التهاب الكبد المزمن: أسبابه وطرق علاجه وحماية الكبد

يُوصف التهاب الكبد عادة بأنه مزمن عندما يستمر أكثر من ستة أشهر. أما الالتهاب الحاد فيبدأ خلال فترة قصيرة، وقد يزول أو يتحول إلى حالة مزمنة بحسب السبب. ولا يعني غياب الأعراض أن الكبد سليم، كما لا يعني تشخيص الالتهاب المزمن بالضرورة وجود تشمع.

مع استمرار الالتهاب، قد تتكون أنسجة ندبية تُسمى التليف. وإذا أصبحت الندبات واسعة وغيّرت بنية الكبد، تُسمى الحالة تشمع الكبد. وقد يؤدي ذلك إلى ضعف وظائفه وارتفاع ضغط الوريد البابي، ويزيد خطر سرطان الكبد. لكن هذا التطور ليس حتميًا، ويتأثر بالسبب والعلاج وعوامل مثل الكحول والسمنة.

العدوى الفيروسية

• التهاب الكبد B: قد يصبح مزمنًا، خصوصًا عند انتقال العدوى وقت الولادة أو في الطفولة المبكرة، بينما تقل احتمالية المزمنة عند الإصابة في البالغين.
• التهاب الكبد C: يستمر لدى كثير من المصابين إذا لم يُعالج، وقد يبقى دون أعراض لسنوات.
• التهاب الكبد D: لا يصيب إلا الأشخاص المصابين بفيروس B، وقد يجعل مرض الكبد أشد.

فيروس التهاب الكبد A يسبب عدوى حادة ولا يتحول إلى التهاب مزمن. أما فيروس E فعادة يسبب مرضًا حادًا، لكنه قد يصبح مزمنًا نادرًا لدى بعض الأشخاص ضعيفي المناعة.

أسباب غير فيروسية

قد ينجم الالتهاب المزمن عن مهاجمة المناعة لخلايا الكبد، وهو ما يُعرف بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. وتشمل الأسباب الأخرى الالتهاب المصاحب لتراكم دهون الكبد المرتبط باضطرابات الاستقلاب، واستهلاك الكحول، وبعض الأدوية والمكملات. وقد تسبب اضطرابات وراثية مثل تراكم النحاس أو الحديد أذية كبدية مزمنة تحتاج إلى علاج مختلف.

التهاب الكبد المزمن غير الفيروسي لا ينتقل بين الأشخاص. أما فيروس C فينتقل أساسًا عبر الدم الملوث، ومن طرق انتقاله مشاركة إبر الحقن، أو استخدام أدوات وشم وثقب غير معقمة، أو التعرض لأدوات طبية غير مأمونة. وقد ترتبط بعض الحالات بنقل دم لم يخضع للفحص المناسب.

ينتقل فيروس B عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما في ذلك الاتصال الجنسي ومن الأم إلى الطفل أثناء الولادة. انتقال C جنسيًا أقل شيوعًا، لكنه ممكن، خاصة مع التعرض للدم أو وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا. ولا ينتقل B أو C بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام المعتادة.

ناقش الفحص مع الطبيب إذا سبق لك مشاركة الإبر، أو تعرضت لوخز إبرة ملوثة، أو كان شريكك مصابًا، أو وُلدت لأم مصابة. وقد يُنصح بالفحص أيضًا ضمن برامج التحري المحلية حتى دون أعراض أو تعرض معروف.

كثير من المصابين لا يشعرون بأعراض في المراحل المبكرة. وعند ظهورها، قد تكون عامة وتشبه مشكلات صحية أخرى، مثل:

• التعب المستمر وضعف النشاط.
• قلة الشهية أو الغثيان ونقص الوزن غير المقصود.
• انزعاج أو ألم خفيف أعلى البطن جهة اليمين.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، وبول داكن أو براز فاتح.
• الحكة، وأحيانًا آلام المفاصل بحسب السبب.

في المراحل المتقدمة قد يحدث انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، أو تورم الساقين، أو سهولة النزف وظهور الكدمات. وقد يشير اضطراب التركيز أو النعاس غير المعتاد إلى تأثر الدماغ بمضاعفات مرض الكبد.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن التاريخ الصحي، والأدوية والأعشاب، واستهلاك الكحول، وعوامل التعرض للعدوى. ثم تُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، ولا يمكن تحديد السبب أو درجة الضرر من تحليل واحد.

