التهاب المرارة النزفي: علامات الخطر وطرق العلاج

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، يخزن العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون. عندما تلتهب المرارة بشدة، قد تتضرر بطانتها والأوعية الدموية الموجودة في جدارها. وإذا تآكلت هذه الأوعية، يمكن أن ينزف الدم داخل تجويف المرارة أو جدارها، وهو ما يُعرف بالتهاب المرارة النزفي.

غالبًا ما يرتبط التهاب المرارة بانسداد القناة المرارية بحصوة، لكن الالتهاب والنزف قد يحدثان دون حصوات أيضًا. وليس كل نزيف داخل المرارة ناتجًا عن التهاب؛ فقد تكون له أسباب أخرى، مثل إصابة أو إجراء طبي أو مشكلة وعائية. لذلك يحدد الطبيب مصدر النزف وسببه قبل اختيار العلاج المناسب.

قد يؤدي انسداد المرارة إلى ارتفاع الضغط داخلها، وضعف وصول الدم إلى جدارها، ثم حدوث تلف في الأنسجة والأوعية. وفي بعض الحالات يتشكل تمدد وعائي كاذب في الشريان المغذي للمرارة، وقد يتمزق ويسبب نزيفًا. هذه الآليات لا تحدث لدى معظم المصابين بالتهاب المرارة، لكنها تفسر خطورة الصورة النزفية.

تشمل العوامل التي قد تزيد قابلية حدوث النزف أو شدته:

• تناول الأدوية المضادة للتجلط، أو بعض الأدوية التي تقلل التصاق الصفائح الدموية.
• اضطرابات التجلط أو انخفاض عدد الصفائح الدموية.
• أمراض الكبد المتقدمة التي تؤثر في تصنيع عوامل التجلط.
• الفشل الكلوي، الذي قد يصاحبه خلل في وظيفة الصفائح.
• المرض الشديد أو الحالات الحرجة المرتبطة بالتهاب المرارة دون حصوات.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالتهاب المرارة النزفي، كما أن غيابها لا يستبعده. ومن المهم إبلاغ الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات المستخدمة، وبأي عملية أو إصابة حديثة، دون إيقاف دواء موصوف أو تغيير جرعته من تلقاء نفسك.

أعراض قد تشبه التهاب المرارة المعتاد

الألم هو العرض الأبرز غالبًا، ويكون في أعلى يمين البطن أو منتصفه، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. يكون الألم مستمرًا عادةً وقد يزداد مع الحركة أو التنفس العميق. وقد يصاحبه غثيان وقيء وفقدان للشهية وارتفاع في الحرارة وحساسية واضحة عند لمس المنطقة المصابة.

علامات قد تشير إلى نزيف أو انسداد صفراوي

إذا وصل الدم إلى القنوات الصفراوية ثم الأمعاء، فقد يظهر قيء دموي أو براز أسود قطراني. وقد تسد الجلطات القنوات، فتسبب اصفرار الجلد والعينين أو بولًا داكنًا. أما النزيف الكبير فقد يؤدي إلى شحوب وتعرق ودوخة وخفقان أو إغماء.

لا تظهر جميع هذه العلامات معًا بالضرورة. فقد يظل الدم محصورًا داخل المرارة دون أي نزيف ظاهر في القيء أو البراز. كما أن غياب الحمى أو اليرقان لا يستبعد الحالة، خاصة لدى كبار السن أو المرضى الذين يعانون أمراضًا مزمنة أو يتناولون مميعات الدم.

توجه إلى قسم الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد أو مستمر أعلى البطن، خصوصًا إذا صاحبه قيء متكرر أو حمى أو اصفرار العينين. ويصبح الأمر أكثر إلحاحًا إذا كنت تتناول مضادًا للتجلط أو لديك اضطراب نزفي معروف، حتى إن لم ترَ دمًا ظاهرًا.

• اتصل بالإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو الضعف الشديد المصحوب بتعرق وبرودة الأطراف.
• اطلب مساعدة عاجلة عند القيء الدموي أو ظهور براز أسود قطراني، خصوصًا مع الدوخة.
• لا تنتظر إذا أصبح البطن شديد الألم أو متصلبًا، أو انتشر الألم في جميع أجزائه.

لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوار أو قرب الإغماء. وأحضر قائمة الأدوية وموعد آخر جرعة من مميع الدم إن أمكن. لا تحاول تهدئة الأعراض بالأعشاب أو إضافة مسكنات مضادة للالتهاب من نفسك؛ فقد تزيد بعض الأدوية النزيف وتؤخر التقييم الضروري.

يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم والنبض والحرارة وفحص البطن، مع البحث عن دلائل فقدان الدم أو العدوى. يسأل الطبيب عن بداية الألم والحصوات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. وقد يكون تكرار الفحص والتحاليل مهمًا، لأن صورة الدم في بداية النزيف لا تعكس دائمًا مقدار الدم المفقود.

تحاليل الدم

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والصفائح ومؤشرات الالتهاب.
• اختبارات التجلط لتقدير قابلية النزف وتأثير بعض مميعات الدم.
• وظائف الكبد والبيليروبين للبحث عن انسداد أو تأثر القنوات الصفراوية.
• وظائف الكلى والأملاح، وفحوص إضافية بحسب شدة الحالة والحاجة المحتملة لنقل الدم.

التصوير الطبي

تُستخدم الموجات فوق الصوتية عادةً لتقييم الحصوات وسماكة جدار المرارة والسوائل المحيطة بها. لكنها قد لا تميز الجلطات الدموية بوضوح عن الرواسب الصفراوية. وقد تكشف الأشعة المقطعية، خاصة مع الصبغة عند ملاءمتها، تجمع الدم أو النزف النشط أو الثقب، وتساعد على تحديد التدخل المناسب.

في حالات مختارة، قد يلزم تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالقسطرة. وإذا وُجد نزيف هضمي، فقد يُستخدم المنظار للبحث عن مصدره. اختيار الفحص يعتمد على استقرار المريض ووظائف الكلى والاشتباه السريري، وليس على وجود فحص واحد يكشف جميع الحالات.

يُعالج داخل المستشفى، وتكون الأولوية لتثبيت الدورة الدموية والسيطرة على النزف والالتهاب. قد يشمل ذلك سوائل وريدية، ومسكنات مناسبة، ومضادات حيوية بحسب التقييم، ونقل دم عند الحاجة. ويحدد الفريق الطبي توقيت إيقاف الأكل والشرب استعدادًا للتدخل.

إذا كان المريض يتناول مضادًا للتجلط، فقد يقرر الأطباء إيقافه مؤقتًا أو عكس تأثيره بحسب شدة النزيف وخطر الجلطات. هذا قرار فردي دقيق؛ فإيقاف المميعات دون إشراف قد يكون خطرًا، خاصة لدى بعض مرضى صمامات القلب أو من لديهم تاريخ جلطات.

• استئصال المرارة: يكون العلاج الحاسم في كثير من الحالات، بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة حسب الاستقرار ودرجة الالتهاب.
• إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة: قد يُستخدم عند وجود نزف شرياني محدد، وقد تتبعه الجراحة بعد استقرار الحالة.
• تصريف المرارة: قد يُختار مؤقتًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة الجراحية، لكنه لا يكفي دائمًا للسيطرة على النزيف.
• منظار القنوات الصفراوية: قد يلزم لإزالة جلطات تسد القنوات وتخفيف الانسداد، لكنه ليس بديلًا دائمًا لعلاج مصدر النزف.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى فقر دم حاد أو صدمة نزفية، أو موت أنسجة المرارة وثقبها والتهاب الصفاق. وقد يسبب انسداد القنوات بالجلطات التهابًا في القنوات الصفراوية أو البنكرياس. وتعتمد فرص التعافي على سرعة اكتشاف الحالة وشدة النزيف والأمراض المصاحبة.

بعد العلاج، تُحدد المتابعة لمراقبة الهيموغلوبين والتئام الجروح ووظائف الكبد عند الحاجة، وتنظيم استئناف المميعات. يستطيع معظم الأشخاص العيش طبيعيًا دون مرارة، وقد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا إذا سببت انزعاجًا. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الصورة النزفية، لكن تقييم أعراض الحصوات مبكرًا والالتزام بمتابعة أدوية التجلط يساعدان على تقليل المخاطر.