التهاب الكبد مجهول السبب: الأعراض والفحوص وطرق العلاج

التهاب الكبد هو إصابة التهابية تؤثر في خلاياه، وقد تحدث بسبب عدوى، أو دواء، أو اضطراب مناعي، أو مشكلة استقلابية. ويُستخدم وصف «مجهول السبب» عندما لا تقدم التقييمات المتاحة تفسيرًا واضحًا، وقد يتغير هذا الوصف لاحقًا إذا كشفت الفحوص المتخصصة عن السبب.

استُخدم تعبير الالتهاب الغامض خصوصًا لوصف حالات التهاب كبد حاد لدى أطفال لم تثبت لديهم العدوى بفيروسات التهاب الكبد المعروفة من النوع أ إلى هـ. ولا يعني ذلك أن جميع الحالات متطابقة أو تشترك حتمًا في مسبب واحد. كذلك، لا يعني ارتفاع إنزيمات الكبد وحده وجود فشل كبدي؛ فالفشل يرتبط بتراجع قدرة الكبد على أداء وظائفه الأساسية.

لا يمكن استنتاج وجود فيروس جديد من غياب السبب المعروف. فقد بحث المختصون في احتمالات تشمل عدوى فيروسية وتفاعل الجهاز المناعي وعوامل بيئية أو دوائية. ورُصدت في بعض الحالات فيروسات غدية، وهي فيروسات شائعة قد تسبب أعراضًا تنفسية أو هضمية، لكن العثور على فيروس لا يثبت وحده أنه المسؤول عن إصابة الكبد.

لذلك ينبغي التعامل بحذر مع الأخبار التي تعلن سببًا قاطعًا قبل اكتمال الأدلة. كما لا يصح افتراض أن كل طفل يعاني القيء أو الإسهال مصاب بهذا النوع من الالتهاب؛ فهذه أعراض شائعة ولها أسباب كثيرة، ويعتمد الاشتباه على الصورة السريرية والتحاليل.

قد تبدأ الإصابة بتعب أو فقدان شهية أو غثيان وقيء، وأحيانًا إسهال وألم في البطن. وقد تظهر علامات أكثر ارتباطًا بالكبد بعد ذلك، بينما لا تكون الأعراض واضحة في بعض الحالات المبكرة.

• اصفرار بياض العينين أو الجلد، ويُسمى اليرقان.
• بول داكن بصورة غير معتادة، خاصة مع اصفرار العينين.
• براز شاحب أو فاتح جدًا.
• ألم أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• إرهاق ملحوظ، أو حكة، أو ضعف الشهية.
• سهولة حدوث كدمات أو نزيف في الحالات الأشد.

قد يصعب ملاحظة اصفرار الجلد في بعض درجات لون البشرة، لذا يفيد الانتباه إلى بياض العينين. ولا يكفي لون البول وحده للتشخيص، إذ قد يصبح داكنًا أيضًا بسبب الجفاف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، والسفر، والطعام والماء، ومخالطة المرضى، والأمراض السابقة والعائلية. ومن الضروري ذكر جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، بما فيها مسكنات الألم والمستحضرات المركبة، مع توضيح الكميات المستخدمة ومواعيد تناولها. ويساعد الفحص السريري على تقييم الجفاف واليرقان وحجم الكبد والحالة الذهنية.

تحاليل الدم

تشمل الفحوص عادة إنزيمات الكبد والبيليروبين، وتقييم التخثر، خاصة زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية. وقد تُقاس مستويات السكر والألبومين ووظائف الكلى، ومنها الكرياتينين. تعكس الإنزيمات إصابة الخلايا، بينما يساعد التخثر والسكر والحالة الذهنية في تقييم خطورة تراجع وظيفة الكبد.

تُختار اختبارات العدوى وفق العمر والأعراض والتعرضات المحتملة. وقد يلزم البحث عن التهاب الكبد المناعي الذاتي أو مرض ويلسون أو اضطرابات استقلابية، وأحيانًا التعرض لمادة سامة. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، بل تُرتب حسب الاحتمالات الطبية.

التصوير والخزعة

تُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا لتقييم الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، وقد يُضاف الدوبلر لفحص تدفق الدم. أما التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي فيُطلبان عند وجود سؤال تشخيصي محدد، وليس بصورة روتينية لكل حالة.

