التهاب الكبد أ: الأعراض وطرق العدوى والعناية بالمصاب

بعد دخول الفيروس إلى الجسم، يصل إلى الكبد ويسبب التهابًا في خلاياه. وقد يؤثر ذلك في معالجة مادة البيليروبين، وهي صبغة تنتج طبيعيًا من تكسير خلايا الدم الحمراء، فيظهر اصفرار الجلد وبياض العينين. كما قد ترتفع إنزيمات الكبد في تحاليل الدم، وهي علامة على تضرر الخلايا والتهابها.

يختلف التهاب الكبد أ عن النوعين ب وج في طرق الانتقال والمآل. فهو لا يترك عادةً عدوى مستمرة أو تليفًا مزمنًا، ويكتسب المتعافي غالبًا مناعة طويلة الأمد. ومع ذلك، لا يمكن تحديد نوع التهاب الكبد اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأن عدة أسباب قد تعطي صورة متشابهة.

المسار الأساسي هو انتقال الفيروس من براز الشخص المصاب إلى فم شخص آخر، ولو بكميات مجهرية لا تُرى. يحدث ذلك عند تلوث الأيدي أو الطعام أو الماء، ولا يعني بالضرورة وجود اتساخ واضح. ويمكن أن تبدأ قابلية نقل العدوى قبل ظهور الأعراض، مما يجعل الوقاية مهمة حتى عند غياب اليرقان.

• تناول طعام حضّره شخص مصاب لم يغسل يديه جيدًا بعد استخدام المرحاض.
• شرب ماء ملوث أو استعماله في تحضير الطعام والثلج.
• تناول محار نيئ أو غير مطهو جيدًا من مياه ملوثة.
• المخالطة المنزلية القريبة، خصوصًا عند رعاية طفل مصاب وتغيير حفاضاته.
• الممارسات الجنسية التي تسمح بالتعرض للبراز، وخاصة الاتصال الفموي الشرجي.

لا ينتقل الفيروس عادةً بالسعال أو العطاس أو مجرد الجلوس بجوار المصاب. وتزداد احتمالات التعرض في المناطق التي تضعف فيها خدمات المياه المأمونة والصرف الصحي، أو أثناء السفر إلى أماكن يشيع فيها الفيروس.

تظهر الأعراض عادةً بعد نحو أسبوعين إلى سبعة أسابيع من التعرض للفيروس، وغالبًا بعد قرابة أربعة أسابيع. وقد يمر المرض دون أعراض ملحوظة، خاصةً لدى الأطفال الصغار، بينما تكون الأعراض أكثر وضوحًا لدى البالغين. غياب الاصفرار لا يستبعد الإصابة أو إمكانية نقل العدوى.

الأعراض المبكرة

• التعب والخمول والشعور العام بالتوعك.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ارتفاع الحرارة وأحيانًا آلام العضلات أو المفاصل.
• ألم أو انزعاج بالبطن، خاصةً في الجزء العلوي الأيمن.
• إسهال لدى بعض المصابين.

علامات قد تظهر لاحقًا

قد يصبح البول داكنًا، ويبدو البراز أفتح من المعتاد، ثم يظهر اصفرار العينين والجلد. وقد تصاحب ذلك حكة. لا تعكس شدة الاصفرار وحدها مدى خطورة الحالة؛ إذ يعتمد التقييم أيضًا على الوعي، والقدرة على الشرب، ونتائج التحاليل ووظائف التخثر.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والطعام والمخالطة المحتملة، ثم يجري فحصًا سريريًا. ويُستخدم تحليل الأجسام المضادة من نوع IgM لفيروس التهاب الكبد أ للمساعدة في تأكيد العدوى الحديثة، مع تفسير النتيجة في سياق الأعراض. أما الأجسام المضادة من نوع IgG فقد تدل على مناعة سابقة بسبب التطعيم أو الإصابة القديمة، ولا تثبت وحدها وجود التهاب حاد.

قد يطلب الطبيب أيضًا إنزيمات الكبد والبيليروبين واختبارات التخثر، وأحيانًا وظائف الكلى والأملاح بحسب الحالة. ولا يحتاج كل مصاب إلى تصوير الكبد، لكنه قد يُطلب عند الشك في انسداد القنوات الصفراوية أو سبب آخر للأعراض.

