التهاب القولون المجهري: أسباب الإسهال المزمن وطرق علاجه

هو التهاب مزمن يصيب بطانة الأمعاء الغليظة، ويؤثر في امتصاص الماء والأملاح والتعامل مع السوائل داخل القولون، مما يؤدي إلى براز مائي متكرر. وهو ليس عدوى، ولا ينتقل عبر الطعام المشترك أو مخالطة المصاب. كما يختلف عن التهاب القولون التقرحي وداء كرون، رغم أن جميعها تتضمن التهابًا في الجهاز الهضمي.

يوجد نوعان رئيسيان يُميّز بينهما بفحص الأنسجة، وتتشابه أعراضهما وطرق علاجهما إلى حد كبير:

• التهاب القولون الكولاجيني: تزداد سماكة طبقة من بروتين الكولاجين تحت سطح بطانة القولون.
• التهاب القولون اللمفاوي: يزداد عدد بعض الخلايا المناعية، المعروفة بالخلايا اللمفاوية، داخل البطانة.

العرض الأساسي هو إسهال مائي لا يحتوي عادةً على دم. وقد يبدأ بصورة مفاجئة أو يتطور تدريجيًا، ويستمر لأسابيع أو أشهر، أو يتحسن ثم يعود على هيئة نوبات. وتختلف شدته بين شخص وآخر؛ فقد يكون بسيطًا أو متكررًا بدرجة تعطل الحياة اليومية.

• إلحاح مفاجئ للتبرز، وأحيانًا صعوبة في التحكم بالبراز.
• إسهال يوقظ المصاب من النوم.
• مغص أو ألم بالبطن وانتفاخ.
• تعب وضعف عام، خاصة مع فقد السوائل.
• نقص وزن غير مقصود لدى بعض المرضى.

الدم الواضح في البراز والحمى المرتفعة ليسا من السمات المعتادة، ويستدعي ظهورهما البحث عن سبب آخر أو مشكلة إضافية. كذلك لا يمكن التفريق بين هذا الالتهاب والقولون العصبي اعتمادًا على الانتفاخ والمغص وحدهما، لكن الإسهال الليلي وفقد الوزن يدفعان إلى تقييم أكثر شمولًا.

لا يُعرف سبب واحد مؤكد لالتهاب القولون المجهري. ويُعتقد أن استجابة مناعية غير طبيعية داخل البطانة تتداخل مع عوامل وراثية وبيئية. وقد تسهم تغيرات بكتيريا الأمعاء أو اضطراب التعامل مع الأحماض الصفراوية في ظهور الإسهال لدى بعض المصابين.

تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، ويشيع التشخيص لدى النساء وفي منتصف العمر وما بعده، لكنه قد يحدث لدى الأصغر سنًا أيضًا. ويرتبط التدخين بزيادة الخطر، كما قد تترافق الحالة مع أمراض مناعية مثل الداء البطني المعروف بالسيلياك، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية والتهاب المفاصل الروماتويدي.

علاقة الأدوية بالمرض

رُصد ارتباط بين الحالة وبعض الأدوية، منها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومثبطات مضخة البروتون المستخدمة لخفض حمض المعدة، وبعض مضادات الاكتئاب. لكن هذا الارتباط لا يثبت أن الدواء هو السبب لدى كل مريض. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات وموعد بدء استخدامها، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك؛ فقد يقترح الطبيب بديلًا إذا رجّح مساهمته في الأعراض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الإسهال وعدد مرات التبرز، وحدوثه ليلًا، وتغير الوزن، والأدوية، والسفر أو العدوى السابقة. ثم يفحص الطبيب البطن ويبحث عن علامات الجفاف أو سوء التغذية. وقد يطلب تحاليل دم لتقييم فقر الدم والأملاح ووظائف الكلى، وفحوصًا للداء البطني بحسب الحالة.

تساعد تحاليل البراز على استبعاد العدوى وأسباب أخرى للإسهال، لكنها لا تؤكد التهاب القولون المجهري بمفردها. وحتى مؤشرات الالتهاب في البراز قد لا تكون مرتفعة بوضوح، لذلك لا تستبعد النتائج الطبيعية المرض إذا استمرت الشكوك السريرية.