قد تساعد خزعة الكبد في حالات مختارة عندما يبقى السبب غير واضح ويؤثر تحديده في العلاج. لكنها ليست ضرورية للجميع، وقد تجعل اضطرابات التخثر الخزعة عبر الجلد أكثر خطورة، فيختار الفريق طريقة أكثر أمانًا عند الحاجة.

الالتهاب الحاد يحدث خلال فترة قصيرة، وقد يتعافى منه المريض دون تندب دائم. أما التشمع فهو تندب متقدم ينشأ عادة بعد أذية مزمنة، ولا يُعد نتيجة حتمية لأي التهاب حاد. وفي المقابل، قد يحدث فشل كبدي حاد لدى شخص لم يكن لديه تشمع سابقًا.

يُستخدم التصوير الإلستوجرافي، بما فيه المعتمد على الرنين المغناطيسي، لتقدير صلابة الكبد في سياقات محددة، لكنه لا يكشف سبب الالتهاب الغامض، وقد ترتفع الصلابة مؤقتًا بسبب الالتهاب نفسه. كذلك، تُستخدم درجة نموذج المرحلة النهائية لمرض الكبد في سياقات المرض المتقدم وترتيب أولوية الزراعة لدى فئات معينة، وليست اختبارًا لتشخيص التهاب الكبد الحاد مجهول السبب.

يعتمد العلاج على شدة الإصابة وما يظهر من أسباب قابلة للعلاج. قد تكفي المتابعة الدقيقة والرعاية الداعمة في الحالات المستقرة، بينما تستلزم حالات أخرى دخول المستشفى لمراقبة السكر والتخثر والسوائل ووظائف الكلى والحالة الذهنية. ولا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات الموصوفة بأنها غامضة.

• تصحيح الجفاف واضطراب الأملاح تحت إشراف طبي.
• إيقاف المادة المشتبه في تسببها بالإصابة بتوجيه الطبيب.
• استخدام علاج مخصص إذا ثبت سبب يستدعيه، مثل بعض الاضطرابات المناعية أو حالات التسمم.
• الإحالة المبكرة إلى مركز متخصص عند الاشتباه بالفشل الكبدي الحاد.

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مضادات الفيروسات تلقائيًا. وقد تصبح زراعة الكبد ضرورية في الحالات الشديدة التي لا يُتوقع فيها استعادة وظائفه، ويُتخذ القرار وفق تقييم متخصص، لا بناءً على ارتفاع الإنزيمات وحده.

إذا سمح الطبيب بالرعاية المنزلية، فالأهم الالتزام بموعد إعادة التحاليل ومراقبة الأعراض. يُنصح بغذاء متوازن ووجبات صغيرة عند الغثيان، وشرب السوائل حسب التحمل وتعليمات الفريق المعالج. لا يلزم عادة اتباع حمية التشمع أو تقييد البروتين والملح دون سبب طبي محدد.

• تجنب الكحول تمامًا لدى البالغين المصابين.
• راجع الطبيب قبل تناول أي دواء أو مكمل، ولا توقف علاجًا أساسيًا من نفسك.
• ابتعد عن خلطات «تنظيف الكبد»؛ فقد تسبب بعض الأعشاب أذية كبدية.
• اغسل اليدين جيدًا، خاصة بعد الحمام وقبل إعداد الطعام، ولا تشارك الأدوات الشخصية.
• التزم بلقاحات التهاب الكبد الموصى بها؛ فهي تحمي من أنواع محددة، وليس من جميع أسباب الالتهاب.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور اصفرار العينين أو الجلد، أو براز شاحب، أو بول داكن مستمر مع تعب أو أعراض هضمية، خاصة لدى الأطفال. وكذلك عند استمرار القيء أو ضعف الشرب والتبول.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند التشوش، أو النعاس غير المعتاد وصعوبة الإيقاظ، أو النزيف، أو القيء الدموي، أو التدهور السريع. وإذا وُجد احتمال تناول جرعة زائدة من دواء، وخاصة الباراسيتامول، فاطلب المساعدة الطارئة حتى دون أعراض. وقد يستدعي الفشل الكبدي الحاد لدى الأطفال تدخلًا عاجلًا قبل ظهور اضطراب الوعي؛ لذلك لا تؤجل التقييم انتظارًا لهذه العلامة.