التهاب الكبد ب: كيف تكتشفه وتحمي نفسك من مضاعفاته؟

العدوى الحادة هي المرحلة الأولى بعد دخول الفيروس إلى الجسم، وتشمل الأشهر الستة الأولى. يستطيع جهاز المناعة لدى معظم البالغين التخلص منها، وقد تمر دون ملاحظة أو تسبب أعراضًا تستدعي الرعاية الطبية. وفي حالات نادرة، قد تؤدي إلى فشل كبدي حاد.

أما العدوى المزمنة فتُشخَّص عادة عند استمرار وجود مستضد سطح الفيروس في الدم ستة أشهر أو أكثر. ويعتمد احتمال تحول العدوى إلى مزمنة بدرجة كبيرة على عمر الإصابة؛ فهو مرتفع لدى الرضع، وأقل بكثير لدى البالغين الأصحاء. لا تعني العدوى المزمنة بالضرورة وجود تلف شديد، لكنها تستلزم تقييمًا منتظمًا حتى مع الشعور بصحة جيدة.

قد لا تظهر أعراض، خصوصًا عند الأطفال وفي مراحل كثيرة من العدوى المزمنة. وعندما تظهر أعراض العدوى الحادة، فإنها تبدأ عادة بعد أسابيع إلى أشهر من التعرض للفيروس، وقد تشمل:

• التعب والإرهاق وضعف الشهية.
• الغثيان أو القيء وألم البطن، خاصة أسفل الضلوع اليمنى.
• ارتفاع الحرارة وآلام المفاصل.
• بولًا داكنًا وبرازًا أفتح من المعتاد.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يُعرف باليرقان.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب الكبد ب وحده، وقد تحدث مع أمراض أخرى في الكبد أو المرارة. كذلك لا يمكن الاعتماد على شدة الأعراض لتقدير مقدار الضرر؛ فقد تكون العدوى المزمنة صامتة رغم وجود التهاب أو تليف.

ينتقل الفيروس عندما يدخل الدم أو بعض سوائل الجسم المحتوية عليه إلى جسم شخص غير محصّن. ومن أهم طرق انتقاله:

• من الأم المصابة إلى طفلها، خاصة أثناء الولادة.
• العلاقة الجنسية مع شخص مصاب دون وسائل وقاية مناسبة.
• مشاركة الإبر أو الأدوات المستخدمة لحقن المخدرات.
• استخدام أدوات غير معقمة للوشم أو الثقب أو الإجراءات الطبية.
• مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان الملوثة بالدم.
• التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة، خصوصًا لدى العاملين الصحيين.

لا ينتقل الفيروس عادة عبر العناق أو المصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام والأواني، ولا عبر الماء والطعام كما يحدث مع بعض فيروسات الكبد الأخرى. لذلك لا يحتاج المصاب إلى العزل الاجتماعي، لكن يجب تجنب ملامسة دمه مباشرة وتغطية الجروح.

التشخيص يعتمد على تحاليل الدم، وليس الأعراض وحدها. قد يطلب الطبيب مجموعة فحوص تشمل مستضد سطح الفيروس، والأجسام المضادة لمستضد السطح، والأجسام المضادة للمستضد اللبي. تساعد قراءة النتائج معًا على التفريق بين العدوى الحالية، والعدوى السابقة، والمناعة الناتجة عن التطعيم، والحاجة إلى اللقاح.

إذا ثبتت العدوى، فقد تُجرى فحوص لقياس المادة الوراثية للفيروس وتقييم نشاطه، إلى جانب إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتجلط. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو قياس مرونة الكبد لتقدير التليف، وأحيانًا تُطلب خزعة في حالات مختارة. وقد يوصي الطبيب بفحوص عدوى مصاحبة، مثل التهاب الكبد سي ودلتا وفيروس نقص المناعة البشرية.

يُنصح بالفحص عند وجود تعرض محتمل، أو إصابة أحد أفراد المنزل أو الشريك، وخلال كل حمل. وقد تكون إعادة التحليل ضرورية إذا أُجري مبكرًا جدًا بعد التعرض؛ فالنتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا.