الفحص الحاسم هو أخذ خزعات من مناطق مختلفة من القولون أثناء المنظار. قد لا يرى الطبيب تقرحات أو تغيرات واضحة، لكن العينات تكشف نمط الالتهاب تحت المجهر. ولهذا فإن القول بأن المنظار طبيعي لا يكفي لنفي الحالة إذا لم تُؤخذ خزعات مناسبة. ويحدد الطبيب الفحوص اللازمة وفق الأعراض وعوامل الخطورة، بدلًا من افتراض أن كل إسهال مزمن سببه القولون العصبي.

تهدف الخطة إلى تقليل الإسهال، وتعويض السوائل المفقودة، ومعالجة العوامل التي قد تزيد الأعراض. ويعتمد اختيار العلاج على شدة الحالة وتأثيرها في الحياة اليومية، وقد تتحسن الحالات الخفيفة بتعديلات بسيطة ومراجعة الأدوية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مضاد للالتهاب.

السوائل والعلاج الدوائي

• تعويض السوائل والأملاح: شرب السوائل بانتظام، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي.
• مضادات الإسهال: قد تساعد في الحالات الخفيفة أو كعلاج مساعد، لكن استخدامها يكون بعد التقييم، خصوصًا عند وجود حمى أو دم بالبراز.
• بوديزونيد: كورتيكوستيرويد يعمل بصورة أساسية داخل الأمعاء، ويُعد من العلاجات الرئيسية للحالات النشطة. يحدد الطبيب مدته وطريقة إيقافه أو الاستمرار عليه.
• أدوية ربط الأحماض الصفراوية: قد تفيد بعض المرضى، خاصة عند وجود إسهال مرتبط بسوء امتصاص هذه الأحماض.

قد تعود الأعراض بعد انتهاء العلاج، وهذا لا يعني بالضرورة فشل الخطة. أحيانًا يحتاج المريض إلى علاج صيانة تحت المتابعة، مع موازنة الفائدة والآثار الجانبية. أما الحالات التي لا تستجيب فقد تتطلب إعادة تقييم التشخيص والأسباب المصاحبة، ثم علاجات تخصصية أخرى لدى طبيب الجهاز الهضمي.

لا توجد حمية واحدة تعالج التهاب القولون المجهري، ولا يُنصح بمنع مجموعات غذائية كثيرة دون داعٍ. الأفضل مراقبة العلاقة بين الطعام والأعراض، وإجراء تعديلات محدودة تحافظ على التغذية الجيدة. ويمكن لاختصاصي التغذية المساعدة إذا حدث فقد وزن أو أصبحت قائمة الأطعمة المقبولة ضيقة.

• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الإسهال.
• خفف الكافيين والكحول والأطعمة شديدة الدسم إذا لاحظت أنها تثير الأعراض.
• انتبه إلى المحليات مثل السوربيتول، فقد تزيد الإسهال لدى بعض الأشخاص.
• قلل اللاكتوز فقط إذا ارتبط تناول الحليب ومشتقاته بالأعراض أو ثبت عدم تحمله.
• خلال النوبات، قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا، ثم إعادة الأطعمة تدريجيًا حسب التحمل.
• توقف عن التدخين، وسجل مرات الإسهال والطعام والأدوية لمناقشتها مع الطبيب.

لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل فحوص الداء البطني إذا كانت مطلوبة، لأنها قد تؤثر في دقة النتائج. كما أن البروبيوتيك والأعشاب ليست بديلًا مثبتًا للعلاج، وقد تسبب بعض المنتجات تداخلات دوائية أو تزيد اضطراب الأمعاء.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال المائي أكثر من أسبوعين، أو تكرر دون تفسير، أو أثّر في نومك ونشاطك. واطلب تقييمًا مبكرًا عند فقد الوزن، أو ظهور أعراض جديدة بعد بدء دواء، أو استمرار الإسهال رغم العلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند قلة البول بوضوح، أو الدوار الشديد والإغماء، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو ظهور دم أو براز أسود قطراني، أو ألم بطن شديد وحمى مرتفعة. وتحتاج علامات الجفاف إلى اهتمام خاص لدى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة.

قد يتناوب المرض بين فترات هدوء ونوبات نشاط، لكنه لا يبدو مرتبطًا بزيادة خطر سرطان القولون. وتظل فحوص الكشف المعتادة مهمة بحسب العمر والتاريخ العائلي. تساعد المتابعة على ضبط العلاج ومراقبة الوزن والترطيب وآثار الأدوية، وتتيح مراجعة التشخيص إذا تغير نمط الأعراض بدلًا من نسب كل مشكلة جديدة إلى الالتهاب نفسه.