التهاب الكبد: الأعراض والأسباب وخطوات التشخيص والعلاج

يظهر الالتهاب الحاد خلال فترة قصيرة، وقد يسبب التعب والغثيان واليرقان، أو يمر دون أعراض واضحة. أما الالتهاب المزمن فيستمر عادة أكثر من ستة أشهر، وقد يُكتشف مصادفة أثناء فحوص الدم. لا يتحول كل التهاب حاد إلى مرض مزمن؛ فذلك يعتمد على السبب وطبيعة استجابة الجسم.

استمرار الالتهاب قد يؤدي تدريجيًا إلى تراكم نسيج ندبي يسمى التليف، وقد يصل إلى تشمع الكبد. وفي بعض الحالات يرتفع خطر فشل الكبد أو سرطان الكبد. لكن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان هذه المخاطر بدرجة كبيرة.

التهاب الكبد الفيروسي

تختلف فيروسات التهاب الكبد في طرق انتقالها واحتمال استمرارها، ومن أهمها:

• فيروس أ: ينتقل غالبًا عبر الطعام أو الماء الملوثين، أو المخالطة التي تسمح بانتقال الفيروس من البراز إلى الفم. يسبب عدوى حادة ولا يتحول إلى عدوى مزمنة.
• فيروس ب: ينتقل عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما يشمل الاتصال الجنسي والانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الولادة. وقد يصبح مزمنًا، خاصة عند الإصابة في سن مبكرة.
• فيروس سي: ينتقل أساسًا عبر الدم، مثل مشاركة أدوات الحقن أو استخدام أدوات طبية غير معقمة. وقد ينتقل جنسيًا أو أثناء الولادة، لكن بدرجة أقل شيوعًا.
• فيروس د: لا تحدث عدواه إلا لدى المصابين بفيروس ب، وقد يزيد شدة المرض.
• فيروس هـ: ينتقل غالبًا عبر المياه الملوثة، وقد يكون شديدًا خصوصًا أثناء الحمل. ونادرًا قد يستمر لدى بعض ضعاف المناعة.

لا ينتقل فيروس سي بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام في المخالطة اليومية المعتادة، ولا تستدعي الإصابة به عزل المصاب عن أسرته.

أسباب غير فيروسية

قد ينشأ الالتهاب بسبب اضطراب مناعي يهاجم فيه الجسم خلايا الكبد، أو بسبب الكحول وبعض الأدوية والمكملات العشبية. وقد يصاحب تراكم الدهون في الكبد المرتبط باضطرابات الأيض التهابٌ وتلفٌ في الخلايا. تحديد السبب ضروري؛ لأن علاج العدوى يختلف عن علاج المرض المناعي أو الضرر الدوائي.

قد لا تظهر أي أعراض، خاصة في المراحل المبكرة من التهاب الكبد المزمن ب أو سي. وعند ظهورها، قد تشمل:

• الإرهاق وفقدان الشهية والشعور العام بالتوعك.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• ألم أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، المعروف باليرقان.
• بولًا داكنًا وبرازًا أفتح من المعتاد.
• حكة بالجلد أو آلامًا في المفاصل لدى بعض المصابين.

ينتج اليرقان عن تراكم البيليروبين، وهي مادة يعالجها الكبد عادة. لكن اصفرار العينين أو تغير لون البول والبراز لا يثبت التهاب الكبد بمفرده؛ فقد يحدث أيضًا مع انسداد القنوات الصفراوية أو مشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

أما تورم البطن أو الساقين، وسهولة النزف، والارتباك أو النعاس غير المعتاد، فقد تشير إلى مرض كبدي متقدم أو مضاعفات خطيرة، وليست مجرد أعراض بسيطة يمكن انتظار زوالها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات، والتعرض المحتمل للدم، والتاريخ العائلي، واستهلاك الكحول، ثم يجري الفحص السريري. قد تشمل الفحوص إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التجلط، إلى جانب تحاليل الفيروسات أو المناعة بحسب الاشتباه. ارتفاع الإنزيمات لا يحدد السبب وحده، كما أن القيم الطبيعية لا تستبعد دائمًا وجود مرض مزمن.

