التهاب اللفائفي النهائي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

اللفائفي هو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، وتتصل نهايته بالأمعاء الغليظة قرب أسفل البطن من الجهة اليمنى. يؤدي هذا الجزء دورًا مهمًا في امتصاص فيتامين ب12 والأملاح الصفراوية التي تساعد الجسم على هضم الدهون. وعندما تلتهب بطانته قد تظهر تقرحات أو تورم، وقد تتأثر حركة الأمعاء أو قدرتها على الامتصاص.

تختلف شدة الحالة من تغيرات بسيطة تُكتشف مصادفة إلى التهاب واضح يسبب ألمًا وإسهالًا. ولا تكفي شدة الألم وحدها لتقدير حجم الالتهاب، كما أن اكتشاف تقرحات صغيرة لا يعني تلقائيًا وجود مرض خطير أو الحاجة إلى علاج طويل الأمد.

تتداخل أعراض التهاب اللفائفي مع أمراض هضمية أخرى، وقد يغيب بعضها تمامًا. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أو تقلصات في البطن، خصوصًا أسفل الجهة اليمنى.
• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يصاحبه مخاط أو دم بحسب السبب.
• انتفاخ أو غثيان أو انخفاض الشهية.
• حمى وتعب، خاصة عند وجود عدوى أو التهاب نشط.
• نقص وزن غير مقصود إذا طال المرض أو تأثر تناول الطعام وامتصاصه.

قد يؤدي المرض الممتد أو الشديد إلى فقر الدم أو نقص بعض العناصر الغذائية. أما الأطفال فقد يظهر لديهم تباطؤ النمو. وأحيانًا يكون الالتهاب محدودًا دون أعراض ملحوظة، ويُكتشف أثناء فحص أُجري لسبب آخر.

داء كرون

داء كرون مرض التهابي مزمن يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، وتعد نهاية الأمعاء الدقيقة من مواضعه الشائعة. قد يترافق مع إسهال متكرر وفقدان وزن أو مشكلات حول الشرج. وفي بعض الحالات يمتد الالتهاب إلى عمق جدار الأمعاء، ما يفسر احتمالية حدوث تضيق أو ناسور. لكن تشخيصه يحتاج إلى جمع الأدلة، وليس إلى صورة واحدة أو خزعة منفردة فقط.

العدوى المعوية

يمكن لبعض الجراثيم، مثل اليرسينيا والسالمونيلا والكامبيلوباكتر، أن تسبب التهابًا في هذه المنطقة. وقد يبدأ المرض بعد تناول طعام أو ماء ملوث، مع إسهال وحمى وألم قد يشبه التهاب الزائدة الدودية. ويُبحث عن السل المعوي في ظروف معينة، تبعًا للتعرض وعوامل الخطورة، لأنه قد يشبه كرون ويتطلب علاجًا مختلفًا تمامًا.

الأدوية وأسباب أقل شيوعًا

قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، أذى وتقرحات في الأمعاء الدقيقة، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا بعض أمراض الأوعية والمناعة، ونقص التروية، وأحيانًا أورامًا أو حالات التهابية أخرى. ويختار الطبيب ما يستحق الفحص وفق العمر والأعراض والتاريخ المرضي، بدلًا من افتراض الأسباب النادرة لدى الجميع.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وطبيعة البراز، وفقدان الوزن، والسفر، والطعام، والأدوية، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية. ويُجرى فحص للبطن وتقييم للجفاف والحالة الغذائية. ثم تُختار الفحوص بحسب الحاجة:

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم وعلامات الالتهاب، وقد تشمل وظائف الكلى والأملاح والألبومين وفيتامين ب12.
• تحاليل البراز: للبحث عن عدوى، وقد يُقاس الكالبروتكتين الذي يساعد على تقدير وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد سببه وحده.
• تنظير القولون: يتيح غالبًا فحص نهاية اللفائفي وأخذ خزعات لتقييم طبيعة الالتهاب.
• التصوير: بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية المخصصة للأمعاء لتقييم الأجزاء التي لا يصل إليها المنظار والبحث عن المضاعفات.

