التهاب الكبد الفيروسي الحاد: الأعراض والعلاج والوقاية

يشير وصف «حاد» إلى المرحلة المبكرة أو القصيرة المدة من العدوى، والتي تقع عادة خلال الأشهر الستة الأولى، ولا يعني بالضرورة أن المرض شديد. أما العدوى المزمنة فتستمر مدة أطول، ويعتمد احتمال حدوثها على نوع الفيروس وعمر المصاب وحالته المناعية. ولا يكفي ارتفاع إنزيمات الكبد وحده لتشخيص عدوى فيروسية؛ فقد ترتفع أيضًا بسبب أدوية أو أمراض مناعية أو أسباب أخرى.

توجد خمسة فيروسات رئيسية لالتهاب الكبد، تُعرف بالحروف أ وب وج ود وهـ. تتشابه أعراضها أحيانًا، لكن طرق انتقالها ومسارها والعلاج المناسب لها تختلف.

التهاب الكبد أ وهـ

ينتقل الفيروس أ غالبًا عند تناول ماء أو طعام ملوث ببراز شخص مصاب، أو عبر مخالطة وثيقة تسمح بانتقال التلوث إلى الفم. ولا يتحول إلى عدوى مزمنة. وينتقل الفيروس هـ كذلك بالماء الملوث، وقد ينتقل في بعض المناطق بتناول لحوم غير مطهية جيدًا. يتعافى معظم المصابين به، لكنه قد يكون شديدًا لدى الحوامل، وقد يصبح مزمنًا في حالات نادرة لدى ضعيفي المناعة.

التهاب الكبد ب وج ود

• الفيروس ب: ينتقل عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما في ذلك الاتصال الجنسي، ومشاركة الإبر، ومن الأم إلى الطفل وقت الولادة. يتعافى معظم البالغين من العدوى الحادة، لكن احتمال المزمنة أعلى بكثير لدى الرضع.
• الفيروس ج: ينتقل أساسًا عبر الدم، خصوصًا بمشاركة أدوات الحقن أو استخدام أدوات غير معقمة. وقد ينتقل جنسيًا أو من الأم إلى الطفل بدرجة أقل. تتحول نسبة مهمة من الإصابات غير المعالجة إلى عدوى مزمنة.
• الفيروس د: لا يصيب إلا الأشخاص المصابين بالفيروس ب، وقد تحدث العدوتان معًا أو تُضاف عدوى د لاحقًا. ويمكن أن يجعل مرض الكبد أكثر شدة.

لا ينتقل الفيروسان ب وج عادة بالعناق أو السعال أو مشاركة الطعام. وفهم طريقة انتقال النوع المشخّص يساعد على حماية المخالطين دون عزل اجتماعي غير ضروري.

قد تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض للفيروس، وأحيانًا بعد أشهر، بحسب النوع. وقد تكون العدوى صامتة، خاصة لدى الأطفال في بعض الأنواع، أو لدى المصابين بالفيروس ج. عندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• التعب والضعف العام وفقدان الشهية.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا الحمى وآلام العضلات أو المفاصل.
• ألم أو انزعاج في أعلى البطن، خاصة في الجانب الأيمن.
• بولًا داكنًا وبرازًا أفتح من المعتاد.
• اصفرار بياض العينين والجلد، وهو ما يسمى اليرقان.
• حكة لدى بعض المصابين.

غياب الاصفرار لا يستبعد التهاب الكبد، كما أن شدة التعب لا تعكس دائمًا مقدار تأثر وظائفه. وقد يستطيع المصاب نقل العدوى قبل ملاحظة الأعراض، لذلك لا ينبغي الاعتماد على المظهر الخارجي لتقدير احتمال انتقالها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والسفر والطعام والماء المستخدمين، وعن أي تعرض للدم أو إجراءات طبية أو وشم أو علاقات جنسية قد تنقل العدوى. ويحتاج أيضًا إلى معرفة الأدوية والمكملات والأعشاب التي يتناولها المريض، حتى لو كانت تُباع دون وصفة.