فحوص التهاب الكبد سي

يبدأ التشخيص عادة بتحليل الأجسام المضادة لفيروس سي. النتيجة الإيجابية تعني التعرض للفيروس في وقت ما، لكنها لا تثبت استمرار العدوى؛ فقد تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد الشفاء. لذلك يُجرى فحص المادة الوراثية للفيروس، المعروف باسم HCV RNA، لتأكيد وجود عدوى حالية.

إذا كان التعرض حديثًا، فقد تكون الأجسام المضادة سلبية رغم وجود العدوى، وقد يطلب الطبيب فحص المادة الوراثية أو إعادة الاختبار لاحقًا. وبعد تأكيد الإصابة، يُقيَّم التليف بتحاليل غير جراحية وقياس مرونة الكبد، وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. ولا تُحتاج خزعة الكبد في معظم الحالات.

تعالج معظم حالات التهاب الكبد أ، وكثير من حالات هـ، بالراحة النسبية والسوائل والتغذية المناسبة مع متابعة الحالة. وقد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى. أما التهاب الكبد ب المزمن فقد يحتاج إلى أدوية تكبح تكاثر الفيروس ومتابعة طويلة، وفق نشاط العدوى وحالة الكبد.

يمكن علاج التهاب الكبد المناعي بأدوية تضبط نشاط المناعة تحت إشراف متخصص. وإذا كان السبب دواءً أو مكملًا، يحدد الطبيب ما يجب إيقافه أو استبداله. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، ولا تستخدم منتجات تدّعي تنظيف الكبد؛ فبعضها قد يزيد الضرر.

علاج التهاب الكبد سي

تتيح مضادات الفيروسات المباشرة، التي تؤخذ عن طريق الفم، شفاء أكثر من 95% من المصابين في كثير من الحالات. يستغرق العلاج غالبًا بضعة أشهر، ويحدد الطبيب الخطة المناسبة بحسب وجود التشمع ودرجة كفاءة الكبد، ووظائف الكلى، والأدوية الأخرى، وأي علاج سابق لفيروس سي ونتيجته.

يُفحص المصاب أيضًا لاحتمال وجود فيروس ب أو عدوى أخرى تؤثر في المتابعة. وللتأكد من الشفاء، يُعاد فحص المادة الوراثية عادة بعد مرور 12 أسبوعًا على الأقل من انتهاء العلاج. الشفاء لا يمنح مناعة ضد العدوى مجددًا، ومن لديهم تشمع يحتاجون إلى استمرار متابعة مضاعفات الكبد حتى بعد زوال الفيروس.

• احصل على لقاحي التهاب الكبد أ وب وفق العمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية؛ ولا يوجد لقاح لفيروس سي.
• لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب والإجراءات الطبية.
• اغسل يديك جيدًا، واختر مياهًا وطعامًا آمنين، خاصة أثناء السفر.
• استخدم وسائل الوقاية الجنسية المناسبة، واطلب المشورة بشأن فحص المخالطين وتطعيمهم عند الإصابة بفيروس ب.
• تجنب الكحول، وحافظ على وزن مناسب، وراجع الطبيب قبل تناول المسكنات أو الأعشاب والمكملات.
• إذا كنت مصابًا بعدوى كبدية فيروسية، فلا تتبرع بالدم، والتزم بإرشادات الطبيب لحماية الآخرين.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن مستمر، أو براز فاتح، أو قيء متكرر. واحجز موعدًا عند استمرار التعب وفقدان الشهية، أو إذا كانت لديك عوامل خطورة حتى دون أعراض. وبعد التعرض لوخز إبرة أو دم يُحتمل تلوثه، اطلب المشورة فورًا؛ فقد تتاح وقاية عاجلة لبعض أنواع العدوى.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك مفاجئ أو صعوبة في الاستيقاظ، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد بالبطن مع حمى، أو تدهور سريع مصحوب باليرقان. ويستدعي ظهور أعراض التهاب الكبد أثناء الحمل تقييمًا عاجلًا أيضًا.