قد يُستخدم تنظير الكبسولة في حالات مختارة، لكن يجب تقييم احتمال وجود تضيق أولًا لتجنب احتجازها. وإذا كانت التغيرات بسيطة وغير نوعية، فقد تكون المتابعة وإعادة التقييم أنسب من إطلاق تشخيص مزمن مباشرة.

لا يوجد علاج واحد يصلح لكل الحالات. فالهدف هو معالجة السبب، وتخفيف الأعراض، وتصحيح الجفاف أو النقص الغذائي، مع متابعة الاستجابة.

إذا كان السبب عدوى أو دواء

تتحسن بعض العدوى المعوية بالرعاية الداعمة وتعويض السوائل، بينما تحتاج حالات محددة إلى مضاد ميكروبي يختاره الطبيب بحسب المسبب وشدة المرض وحالة المناعة. لا تفيد المضادات الحيوية في كل حالات الإسهال، وقد تكون غير مناسبة في بعضها. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يناقش الطبيب إيقافه أو استبداله بطريقة آمنة.

إذا ثبت داء كرون

قد تشمل الخطة أدوية للتحكم في الالتهاب، وعلاجات مناعية أو بيولوجية بحسب شدة المرض وموقعه ومخاطر المضاعفات. وقد يُستخدم الكورتيزون لفترة محدودة في حالات مناسبة، وليس علاجًا مستمرًا للحفاظ على التحسن. ولا ينبغي البدء به ذاتيًا، لأن بعض العدوى قد تسوء معه. وتُبحث الجراحة عند وجود مضاعفات معينة أو عدم كفاية العلاج الدوائي، لكنها ليست مطلوبة لكل مريض.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع أسباب التهاب اللفائفي. خلال الإسهال، تساعد السوائل ومحلول الإماهة الفموي عند الحاجة على تعويض الفاقد. وقد تكون الوجبات الصغيرة المتكررة أسهل تحملًا من الوجبات الكبيرة. سجّل الأطعمة التي تزيد أعراضك بدلًا من منع مجموعات غذائية كاملة دون سبب واضح.

• احرص على كفاية الطاقة والبروتين، واطلب مساعدة اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن.
• قد يلزم تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا عند وجود تضيق أو أعراض معينة، بتوجيه طبي.
• لا تمنع الحليب أو الغلوتين تلقائيًا؛ يعتمد ذلك على التحمل والتشخيص.
• تجنب التدخين، خاصة إذا شُخّص داء كرون، لأنه يرتبط بمسار أسوأ للمرض.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تعويض فيتامين ب12 أو الحديد بعد إثبات النقص. وتجنب استخدام أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة عند وجود حمى أو دم بالبراز أو اشتباه انسداد.

يتوقف احتمال المضاعفات على سبب الالتهاب ومدته وشدته. فالعدوى العابرة قد تزول دون أثر مستمر، بينما قد يؤدي الالتهاب المزمن، خصوصًا في كرون، إلى تضيق الأمعاء أو انسدادها، أو خراجات ونواسير، أو سوء امتصاص. وقد يسبب اضطراب امتصاص الأملاح الصفراوية إسهالًا يحتاج إلى تقييم وعلاج مخصص.

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والوزن والتحاليل، وأحيانًا التصوير أو التنظير. تحسن الألم وحده لا يثبت دائمًا زوال الالتهاب، كما أن الالتهاب البسيط المكتشف مصادفة لا يستلزم بالضرورة أدوية؛ يحدد الطبيب الخطة حسب الصورة الكاملة.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر ألم أسفل البطن، أو ظهر نقص وزن أو تعب غير مفسر أو دم بالبراز. وتحتاج نتائج المنظار التي تُظهر التهابًا إلى مراجعة اختصاصي الجهاز الهضمي لفهم دلالتها، حتى إن كانت الأعراض خفيفة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الألم الشديد أو المتزايد، أو الحمى مع تدهور عام، أو القيء المتكرر والانتفاخ مع انقطاع البراز والغازات، أو نزيف ملحوظ، أو دوخة وقلة تبول تدلان على الجفاف. لا تفترض أن الألم الحاد في الجهة اليمنى سببه التهاب اللفائفي المعروف؛ فقد يكون التهاب الزائدة أو حالة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.