• تحاليل الدم: تشمل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين واختبارات التخثر وتعداد الدم، لتقييم الأذية وبعض وظائف الكبد.
• فحوص الفيروسات: تساعد مؤشرات فيروس B وقياس مادته الوراثية على تقييم العدوى. أما إيجابية الأجسام المضادة لفيروس C فلا تثبت وحدها عدوى حالية؛ يلزم عادة فحص الحمض النووي الريبي للفيروس.
• تقييم التليف: باستخدام حسابات تعتمد على تحاليل الدم وقياس مرونة الكبد، مع الموجات فوق الصوتية لتقييم شكله ومضاعفاته.
• فحوص إضافية: قد تشمل مؤشرات المناعة والحديد والنحاس، وأحيانًا خزعة الكبد إذا بقي التشخيص أو تقدير الحالة غير واضح.

قد تكون إنزيمات الكبد طبيعية رغم وجود عدوى أو تليف؛ لذلك تُفسر النتائج مجتمعة، مع متابعة تغيرها بمرور الوقت.

علاج التهاب الكبد C

تُستخدم مضادات فيروسية مباشرة المفعول عن طريق الفم، ويمكنها شفاء معظم المصابين من العدوى. يختار الطبيب الخطة بناءً على حالة الكبد والعلاجات السابقة والتداخلات الدوائية. ويُؤكد الشفاء بفحص الفيروس بعد انتهاء العلاج بالمدة المناسبة. لكن الشفاء لا يمنح مناعة من الإصابة مجددًا.

علاج التهاب الكبد B

لا يحتاج كل مصاب إلى دواء فورًا؛ فالقرار يعتمد على نشاط الفيروس، والالتهاب، ودرجة التليف، وعوامل الخطر. عند الحاجة، تساعد مضادات الفيروسات على كبح تكاثره وتقليل المضاعفات، لكنها لا تزيله نهائيًا في معظم الحالات. وقد يستمر العلاج طويلًا، ويجب عدم إيقافه دون إشراف لتجنب اشتداد الالتهاب.

علاج الأسباب الأخرى

يُعالج التهاب الكبد المناعي الذاتي بأدوية تضبط المناعة تحت متابعة متخصصة. أما الالتهاب المرتبط بالدهون فيحتاج إلى تحسين التغذية والنشاط والوزن وضبط السكري والدهون. ويستلزم الضرر المرتبط بالكحول الامتناع عنه، مع مساعدة طبية عند وجود اعتماد عليه. وتُراجع الأدوية المشتبه بها مع الطبيب، وقد تستدعي الحالات المتقدمة تقييم زراعة الكبد.

• امتنع عن الكحول، واطلب دعمًا للإقلاع عن التدخين.
• اتبع غذاءً متوازنًا ومارس نشاطًا مناسبًا؛ وإذا كان الوزن زائدًا فليكن خفضه تدريجيًا.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مسكنات أو مكملات؛ فالمنتجات الطبيعية ليست آمنة بالضرورة، ولا توجد خلطات مثبتة لتنظيف الكبد.
• اسأل عن لقاحي A وB بحسب مناعتك ونوع مرضك؛ لا يوجد لقاح لفيروس C.
• لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان، وغطِّ الجروح وتجنب التبرع بالدم عند وجود عدوى فيروسية.
• ناقش فحص الشريك وتطعيم المخالطين ضد B، ووسائل تقليل انتقال العدوى جنسيًا بحسب الحالة.

التزم بالمتابعة حتى لو تحسنت التحاليل. يحتاج المصابون بالتشمع، وبعض المصابين بفيروس B دون تشمع، إلى تحرٍّ دوري لسرطان الكبد، غالبًا بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر وفق تقييم الطبيب. وقد تستمر هذه المتابعة بعد شفاء C.

احجز موعدًا إذا ظهرت علامات مثل التعب المستمر، أو فقدان الشهية، أو ارتفاع إنزيمات الكبد، أو عند معرفة وجود تعرض محتمل للعدوى. وبعد التعرض الحديث لدم ملوث، اطلب تقييمًا سريعًا، لأن الوقاية بعد التعرض لفيروس B قد تكون حساسة للوقت.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور اصفرار جديد أو انتفاخ واضح بالبطن. وتوجّه للطوارئ عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو تشوش الوعي، أو نعاس شديد غير معتاد، أو ألم بطني شديد مصحوب بحمى، خصوصًا مع تشمع معروف.