التهاب الكبد: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه

يُوصف الالتهاب بأنه حاد عندما يبدأ خلال فترة قصيرة، ومزمن عندما يستمر عادة أكثر من ستة أشهر. وتُعد الفيروسات من أهم أسبابه، لكنها ليست السبب الوحيد، ويختلف العلاج والوقاية باختلاف النوع.

التهاب الكبد الفيروسي

• التهاب الكبد إيه A: ينتقل غالبًا عبر الطعام أو الماء الملوثين، أو المخالطة التي تسمح بانتقال آثار البراز إلى الفم. يسبب عدوى حادة ولا يتحول إلى مرض مزمن.
• التهاب الكبد بي B: ينتقل عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما في ذلك الاتصال الجنسي ومن الأم إلى طفلها عند الولادة. قد يصبح مزمنًا، خاصة عند اكتسابه في الطفولة المبكرة.
• التهاب الكبد سي C: ينتقل أساسًا عبر الدم، مثل مشاركة أدوات الحقن أو استخدام أدوات طبية غير معقمة. كثير من الإصابات تستمر دون علاج وتصبح مزمنة.
• التهاب الكبد دي D: لا يحدث إلا مع وجود فيروس بي، وقد يزيد شدة مرض الكبد.
• التهاب الكبد إي E: ينتقل غالبًا بالمياه الملوثة، وأحيانًا عبر اللحوم غير المطهية جيدًا. يكون حادًا عادة، وقد يكون أشد خطورة أثناء الحمل، ونادرًا ما يصبح مزمنًا لدى ضعيفي المناعة.

أسباب غير فيروسية

قد ينشأ الالتهاب من مهاجمة الجهاز المناعي لخلايا الكبد، أو تناول الكحول، أو تأثير بعض الأدوية والمكملات العشبية. وقد يرتبط بتراكم الدهون في الكبد مع السمنة والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي. لذلك لا يصح افتراض أن كل التهاب كبد معدٍ، أو أن ارتفاع الإنزيمات يعني بالضرورة عدوى فيروسية.

قد لا تظهر أعراض، خصوصًا في المراحل الأولى من العدوى المزمنة بفيروسي بي وسي. وعند ظهورها قد تكون عامة وتشبه أمراضًا أخرى، ومن أبرزها:

• التعب والإرهاق وفقدان الشهية.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا الحمى وآلام المفاصل.
• ألم أو انزعاج في الجانب العلوي الأيمن من البطن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يُعرف باليرقان.
• بول داكن وبراز فاتح اللون، وأحيانًا حكة جلدية.

أما تورم البطن أو الساقين وسهولة النزيف والارتباك فقد تشير إلى مرض كبدي متقدم أو مضاعفات تحتاج إلى تقييم سريع. ولا تعكس شدة التعب وحدها مقدار الضرر؛ فقد يوجد تليف رغم قلة الأعراض.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والكحول، وتاريخ نقل الدم أو الإجراءات الطبية والتعرض المحتمل للعدوى. ثم يفحص البطن ويبحث عن اليرقان والتورم وعلامات المرض المزمن. يساعد ذكر هذه المعلومات بدقة، دون حرج، على اختيار الفحوص المناسبة.

• تحاليل الدم: تشمل إنزيمات الكبد والبيليروبين، وقد تشمل الألبومين واختبار تخثر الدم لتقييم بعض وظائف الكبد.
• فحوص الفيروسات: تكشف مؤشرات العدوى أو المناعة وفق نوع الفيروس، وقد يلزم قياس المادة الوراثية للفيروس.
• التصوير: تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم بنية الكبد والبحث عن تغيرات أو مضاعفات.
• تقييم التليف: باستخدام حسابات تعتمد على تحاليل الدم أو قياس صلابة الكبد، بينما تُطلب الخزعة في حالات مختارة.

