التهاب اللفائفي والقولون: الأعراض وخيارات العلاج

هو التهاب يشمل نهاية الأمعاء الدقيقة وجزءًا من الأمعاء الغليظة. وقد يكون حادًا ومؤقتًا، كما يحدث مع بعض العدوى، أو مزمنًا يتناوب فيه نشاط الأعراض مع فترات هدوء. ويؤثر الالتهاب في امتصاص السوائل والعناصر الغذائية وحركة الأمعاء، فتظهر أعراض مثل الإسهال والمغص والتعب.

يُعد إصابة اللفائفي والقولون نمطًا شائعًا من داء كرون، لكن توجد أسباب أخرى تشبهه. كما أن القولون العصبي مختلف تمامًا؛ فهو اضطراب في تفاعل الأمعاء والدماغ لا يسبب عادةً تقرحات أو التهابًا ظاهرًا في الأمعاء.

داء كرون والقولون التقرحي كلاهما من أمراض الأمعاء الالتهابية، لكن توزيع الالتهاب وطبيعته يختلفان. ويساعد التفريق بينهما في اختيار العلاج ومتابعة المضاعفات المحتملة.

• داء كرون: قد يصيب أي جزء من القناة الهضمية، ويشيع في نهاية اللفائفي والقولون. وقد تتخلل الأجزاء المصابة مناطق سليمة، ويمتد الالتهاب إلى طبقات عميقة من جدار الأمعاء.
• القولون التقرحي: يصيب عادةً المستقيم والقولون بصورة متصلة، ويتركز أساسًا في البطانة الداخلية. وقد يصاحبه التهاب محدود في نهاية اللفائفي عند بعض حالات التهاب القولون الواسع.
• التهاب اللفائفي والقولون: وصف لمكان الإصابة، ولا يعني تلقائيًا وجود أحد المرضين دون استكمال التقييم.

داء كرون واضطراب الاستجابة المناعية

ينشأ داء كرون من تفاعل معقد بين الاستعداد الوراثي والمناعة وميكروبات الأمعاء والعوامل البيئية. ولا يوجد طعام واحد يفسر حدوثه. يزيد التاريخ العائلي احتمال الإصابة، ويرتبط التدخين بزيادة خطر كرون وسوء مساره. أما التوتر فقد يزيد الأعراض، لكنه ليس السبب الوحيد للالتهاب.

العدوى والأدوية وأسباب أقل شيوعًا

قد تسبب بعض العدوى البكتيرية التهابًا في اللفائفي والقولون، خصوصًا بعد طعام أو ماء ملوثين. وقد ترتبط التهابات الأمعاء أيضًا باستعمال بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل اضطرابات التروية وبعض الأمراض المناعية، يدرسها الطبيب بحسب العمر والتاريخ المرضي والتعرضات المحتملة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة الالتهاب ومساحته. وقد تبدأ فجأة في العدوى، أو تتطور تدريجيًا وتتكرر في الأمراض الالتهابية المزمنة. وتشمل:

• إسهالًا متكررًا، وقد يصاحبه مخاط أو دم.
• مغصًا أو ألمًا في البطن، أحيانًا في الجهة اليمنى السفلية.
• إلحاحًا للتبرز أو استيقاظًا ليلًا بسبب الإسهال.
• نقص الشهية والوزن، والإرهاق أو الحمى.
• انتفاخًا وغثيانًا، وقد يحدث قيء عند وجود تضيق أو انسداد.
• تقرحات بالفم أو ألم بالمفاصل، وأحيانًا مشكلات جلدية أو التهاب بالعين عند الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية.

قد يؤدي التهاب اللفائفي المزمن أو استئصال جزء منه إلى ضعف امتصاص فيتامين ب12 وأملاح الصفراء. وعند الأطفال قد يكون بطء النمو أو تأخر البلوغ علامة مهمة حتى إن كانت الشكاوى الهضمية محدودة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، ووجود دم أو حمى، والسفر، والمضادات الحيوية الحديثة، والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويقيّم الوزن والجفاف. ولا يستطيع تحليل واحد وحده تأكيد داء كرون أو استبعاد جميع الأسباب.