التعامل مع العدوى الحادة

غالبًا لا تحتاج العدوى الحادة غير المعقدة إلى دواء مضاد للفيروسات. تركز الرعاية على شرب السوائل، وتناول غذاء متوازن، والراحة بحسب الحاجة، وعلاج الأعراض بإرشاد طبي. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى وعلاج متخصص. تجنب الكحول، ولا تستخدم الأعشاب أو المكملات أو المسكنات دون مراجعة الطبيب؛ فبعضها قد يضر الكبد.

علاج العدوى المزمنة

ليس كل مصاب بالعدوى المزمنة بحاجة إلى دواء فورًا. يعتمد القرار على نشاط الفيروس، وإنزيمات الكبد، ووجود تليف أو تشمع، وعوامل أخرى مثل الأمراض المصاحبة والتاريخ العائلي لسرطان الكبد. وقد يكون العلاج مطلوبًا رغم عدم وجود أعراض.

تشمل الخيارات مضادات فيروسية مثل تينوفوفير أو إنتيكافير، وقد يُستخدم الإنترفيرون في حالات مختارة. تهدف هذه العلاجات إلى كبح تكاثر الفيروس وتقليل تلف الكبد، لكنها لا تزيل العدوى نهائيًا لدى معظم المرضى. وقد يستمر العلاج سنوات؛ لذا لا توقفه بنفسك، لأن التوقف قد يسبب اشتداد الالتهاب.

يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر إلى تليف الكبد، ثم التشمع أو الفشل الكبدي، كما يزيد خطر سرطان الكبد. وقد يظهر سرطان الكبد لدى بعض المصابين حتى دون وجود تشمع. لا تحدث هذه المضاعفات لكل شخص، ويقل خطرها مع العلاج المناسب والمتابعة.

تشمل المتابعة تحاليل دورية وتقييمًا لوظائف الكبد ونشاط الفيروس. وقد يوصي الطبيب بفحص الموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر لمن ترتفع لديهم احتمالات سرطان الكبد. ومن المهم أيضًا الحفاظ على وزن صحي، وتجنب الكحول، والتأكد من الحاجة إلى لقاح التهاب الكبد أ. أخبر الطبيب بإصابتك قبل العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة، لأنها قد تعيد تنشيط الفيروس.

ينبغي فحص الحامل للكشف عن العدوى خلال كل حمل، حتى لو سبق فحصها. وعند ثبوت الإصابة، يُقيَّم الحمل الفيروسي ووضع الكبد؛ فقد تحتاج الأم إلى مضاد فيروسي خلال الجزء الأخير من الحمل لتقليل انتقال العدوى إلى الطفل.

يحتاج مولود الأم المصابة إلى لقاح التهاب الكبد ب والغلوبولين المناعي الخاص به، عادة خلال أول 12 ساعة بعد الولادة، ثم استكمال التطعيمات وإجراء فحوص لاحقة للتأكد من الحماية. الرضاعة الطبيعية ممكنة عادة بعد تطبيق الوقاية المناسبة، ولا تُجرى الولادة القيصرية لمجرد وجود العدوى. وتحتاج الأم إلى متابعة بعد الولادة أيضًا.

• الحصول على اللقاح واستكمال جرعاته وفق البرنامج المحلي، وإعطاء جميع المواليد جرعة الولادة بأسرع وقت، ويفضل خلال 24 ساعة.
• فحص المخالطين المنزليين والشريك وتطعيم غير المحصنين.
• استخدام الواقي في العلاقات الجنسية حتى التأكد من مناعة الشريك.
• عدم مشاركة الأدوات الحادة أو الإبر، واختيار أماكن تلتزم بالتعقيم.
• تغطية الجروح وعدم التبرع بالدم عند الإصابة.

اللقاح يمنع العدوى لكنه لا يعالج عدوى موجودة بالفعل. وبعد وخز إبرة أو تعرض جنسي محتمل، اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا؛ فقد تحتاج إلى اللقاح والغلوبولين المناعي بحسب نوع التعرض وحالتك التطعيمية.

راجع الطبيب عند ظهور اليرقان أو البول الداكن أو استمرار الغثيان والتعب، أو إذا خالطت شخصًا مصابًا وتجهل مناعتك. اطلب تقييمًا عاجلًا بعد التعرض المحتمل للفيروس، ولا تنتظر الأعراض. وتوجّه للطوارئ عند حدوث ارتباك أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو ألم شديد مع تدهور عام؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة كبدية خطيرة.