• تحاليل إنزيمات الكبد: تساعد على كشف إصابة خلايا الكبد، لكنها لا تحدد الفيروس وحدها.
• البيليروبين واختبارات التجلط: تساعد على تقييم تأثير المرض وشدته، وقد تُضاف تحاليل أخرى بحسب الحالة.
• فحوص الفيروسات: تشمل أجسامًا مضادة أو مستضدات أو اختبارات للمادة الوراثية، للتمييز بين عدوى حديثة أو سابقة أو مستمرة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: قد يُطلب لاستبعاد انسداد القنوات الصفراوية أو أسباب أخرى للأعراض، وليس لإثبات نوع الفيروس.

قد تكون بعض الفحوص سلبية في وقت مبكر جدًا بعد التعرض، لذا قد يوصي الطبيب بإعادتها. كما أن وجود أجسام مضادة للفيروس ج لا يثبت وحده وجود عدوى نشطة؛ إذ يلزم فحص يكشف المادة الوراثية للفيروس.

يعتمد العلاج على نوع الفيروس وشدة الإصابة والحالة العامة. تعالج معظم حالات التهاب الكبد أ، وكثير من حالات هـ وب الحادة غير المعقدة، بالرعاية الداعمة والمتابعة. وتشمل شرب السوائل، وتناول غذاء متوازن حسب القدرة، وتنظيم الراحة والنشاط وفق مستوى التعب. وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل بالفم.

قد تستدعي حالات التهاب الكبد ب الحادة الشديدة أو المطولة علاجًا مضادًا للفيروسات تحت إشراف اختصاصي. أما عدوى الفيروس ج النشطة، بما فيها العدوى الحديثة، فتحتاج تقييمًا للعلاج بأدوية مباشرة المفعول تستطيع شفاء معظم المصابين. ويحتاج التهاب الكبد د إلى متابعة تخصصية، كما تتطلب إصابة الحوامل بالفيروس هـ تقييمًا سريعًا بسبب خطر المضاعفات.

لا تفيد المضادات الحيوية المعتادة في علاج هذه الفيروسات. وإذا ظهرت علامات فشل كبدي حاد، تكون الرعاية داخل المستشفى ضرورية، وقد يلزم التحويل إلى مركز متخصص في زراعة الكبد.

• امتنع عن الكحول تمامًا، لأنه قد يزيد إصابة الكبد.
• راجع الطبيب قبل تناول المسكنات، ومنها الباراسيتامول، أو أي مكملات وأعشاب، ولا توقف دواءً موصوفًا دون استشارته.
• تناول وجبات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان يعيق الأكل، مع سوائل كافية ما لم توجد تعليمات طبية مختلفة.
• تجنب خلطات «تنظيف الكبد» والحمية القاسية؛ فلا يوجد طعام واحد يعالج العدوى.
• التزم بموعد إعادة التحاليل حتى لو اختفت الأعراض، لتأكيد التعافي أو اكتشاف استمرار العدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور اصفرار العينين أو البول الداكن أو غثيان وتعب مستمرين، خاصة بعد تعرض محتمل للعدوى. وراجع الطبيب سريعًا بعد وخزة إبرة ملوثة أو مخالطة معروفة لالتهاب الكبد أ أو ب، حتى دون أعراض؛ فقد تتوافر وقاية بعد التعرض يجب إعطاؤها مبكرًا.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد أو تغير في السلوك، أو نزيف، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. كذلك تستدعي قلة البول أو الإغماء أو الألم الشديد تقييمًا عاجلًا. ولا تؤجل الحامل المصابة بأعراض التهاب الكبد طلب الرعاية.

تتوفر لقاحات فعالة ضد التهاب الكبد أ وب، ويقي لقاح ب أيضًا من د بمنع العدوى التي يعتمد عليها. ولا يوجد لقاح للفيروس ج، أما لقاح هـ فليس متاحًا على نطاق واسع. ناقش احتياجك للتطعيم وفق عمرك وسفرك وعوامل الخطورة.

اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد الحمام وقبل إعداد الطعام، واستخدم مياهًا آمنة واطه الطعام جيدًا. لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب والإجراءات الطبية. استخدم وسائل الحماية الجنسية المناسبة، ولا تتبرع بالدم أثناء العدوى. وقد يحتاج المخالطون إلى فحوص أو تطعيم أو وقاية إضافية بحسب نوع الفيروس، بتوجيه طبي.