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تشمل مخزون الحديد وفيتامين ب12 ومؤشرات التغذية.
• تحاليل البراز: للبحث عن العدوى، وقياس الكالبروتكتين عند الحاجة؛ إذ يشير ارتفاعه إلى التهاب معوي لكنه لا يحدد سببه منفردًا.
• منظار القولون: يسمح بفحص القولون ونهاية اللفائفي وأخذ خزعات، حتى من مناطق تبدو طبيعية أحيانًا.
• تصوير الأمعاء: بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة، لتقييم الأجزاء غير المرئية بالمنظار وكشف التضيق والخراجات والنواسير.

قد تُستخدم كبسولة المنظار في حالات مختارة بعد تقييم احتمال وجود تضيق، لأنها قد تعلق داخل الأمعاء إذا كان الممر ضيقًا.

علاج الالتهاب الناتج عن العدوى

تُعد تعويضات السوائل والأملاح أساسًا مهمًا، ويحدد الطبيب الحاجة إلى مضاد ميكروبي بحسب نوع العدوى وشدتها. ليست كل حالات الإسهال بحاجة إلى مضاد حيوي، وقد يكون استخدامه دون تشخيص غير مفيد أو ضارًا. ويجب تجنب أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة عند وجود حمى أو دم بالبراز أو ألم شديد.

علاج داء كرون أو أمراض الأمعاء الالتهابية

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب ثم الحفاظ على هدوئه وتقليل المضاعفات. وقد يشمل أدوية تؤثر في المناعة أو علاجات بيولوجية وأدوية موجهة، يختارها اختصاصي الجهاز الهضمي بحسب الشدة ومكان الإصابة والاستجابة السابقة. وتُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترات محدودة في بعض النوبات، وليست علاجًا مناسبًا للمحافظة الطويلة على هدوء المرض.

لا تتطابق أدوية كرون والقولون التقرحي في فعاليتها لكل موضع من الأمعاء. وقبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة تُراجع التطعيمات وتُجرى فحوص لعدوى كامنة. وقد يلزم الحديد أو فيتامين ب12 وغيرهما عند إثبات نقصها، مع متابعة الأعراض والتحاليل وشفاء الأمعاء، لا تحسن الألم وحده.

متى تُحتاج الجراحة؟

قد تصبح الجراحة ضرورية عند انسداد الأمعاء أو حدوث خراج أو ناسور معقد، أو عندما لا يسيطر العلاج الدوائي على المرض. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف ومضادات حيوية. وفي داء كرون لا تعني إزالة الجزء المصاب انتهاء المرض نهائيًا، لذا تستمر المتابعة بعد العملية.

لا توجد حمية واحدة تناسب الجميع أو تشفي الالتهاب بمفردها. يساعد تسجيل الطعام والأعراض على اكتشاف ما يزيد الانزعاج دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. ويمكن اتباع الخطوات التالية بالتنسيق مع الفريق المعالج:

• شرب السوائل بانتظام، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند فقد سوائل ملحوظ بالإسهال.
• تناول وجبات صغيرة متوازنة مع بروتين وطاقة كافيين.
• تعديل الألياف مؤقتًا عند النوبات أو وجود تضيق وفق إرشاد الطبيب، بدل اعتماد منع دائم.
• تقليل الأطعمة التي تزيد الأعراض شخصيًا، دون افتراض أن الحليب أو الغلوتين ممنوعان على الجميع.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب المسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو ظهر دم بالبراز أو نقص وزن غير مقصود أو تعب مستمر. وتستدعي صعوبة نمو الطفل مراجعة طبيب الأطفال. وإذا كنت مشخصًا بمرض التهابي، فتواصل مع فريقك عند تغير الأعراض ولا توقف العلاج من تلقاء نفسك.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ مع قيء متكرر وعدم خروج غازات أو براز، أو نزيف غزير، أو إغماء وقلة واضحة في البول. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بتدهور عام، خصوصًا أثناء العلاج المثبط للمناعة، تقييمًا سريعًا. يساعد التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة على حماية التغذية وتقليل المضاعفات.