التهاب القولون بعد المضادات الحيوية: الأعراض والعلاج

تعيش في الأمعاء أنواع متعددة من البكتيريا النافعة التي تسهم في الهضم وتحد من نمو الميكروبات الضارة. وقد تؤثر المضادات الحيوية في هذه البكتيريا إلى جانب الجراثيم المستهدفة بالعلاج. لدى بعض الأشخاص، يتيح هذا الاضطراب لبكتيريا تُسمى المطثية العسيرة، أو كلوستريديودس ديفيسيل، أن تتكاثر وتفرز سمومًا تؤذي بطانة القولون.

قد يؤدي الالتهاب إلى تكوّن طبقات على سطح البطانة، ويُسمى عندها التهاب القولون الغشائي الكاذب. ومع ذلك، ليست كل عدوى بهذه البكتيريا مصحوبة بهذه الطبقات، وليس كل إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية ناتجًا عنها. فقد يكون الإسهال خفيفًا بسبب تأثير الدواء في حركة الأمعاء أو تركيب بكتيريا الأمعاء، دون التهاب شديد.

توجد المطثية العسيرة في صورة أبواغ قادرة على البقاء على الأسطح مدة طويلة. ويمكن أن تنتقل إلى الفم عبر الأيدي الملوثة بعد ملامسة مراحيض أو أدوات أو أسطح ملوثة. وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض، ثم تظهر العدوى عندما يختل توازن بكتيريا الأمعاء. كما يمكن أن تحدث العدوى أحيانًا دون استخدام حديث للمضادات الحيوية.

يمكن لمعظم المضادات الحيوية أن ترتبط بهذه المشكلة، لكن الخطر يرتفع مع بعض الأنواع واسعة الطيف، مثل الكليندامايسين وبعض السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات. ولا يعني ذلك أن هذه الأدوية غير آمنة عندما تُستخدم لسبب مناسب. وتشمل عوامل الخطر الأخرى:

• استخدام أكثر من مضاد حيوي أو الاستمرار عليه مدة طويلة.
• التقدم في العمر، خصوصًا بعد سن الخامسة والستين.
• الإقامة في المستشفى أو دور الرعاية، ولا سيما لفترات ممتدة.
• ضعف المناعة أو وجود أمراض خطيرة أو أمراض الأمعاء الالتهابية.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة.
• استخدام أدوية خفض حمض المعدة دون حاجة واضحة؛ ويقيّم الطبيب ضرورة استمرارها.

قد تبدأ الأعراض خلال أيام من بدء المضاد الحيوي، أو بعد انتهاء العلاج بأسابيع، وأحيانًا خلال نحو ثلاثة أشهر. الإسهال البسيط غالبًا لا يصاحبه ارتفاع ملحوظ في الحرارة أو ألم شديد، لكن شدة العدوى لا يمكن تحديدها من شكل البراز وحده.

تتضمن الأعراض التي تثير الشك في التهاب القولون:

• إسهالًا مائيًا متكررًا، خاصة ثلاث مرات أو أكثر خلال أربع وعشرين ساعة.
• مغصًا أو ألمًا وحساسية عند لمس البطن.
• ارتفاع الحرارة، وفقدان الشهية، والغثيان.
• إرهاقًا وعطشًا وقلة التبول نتيجة فقدان السوائل.

قد يظهر دم أو مخاط في البراز، لكن غيابهما لا يستبعد العدوى. وفي الحالات الشديدة قد ينتفخ البطن ويقل خروج البراز بسبب تباطؤ حركة الأمعاء؛ لذلك فإن توقف الإسهال مع تدهور الحالة لا يعني بالضرورة التعافي.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي متكرر أثناء استخدام المضادات الحيوية أو بعد استخدامها مؤخرًا، خصوصًا مع حمى أو ألم بالبطن. أخبره باسم المضاد وموعد بدء العلاج وانتهائه، وأي إقامة حديثة بالمستشفى، وما إذا كنت تتناول ملينات. ولا تنتظر عدة أيام إذا كنت كبير السن أو ضعيف المناعة أو تعاني مرضًا مزمنًا مهمًا.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو تدهور سريع في الحالة، أو إغماء وتشوش، أو قلة شديدة في البول، أو عجز عن شرب السوائل والاحتفاظ بها. كما يستدعي وجود دم في البراز تقييمًا عاجلًا، خاصة إذا كان كثيرًا أو صاحبه دوار أو ضعف شديد.