ما خصوصية تشخيص التهاب الكبد سي؟

يبدأ الفحص عادة بالبحث عن الأجسام المضادة لفيروس سي. النتيجة الإيجابية تعني التعرض للفيروس سابقًا، لكنها لا تثبت بقاءه؛ فقد تزول العدوى تلقائيًا أو بعد العلاج. لذلك يُجرى فحص الحمض النووي الريبي للفيروس، المعروف باسم HCV RNA، لتأكيد وجود عدوى نشطة. وإذا كان التعرض حديثًا، فقد يوصي الطبيب بفحص الفيروس مباشرة أو إعادة الاختبارات لاحقًا.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الأنواع. يعتمد القرار على السبب، وكون المرض حادًا أو مزمنًا، ودرجة التليف، ووظائف الكبد والكلى، والحمل والأمراض المصاحبة.

الأنواع الفيروسية

تتحسن معظم حالات التهاب الكبد إيه وإي الحادة بالرعاية الداعمة، مثل تعويض السوائل والتغذية المناسبة والراحة حسب الحاجة، مع مراقبة الحالات الشديدة. أما التهاب الكبد بي المزمن فقد يحتاج إلى أدوية مضادة للفيروسات تقلل تكاثره وتحمي الكبد؛ وبعض المرضى يحتاجون إلى متابعة منتظمة دون بدء علاج فوري. ويتطلب التهاب الكبد دي تقييمًا متخصصًا.

يمكن للأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر شفاء معظم المصابين بالتهاب الكبد سي. يختار الطبيب الخطة وفق وجود التليف وشدته، والعلاجات السابقة والاستجابة لها، والتداخلات الدوائية، وأحيانًا النمط الجيني للفيروس. ويُؤكَّد الشفاء بفحص المادة الوراثية بعد انتهاء العلاج باثني عشر أسبوعًا أو أكثر.

قبل علاج سي، يُقيَّم وجود التهاب الكبد بي وعدوى فيروس نقص المناعة البشري ووظائف الكلى. وقد ينشط فيروس بي أثناء علاج سي لدى بعض المصابين بالفيروسين، لذا تلزم خطة مراقبة أو علاج مناسبة. والشفاء من سي لا يمنع الإصابة به مجددًا، ولا يُلغي متابعة سرطان الكبد عند وجود تليف متقدم وفق تقييم الطبيب.

الأسباب الأخرى

قد يحتاج التهاب الكبد المناعي إلى أدوية تضبط نشاط المناعة. ويُعالج الالتهاب الدوائي بإيقاف العامل المسبب تحت إشراف طبي، بينما يعتمد التعامل مع المرض المرتبط بالكحول أو الدهون على معالجة السبب وعوامل الخطورة. وقد تستلزم حالات الفشل الكبدي الشديد تقييمًا لزراعة الكبد.

• تجنب الكحول، ولا تستخدم أعشاب «تنظيف الكبد» أو المكملات دون مراجعة طبية.
• راجع سلامة الأدوية والمسكنات مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.
• اتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا، واعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.
• احصل على لقاحات التهاب الكبد إيه وبي حسب التوصيات؛ فلا يوجد لقاح لسي، ويحمي لقاح بي أيضًا من دي.
• لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب.
• اغسل يديك، واشرب ماءً مأمونًا، واطهِ الطعام جيدًا، واستخدم وسائل الوقاية الجنسية المناسبة.

لا ينتقل بي أو سي عادة بالعناق أو السعال أو مشاركة الطعام. وعند تأكيد العدوى قد يحتاج الشريك أو أفراد المنزل إلى الفحص والتطعيم بحسب نوع الفيروس.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور اليرقان أو البول الداكن أو التعب المستمر، أو إذا خالطت مصابًا بطريقة قد تنقل العدوى. وبعد وخز إبرة أو تعرض للدم، اطلب المشورة فورًا حتى دون أعراض؛ فقد تتاح وقاية عاجلة من بعض أنواع العدوى.

توجه للطوارئ عند حدوث ارتباك أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي أو براز أسود، أو ألم شديد وتورم سريع بالبطن، أو قيء مستمر يمنع شرب السوائل. كذلك فإن الانخفاض المفاجئ في كمية البول، خاصة مع التورم أو تدهور الحالة، قد يدل على جفاف شديد أو مشكلة كلوية أو مضاعفات أخرى، ويحتاج إلى تقييم عاجل ولا يُشخَّص من الأعراض وحدها.