لا يوجد عادةً علاج مضاد للفيروسات مخصص لالتهاب الكبد أ، ولا تفيد المضادات الحيوية في علاجه. يرتكز التدبير على تخفيف الأعراض والحفاظ على السوائل والتغذية ومراقبة علامات التدهور. ويمكن رعاية كثير من الحالات في المنزل وفق تقييم الطبيب، بينما قد يستلزم الجفاف أو الالتهاب الشديد دخول المستشفى.

• احصل على راحة كافية، وعد إلى نشاطك تدريجيًا بحسب قدرتك دون إجهاد.
• اشرب السوائل بانتظام، وبكميات صغيرة متكررة إذا كان الغثيان يمنعك من شرب كمية كبيرة.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، واختر الأطعمة التي تتحملها بدل إجبار نفسك على وجبات دسمة.
• امتنع عن الكحول خلال المرض والتعافي، لأنه قد يزيد أذى الكبد.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو أدوية الغثيان أو المكملات والأعشاب.

لا توجد حمية سحرية لتنظيف الكبد، ولا دليل على أن الاقتصار على السكريات أو العصائر يسرّع الشفاء. وقد تضر بعض الخلطات العشبية بالكبد. كذلك لا توقف دواءً موصوفًا لمرض مزمن من نفسك؛ فقد يحتاج الطبيب إلى مراجعته أو تعديله بحسب التحاليل.

يتحسن معظم المصابين خلال أسابيع إلى شهرين، لكن التعب أو بعض الأعراض قد يستمر عدة أشهر. وفي بعض الحالات تتحسن الأعراض ثم تعود مؤقتًا، أو يطول اليرقان والحكة. هذه الحالات تستدعي المتابعة، لكنها لا تعني أن العدوى أصبحت مزمنة.

الفشل الكبدي الحاد مضاعفة نادرة لكنها خطيرة، ويزداد خطر المرض الشديد لدى كبار السن والمصابين بأمراض كبد مزمنة. لذلك قد يوصي الطبيب بمتابعة أقرب لهذه الفئات. ويُحدد توقيت العودة الكاملة للنشاط والعمل وفق التحسن وطبيعة العمل والإرشادات الصحية المحلية.

التطعيم وسيلة فعالة للوقاية، ويُعطى وفق البرنامج الوطني ونوع اللقاح والعمر وعوامل الخطورة. وقد يُنصح به للمسافرين إلى مناطق يشيع فيها المرض، وللمصابين بأمراض الكبد المزمنة، ولغيرهم من الفئات الأكثر عرضة. اسأل عن استكمال جدول التطعيم، لأن عدد الجرعات ومواعيدها يختلفان بحسب المستحضر.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل تحضير الطعام أو تناوله؛ ولا تعتمد على المعقم الكحولي وحده.
• اختر مياهًا مأمونة، وتجنب الثلج مجهول المصدر والأطعمة النيئة غير الموثوقة أثناء السفر.
• اطهُ الطعام جيدًا، خصوصًا المحار، واغسل الخضراوات والفواكه بمياه آمنة.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء فترة العدوى، واتبع تعليمات الطبيب بشأن العمل أو الدراسة.

إذا خالطت مصابًا مخالطة وثيقة، تواصل مع الطبيب سريعًا حتى لو لم تظهر أعراض. فقد يساعد اللقاح أو الغلوبولين المناعي، أو كلاهما بحسب الحالة، في الوقاية عند إعطائهما خلال أسبوعين من التعرض. يعتمد الاختيار على العمر والمناعة وأمراض الكبد والتطعيم السابق، ولا يُفضّل انتظار الأعراض لاتخاذ القرار.

راجع الطبيب عند ظهور اصفرار العينين، أو بول داكن مع تعب وغثيان، أو أعراض بعد مخالطة مؤكدة. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت مصابًا بمرض كبدي مزمن أو ضعف المناعة. كما تستدعي عودة الأعراض بعد التحسن أو استمرار صعوبة الأكل والشرب مراجعة جديدة.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو نزف غير مفسر، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل. كذلك يحتاج انخفاض التبول بوضوح أو الدوار الشديد أو ألم البطن الشديد إلى تقييم عاجل. فهذه العلامات قد تشير إلى جفاف شديد أو مضاعفات لا تناسب الرعاية المنزلية.