يراجع الطبيب الأعراض والأدوية ويفحص البطن وعلامات الجفاف. وعند الاشتباه بالعدوى، قد يطلب فحص عينة من البراز السائل للكشف عن سموم المطثية العسيرة أو جيناتها باستخدام اختبارات معملية مناسبة. لا يكفي الاختبار الإيجابي وحده لتأكيد المرض دون أعراض، لأن بعض الأشخاص يحملون البكتيريا دون أن تسبب لهم التهابًا.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم كريات الدم البيضاء ووظائف الكلى والأملاح. وإذا وُجد ألم شديد أو انتفاخ، قد يلزم تصوير البطن للبحث عن مضاعفات. ولا يُستخدم منظار القولون عادةً كاختبار أول، لكنه قد يفيد في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح. كذلك لا يُنصح عادةً بإعادة تحليل البراز لإثبات الشفاء بعد زوال الأعراض، فقد تظل النتيجة إيجابية فترة.

مراجعة المضاد وعلاج العدوى

يقرر الطبيب ما إذا كان يمكن إيقاف المضاد الحيوي المرتبط بالمشكلة أو استبداله، وفق سبب وصفه وشدة العدوى الأصلية. لا توقفه أو تستبدله بنفسك. وإذا تأكدت عدوى المطثية العسيرة، يُستخدم علاج موجه لها، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين عن طريق الفم، بحسب الحالة وتوافر الدواء والإرشادات المحلية. وقد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى لتلقي السوائل والمراقبة وعلاجات إضافية.

تعويض السوائل والعناية المنزلية

اشرب السوائل على دفعات متقاربة، واستعمل محلول الإماهة الفموي عند الحاجة لتعويض الماء والأملاح. تناول وجبات صغيرة سهلة التحمل، وقلل مؤقتًا الأطعمة التي تزيد الأعراض لديك. وإذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى، فاستشر الطبيب بشأن كمية السوائل المناسبة. تجنب أدوية إيقاف الإسهال، مثل لوبيراميد، عند الاشتباه بهذه العدوى ما لم يوصِ الطبيب بها.

لا تُعد البروبيوتيك بديلًا لعلاج العدوى، والأدلة على فائدتها للوقاية ليست كافية لتوصية عامة للجميع. وقد لا تناسب المصابين بضعف شديد في المناعة. أما الحالات النادرة المصحوبة بتلف شديد في القولون أو انثقابه فقد تحتاج إلى تدخل جراحي.

قد يسبب الالتهاب الشديد جفافًا واضطرابًا في الأملاح وإصابة حادة بالكلى. ومن المضاعفات الخطيرة توسع القولون السمي، وانثقاب الأمعاء، والإنتان. ولهذا تكتسب سرعة التقييم أهمية عند ظهور علامات التدهور.

يمكن أن تعود العدوى بعد نجاح العلاج، ولا يعني ذلك بالضرورة أن المريض لم يلتزم به. إذا عاد الإسهال، تواصل مع الطبيب بدل تكرار وصفة قديمة. وقد تحتاج الحالات المتكررة إلى خطة علاج مختلفة، أو علاجات لاستعادة ميكروبيوم الأمعاء، ومنها نقل الميكروبات البرازية في مراكز متخصصة مع فحص المتبرعين بدقة؛ ولا يجوز تجربتها منزليًا.

• استخدم المضادات الحيوية بوصفة فقط، ولا تشاركها مع الآخرين أو تستخدم بقايا علاج سابق.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الأكل؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل أبواغ البكتيريا بكفاءة.
• نظف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب للأبواغ، وفق تعليمات المنتج، ولا تخلط المنظفات.
• اغسل الملابس والمفروشات الملوثة بطريقة مناسبة للنسيج، واغسل يديك بعد التعامل معها.
• استخدم مرحاضًا منفصلًا إن أمكن أثناء الإسهال، ولا تشارك المناشف.
• أخبر أي طبيب يعالجك بإصابتك السابقة قبل وصف مضاد حيوي جديد.