدة للأعراض في سن متقدمة.

تُحدد الخطة وفق شدة الإسهال وتأثيره في الحياة اليومية ووجود أمراض أخرى. والهدف هو إيقاف الإسهال أو تقليله، وعلاج الجفاف، والوصول إلى فترة هدوء مستقرة. قد تتحسن الحالات الخفيفة مع إجراءات بسيطة، بينما تحتاج الأعراض المستمرة إلى علاج مضاد للالتهاب.

تعويض السوائل ومراجعة المحفزات

اشرب السوائل على دفعات متكررة، وقد تحتاج إلى محلول إماهة فموي عند الإسهال المتكرر لتعويض الماء والأملاح. إذا كنت مصابًا بقصور القلب أو الكلى أو لديك قيود على السوائل، فاستشر الطبيب بشأن الكمية المناسبة. ويراجع الطبيب الأدوية المحتمل ارتباطها بالأعراض، مع دعم التوقف عن التدخين.

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

• بوديزونيد: كورتيكوستيرويد ذو تأثير موضعي نسبيًا في الأمعاء، ويُعد من العلاجات الأساسية لإحداث هدوء المرض النشط. يحدد الطبيب مدة استعماله والحاجة إلى علاج يحافظ على التحسن.
• مضادات الإسهال: قد تساعد في الحالات الخفيفة أو كعلاج مساعد، لكنها لا تُستخدم عشوائيًا، خصوصًا مع الدم أو الحمى.
• رابطات الأحماض الصفراوية: قد تفيد بعض المرضى، خاصةً عند وجود إسهال مرتبط باضطراب امتصاص هذه الأحماض.
• علاجات تخصصية أخرى: تُناقش في الحالات المقاومة بعد مراجعة التشخيص والأسباب المصاحبة، وقد تشمل أدوية مناعية أو بيولوجية مختارة.

قد يعود الإسهال بعد إنهاء العلاج، ولا يعني ذلك فشله أو تحوّل المرض إلى سرطان. يحتاج بعض المصابين إلى خطة صيانة ومتابعة للآثار الجانبية. ورغم أن بوديزونيد أقل تأثيرًا على الجسم من بعض الكورتيكوستيرويدات الأخرى، فهو ليس خاليًا من المخاطر، خاصةً مع الاستخدام المطول.

لا توجد حمية واحدة ثبت أنها تعالج التهاب القولون الكولاجيني لدى الجميع. يمكن للتعديلات الغذائية أن تقلل الأعراض، لكنها لا تستبدل العلاج عند الحاجة. جرّب التغيير تدريجيًا وسجّل الطعام والأعراض بدل حذف مجموعات غذائية كثيرة دفعة واحدة.

• قلل الكافيين والكحول إذا لاحظت زيادة الإسهال بعدهما.
• خفف الوجبات الدسمة والمحليات السكرية مثل السوربيتول إذا كانت تثير الأعراض.
• تناول وجبات أصغر ومتوازنة، واختر أطعمة تتحملها خلال النوبات.
• قد يفيد تقليل اللاكتوز مؤقتًا إذا كان الحليب يزيد الانتفاخ والإسهال.
• لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل فحوص الداء البطني؛ فقد تؤثر في دقة النتائج.

إذا استمر نقص الوزن أو أصبحت اختيارات الطعام محدودة، فاستعن باختصاصي تغذية. ولا توجد أدلة كافية تدعم الاعتماد على البروبيوتيك أو الأعشاب لعلاج الالتهاب نفسه، وقد تزيد بعض المستحضرات الإسهال أو تتداخل مع الأدوية.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، وخصوصًا إذا تجاوز بضعة أسابيع، أو أيقظك من النوم، أو صاحبه فقدان وزن. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، تواصل مع طبيبك عند عودة الأعراض بدل إعادة الأدوية أو تعديلها بنفسك.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور دم أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد، أو حمى مرتفعة، أو عدم القدرة على شرب السوائل. وتشمل علامات الجفاف المهمة قلة البول، والدوخة الشديدة، والإغماء أو التشوش. تساعد المتابعة المنتظمة على ضبط العلاج وتجنب الجفاف والحفاظ على التغذية والنشاط اليومي.